Vaginita la câini: o abordare simplă a unei stări complexe

Ilustrația lui Joel și Sharon Harris

vaginita, prin cea mai simplă definiție, este inflamația vaginului. Vaginita nu este, totuși, o condiție simplă. Fiziopatologia sa este slab înțeleasă, interzicând capacitatea noastră de ao trata în mod specific. Acest articol este o trecere în revistă a ceea ce știm despre această afecțiune comună, cu sugestii pentru diagnostic și tratament.două forme de vaginită sunt recunoscute la câini – juvenil sau catelus, vaginită și vaginită cu debut adult.,ce este nou în vaginita canină? în lumea în expansiune rapidă a noilor diagnostice veterinare, a medicamentelor și a altor modalități terapeutice, s-ar putea să fiți surprinși să aflați cele mai recente informații despre această afecțiune care nu s-a schimbat de peste un deceniu.

dvm360 editori cerut autorul acestui articol, Dr. Margaret Rădăcină Kustritz, dacă am putea actualiza textul cu cele mai recente descoperiri din aprilie 2019. Răspunsul ei?, În afară de câteva rapoarte de caz publicate și articole de revizuire în ultimii ani 10, nu au existat noi evoluții în ceea ce privește identificarea și tratamentul vaginitei canine și, dezamăgitor, nici o cercetare nouă. Dr. Rădăcină Kustritz spune că medicii veterinari ar putea beneficia de noi studii-cum ar fi ancheta de alergii, incontinență urinară, și alte posibile cauze de vaginita, împreună cu măsuri noi opțiuni de tratament-pentru a arunca o nouă lumină asupra acestui frustrant și comună tulburare.,deci, până când această cercetare primește finanțare, puteți să vă actualizați-sau pur și simplu să reafirmați ceea ce știți deja despre-gestionarea câinilor cu vaginită în acest articol.vaginita juvenilă este inflamația vaginală și semnele clinice asociate la cățelele care nu au fost încă supuse pubertății. Nu a fost raportată nicio predispoziție la rasă. Majoritatea câinilor afectați prezintă semne clinice minime sau nu; descărcarea mucoidă redusă la nivelul buzelor vulvare este cel mai frecvent descrisă., Adesea, această descărcare este o constatare incidentală la un examen fizic de rutină, văzută ca o descărcare galben-albicioasă lipind buzele vulvare. Unele cățelele pot emana un volum suficient de mare de descărcare de gestiune pentru a fi de interes pentru proprietar, iar unele cățelele pot linge la vulva.vaginita cu debut Adult este mult mai frecventă la cățelele sterilizate decât la cele intacte. Vârsta la debutul semnelor clinice este variabilă și nu a fost raportată nicio predispoziție la rasă. În 80% până la 90% din cazuri, plângerea care prezintă este mucoidă până la descărcarea vulvară purulentă.,1,2 următoarele plângeri care prezintă cele mai frecvente sunt Lingerea vulvară, pollakiuria și incontinența urinară.2 Ocazional, câinii prezintă semne clinice asociate cu o boală concomitentă (de exemplu, diabet zaharat sau boli hepatice) care exacerbează vaginita.

prezentare generală a diagnosticului

Figura 1. Diagnosticarea și tratarea vaginitei canine (click pentru marire).Mai multe condiții fiziologice și patologice la câini pot fi evidențiate prin descărcarea vulvară și lins vulvar. Astfel de condiții fiziologice includ estrus, whelping și lochia postpartum., Astfel de condiții patologice pot apărea din tractul reproductiv (de exemplu, ovarian rămășiță sindrom, piometru sau uterin butuc piometru, vaginita, neoplazie vaginală, o vaginale corp străin, cum ar fi o coada vulpii), tractul urinar (de exemplu, incontinență urinară, infecții ale tractului urinar , ale tractului urinar neoplazie), sau un sistemice condiție (de exemplu, bruceloza canină, canin herpesviroza, o coagulopatie, atopie).testul de Diagnostic este același pentru vaginita juvenilă și pentru adulți., Aceste teste includ un examen citologic de celule epiteliale vaginale și de descărcare de gestiune vaginale, scurgeri vaginale și urină, culturi bacteriene și testarea sensibilității antimicrobiene, sumar de urina, examen vaginal digital, și vaginoscopy (Figura 1). Câinii minori, care au, în general, vaginită ușoară, auto-limitată, pot să nu necesite o prelucrare completă.

examen citologic

Figura 2. Examinarea citologică a unui specimen vaginal de la un câine cu vaginită dezvăluie celule epiteliale vaginale necornificate și celule polimorfonucleare (pata lui Wright modificată; 100X)., Examinarea citologică a epiteliului vaginal la câinii cu vaginită relevă celule epiteliale necornificate (Figura 2). Descărcarea vaginală apare de obicei mucoid până la mucopurulent la examenul citologic. Într-un sondaj efectuat la 15 câini cu vaginită, 33% au avut descărcare mucoidă, 20% au avut descărcare mucopurulentă și 27% au avut descărcare purulentă.1 Ocazional, câinii cu inflamație vaginală nu au descărcare vulvară.1,2 rar, descărcarea este afectată de sânge; cu toate acestea, adevărata descărcare hemoragică nu a fost descrisă la câinii cu vaginită necomplicată.,1,2

cultura bacteriană vaginală

orice componentă infecțioasă a vaginitei este considerată a apărea secundară unei anumite cauze de inflamație, deoarece bacteriile cultivate cel mai frecvent la câinii cu vaginită sunt flora normală din vagin, care provine de pe piele și din rect (Tabelul 1).3-6 deoarece vaginul nu este steril, interpretați rezultatele culturii cu prudență și puneți Laboratorul să cuantifice creșterea bacteriană. Un rezultat semnificativ al culturii este creșterea moderată până la grea (3+ până la 4+) a uneia sau a două specii bacteriene., Colectați probe de cultură cu un instrument lung, păzit, dacă este posibil.7 Aerobic cultură bacteriană este suficientă pentru Mycoplasma și Ureaplasma specii nu au fost cultivate mai frecvent la câinii cu vaginita decât fro4m câinii cu antecedente de tractul reproductiv boli, și vaginita fungice la câini este rară în America de Nord.8,9 analiza urinei și cultura bacteriană UTI și vaginita sunt adesea concurente.2 UTI sunt frecvent cauzate de bacterii ascendente din uretra distal și zona înconjurătoare.,10 este ușor de văzut cum supraaglomerarea florei vaginale ar putea provoca UTI și, invers, cum urina infectată care trece prin vagin ar putea provoca vaginită.11 diagnosticarea unei UTI necesită colectarea urinei direct din tractul urinar, deoarece probele de captură liberă vor fi contaminate cu conținut vaginal. Se recomandă colectarea urinei prin cistocenteză pentru analiza urinei și cultura bacteriană aerobă.este important să se efectueze un examen vaginal digital la toți câinii cu semne clinice de vaginită., Anomaliile anatomice vaginale (descrise mai jos) sunt o problemă comună la câinii cu vaginită cu debut adult. Stricturile vaginale sau septa pot fi detectate prin examen vaginal digital în 88% din cazuri.Vaginoscopia vă poate ajuta să diagnosticați anomaliile anatomice vaginale și să evaluați gradul de eritem al mucoasei vaginale. În timp ce vaginoscoapele sunt comercializate pentru câini, lungimea și diametrul orificiilor lor de vizualizare sunt similare cu cele ale conurilor otoscopice mari., Astfel, un con mare de otoscop este adecvat pentru vaginoscopie, dezvăluind anomalii vaginale vizibile cu un vaginoscop în 96% din cazuri.12,13

anomaliile vaginale descrise la câini includ:

• stricturi sau stenoze, care sunt îngustări circumferențiale ale bolții vaginale. Aceste îngustări se găsesc cel mai frecvent doar cranian la papila uretrală.

• septa vaginală, care sunt stâlpi sau pereți de țesut în interiorul vaginului.,

Ambele aceste anomalii rezultat fie din anormale dizolvarea corespunzătoare porții de asociat paramesonephric (mullerian) conducte sau anormale alături de paramesonephric conducte cu caudal sinus urogenital.nu a fost raportată incidența anomaliilor vaginale la câini. Dovezile anecdotice sugerează că mulți câini cu anomalii vaginale nu au boli genitourinare. Un studiu a încercat să creeze o măsură obiectivă a gradului de strictură pe baza măsurătorilor vaginului și vestibulului din vaginograme.,14 Acest studiu nu a abordat în mod specific câinii cu vaginită, dar a arătat, în general, că câinii cu stricturi vaginale severe și boli asociate ale tractului genito-urinar au avut un răspuns slab la orice modalitate de tratament.14

mucoasa vaginală trebuie să aibă aceeași culoare roz-roz ca și membranele mucoase orale sănătoase. În timp ce vaginita nu pot fi diagnosticate fără semne de inflamație vaginală, să fie conștienți de faptul că unele teste de diagnostic (de exemplu, tampon vaginal, vaginoscopy) ușor că vaginale, eritem și că unii câini au semnificativ eritematoase mucoasa vaginală cu nici o altă dovadă de vaginita., Într-un studiu de opt câini, dintre care patru au fost câini de control și patru dintre care au avut vaginită clinică, doi dintre câinii normali au avut eritem ușor până la moderat al mucoasei vaginale. Trei dintre cei opt câini au dezvoltat eritem secundar testării diagnostice.15

deoarece prelevarea probelor citologice sau de cultură poate induce eritem, ați putea fi tentat să faceți mai întâi vaginoscopia., Cu toate acestea, vaginoscopy necesită lubrifiere de a introduce instrumentul, astfel încât vaginul poate fi alterat de lubrifiant sau de celule sau resturi împins în vagin cu vaginoscope, crearea artifactual schimbare în alte teste de diagnostic. Prefer să colecteze toate celelalte probe în primul rând și de a efectua vaginoscopy trecută, recunoscând că artifactual schimbări ar putea avea loc.Vaginoscopia vă ajută, de asemenea, să evaluați descărcarea prezentă în bolta vaginală; leziuni veziculare (de exemplu, observate cu infecția cu herpesvirus canin) sau foliculi limfoizi (de exemplu, văzut ca un indicator nespecific al inflamației);16,17 urină comun, care pot fi mai bine identificate prin efectuarea vaginoscopy în culcat și în picioare patients9; mase; și obiecte străine.

Alte importante teste de diagnostic

în cele din Urmă, o lucrare completă pentru vaginita la caini, mai ales cei cu debut adult boala, include efectuarea testarea serologic pentru bruceloza canină, care pot fi expuse ca mucopurulentă persistentă vulvare de descărcare de gestiune,18 și exclude boala sistemica de o hemoleucogramă completă și ser profil de chimie.,infecția cu herpesvirus canin la cățelele prepubertale sau la femelele adulte sterilizate este asociată cu leziuni veziculare sau ferme pe suprafețele mucoasei, inclusiv vaginul, și nu prezintă alte semne clinice.16,17 din păcate, testele pentru infecția cu herpesvirus canin sunt imprecise și nu sunt utile din punct de vedere clinic, astfel încât această infecție poate fi suspectată numai după ce au fost excluse alte cauze.Modul în care tratați un câine afectat depinde de forma de vaginită prezentă. Mai jos este un rezumat al terapiilor sugerate pe baza constatărilor diagnostice.,la majoritatea cățelelor cu vaginită juvenilă, examinările fizice și citologice evidențiază secreții vaginale muco-mucopurulente și eritem ușor în bolta vaginală, iar culturile bacteriene vaginale nu evidențiază o creștere semnificativă. Cele mai multe cazuri se vor rezolva spontan cu timpul, iar terapia conservatoare este norma. Dacă singurele semne clinice sunt cele pe care le găsiți întâmplător, tratamentul nu este necesar. Descărcarea excesivă sau linsul vulvar și creșterea marcată a bacteriilor aerobe dintr-o probă vaginală garantează o terapie antibiotică adecvată., Câinii pot beneficia de curățarea de două ori pe zi a zonei perivulvar cu șervețele pentru copii sau cu un produs de curățare otic pe bază de alcool.9 dusurile sau înroșirea feței bolții vaginale nu au fost raportate ca fiind o terapie eficientă la câinii cu vaginită juvenilă.o întrebare comună este: „ar trebui ca câinii cu vaginită juvenilă să fie lăsați să treacă printr-un ciclu estros înainte de ovariohisterectomie?”Niciun studiu nu a evaluat dacă acest lucru ar fi benefic., Într-un studiu retrospectiv care descrie șapte câini cu vaginită juvenilă care au fost lăsate intacte, trei îmbunătățit după un ciclu estral, unul îmbunătățit după două cicluri estrale, și trei au arătat nici o schimbare după mai multe cicluri estrale, dar a avut rezoluția ulterioară de 3 ani.2 aceste rezultate sugerează că nu poate fi modificările hormonale și modificările epiteliale vaginale asociate estrului care rezolvă vaginita, dar că imunocompetența crescândă a câinelui cu maturitatea poate fi benefică., Incidența crescută cunoscută a neoplaziei mamare la cățele rămase intacte este un stimulent puternic pentru a nu lăsa cățelele intacte ca tratament pentru vaginită, cu excepția cazului în care sunt prezente semne clinice severe.cele mai frecvente probleme primare raportate la câinii cu vaginită sunt itu, raportate în 26% până la 60% din cazuri; anomalii anatomice vaginale, raportate în 20% până la 36% din cazuri; și boli sistemice, raportate în 15% din cazuri.1,2

rețineți că la majoritatea cățelelor (73% într-un studiu) vaginita se rezolvă indiferent de terapia utilizată.,2 am avut succes în a cere proprietarilor să țină evidența pe un calendar atunci când semnele clinice sunt evidente. Această înregistrare obiectivă permite mai bine proprietarului și medicului veterinar să determine frecvența și severitatea semnelor clinice și să monitorizeze progresul terapiei.

infecții bacteriene. La unii câini, este dificil de știut dacă vaginita a provocat o UTI sau dacă o UTI a provocat vaginită. Culturile bacteriene concurente ale probelor de boltă vaginală obținute prin utilizarea unui tampon vaginal păzit și a unei probe de urină colectate prin cistocenteză vă pot permite să localizați boala la momentul prezentării.,tratamentul pentru o UTI se bazează pe cultura bacteriană a urinei și testarea sensibilității antimicrobiene. Creșterea semnificativă din probele de cultură bacteriană vaginală determină, de asemenea, o terapie antibiotică adecvată. Terapia empirică nu este recomandată. Mycoplasma specii organisme și Escherichia coli pot apărea în vagin în timpul terapiei cu antibiotice inadecvate, argumentând puternic împotriva utilizării nediscriminatorii a antibioticelor.20

anomalii anatomice. Anomaliile vaginale sunt o cauză comună a vaginitei, posibil pentru că anomalia permite urinei să se adune și să irită mucoasa vaginală., Punerea în comun a urinei este cel mai bine evidențiată prin incontinența urinară pozițională (scurgerea urinei atunci când câinele își schimbă poziția, cum ar fi atunci când apare sau sări în sus) sau identificată prin vaginoscopie. Nu se cunoaște relevanța anomaliilor vaginale în absența reunirii urinei. Repararea chirurgicală a anomaliilor vaginale depinde de tipul și amploarea anomaliei prezente.incontinența urinară. În cele mai multe cazuri, incontinența urinară asociată cu vaginita este presupusă a fi incontinența mecanismului sfincterului uretral, numită anterior incontinență urinară receptivă la estrogen. Tratamentul cu dietilstilbestrol (0.,1 la 0,2 mg/kg pe cale orală, doza maximă = 1 mg) o dată pe zi, timp de cinci zile, se îngustează până la de două ori pe săptămână, sau fenilpropanolamină (1 la 1,5 mg/kg pe cale orală) de două sau de trei ori pe zi poate fi benefic în unele curve.dermatita Perivulvară sau perivasculară. O vulvă atrofică sau juvenilă cu pliuri excesive ale pielii nu a fost raportată ca o cauză primară a vaginitei în absența dermatitei perivulvare concomitente. Câinii supraponderali cu incontinență urinară sunt predispuși la dermatită perivasculară din cauza pliurilor excesive de piele perivulvară și a umidității persistente și a arderii urinei., Într-un studiu, 18 câini cu vaginită au prezentat o rezoluție completă a semnelor clinice după vulvoplastie (episioplastie).21

boală sistemică. Boala concomitentă poate fi identificată după efectuarea unui număr complet de sânge și a profilului chimiei serului. Câinii cu vaginită necomplicată au, în general, rezultate normale.2,22 tratați mai întâi orice boală sistemică subiacentă, cum ar fi diabetul zaharat sau hiperadrenocorticismul, iar dacă vaginita nu se rezolvă, tratați ca în cazul vaginitei idiopatice.vaginita idiopatică., Mulți câini au vaginită idiopatică, astfel încât au fost descrise mai multe terapii simptomatice. Agenții estrogenici, cum ar fi dietilstilbestrolul, pot ajuta la controlul incontinenței urinare subclinice și pot spori mișcarea globulelor albe din sânge în bolta vaginală și pot crește elasticitatea peretelui vaginal. Nu utilizați dietilstilbestrol la câinii care nu au atins înălțimea completă adult, deoarece aceasta poate provoca închiderea prematură a fizes de oase lungi. Fenilpropanolamina poate ajuta, de asemenea, la controlul incontinenței urinare subclinice.,examinarea histologică a biopsiilor peretelui vaginal sugerează că mulți câini cu vaginită clinică au infiltrarea limfoplasmacitară a peretelui ca o componentă a inflamației.9 astfel, terapia cu glucocorticoizi poate fi benefică la unele cățele. Pentru a evita agravarea unei probleme care ar putea fi deja deranjantă pentru proprietar, nu folosesc glucocorticoizi la câinii cu incontinență urinară.la fel ca la câinii tineri, nu s-a raportat că dusurile sunt o terapie eficientă pentru vaginită la femelele sterilizate adulte.,în cele din urmă, am avut un oarecare succes cu difenhidramina sau hidroxizina la câinii cu semne clinice de vaginită și antecedente sau constatări clinice sugestive pentru atopia concomitentă (Figura 1).o mai bună identificare a condițiilor cunoscute a fi factori primari la câinii cu vaginită, cum ar fi anomaliile anatomice vaginale, boala sistemică concomitentă și, potențial, atopia, vor permite mai bine practicanților să înțeleagă și să trateze vaginita. Majoritatea terapiei pentru vaginită este simptomatică, deoarece majoritatea cazurilor sunt idiopatice., Vaginita poate fi frustrant pentru proprietarii și medicii veterinari deopotrivă, asa ca cel mai bine este să fim sinceri cu clienții despre înțelegerea noastră limitată a cauzelor sale și incapacitatea noastră de a prezice când și dacă semnele clinice se va rezolva. Consider că majoritatea clienților respectă recomandările mele dacă planurile de diagnostic și tratament sunt explicate în detaliu.

Margaret V. Rădăcină Kustritz, DVM, PhD, DACT

Departamentul Clinice Veterinare Științe

Colegiul de Medicină Veterinară

Universitatea din Minnesota

St. Paul, MN 55108

1. Parker NA., Abordarea clinică a vaginitei canine: o revizuire, în procedură. Societatea Theriogenol, 1998; 112-115.

2. Johnson CA. Diagnosticul și tratamentul vaginitei cronice la cățea. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991; 21 (3): 523-531.

3. Bjurstrom L. bacterii aerobe care apar în vaginul cățelelor cu tulburări de reproducere. Acta Vet Scand 1993; 34 (1): 29-34.

4. Laznicka O, Huml O, Nesnalova E. Microflora a organelor genitale de curve și relația sa cu tulburări de reproducere. II. Vaginita. Veterinarstvi 1995; 45:210-212.

5. Hirsh DC, Wiger N., Flora bacteriană a vaginului canin normal în comparație cu cea a exudatelor vaginale. J Mic Anim Pract 1977; 18 (1): 25-30.

6. Jarvinen ak. Infecția tractului Urogenital la cățea. Vet Res Commun 1981; 4 (4):253-269.

7. Olson PNS, Mather EC. Canin vaginale și uterine bacteriene flora. J Am Vet Med Assoc 1978; 172 (6): 708-711.

9. Davidson AP. Prezentări de caz frustrante în teriogenologia canină. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2001; 310 (2): 411-420.

10. Polzin DJ, Jeraj K. uretrita, cistita și ureterita. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1979; 9(4):661-678.,

11. Boboc JL, Reif JS, Allen TA, și colab. Factorii de risc asociați cu infecția tractului urinar la câinii de sex feminin. Med Vet Prev 1989;7:59-67.

12. Rădăcina MV, Johnston SD, Johnston GR. Septa vaginală la câini: 15 cazuri (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995; 206 (1): 56-58.

14. Crawford JT, Adams WM. Influența stenozei vestibulovaginale, a vezicii pelvine și a vulvei încastrate asupra răspunsului la tratamentul semnelor clinice ale bolii tractului urinar inferior la câini: 38 de cazuri (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002; 221 (7): 995-999.

15. Schneider AL. Cauze plauzibile ale vaginitei., Teza de onoare, Colegiul de Agricultură, Universitatea din Minnesota, St. Paul, Minn, 2004.

16. Poste G, Regele N. izolarea unui herpesvirus din tractul genital canin: asociere cu infertilitate, avort și nașteri morți. Vet Rec 1971; 88 (9):229-233.

17. Dealul H, Mare CJ. Boala genitală la câini cauzată de herpesvirusul canin. Am J Vet Res 1974; 35 (5): 669-672.

18. Hollett RB. Bruceloza canină: focare și conformitate. Teriogenologie 2006; 66 (3): 575-587.

19. Levstein-Volanski R. evaluarea testelor utilizate în teriogenologia canină., Teza RScV, Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea din Guelph, Ontario, Canada, 2008.

20. Strom B, Linde-Forsberg C. efectele ampicilinei și trimetoprim-sulfametoxazolului asupra florei bacteriene vaginale a cățelelor. Am J Vet Res 1993; 54 (6): 891-896.

21. Hammel SP, Bjorling de. Rezultatele vulvoplastiei pentru tratamentul vulvei încastrate la câini. J Am Anim Hosp Assoc 2002; 38 (1): 79-83.

22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, și colab. Vaginită în cățea. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102(17):1034-1038.