Abstract
ingestia de corp străin este o problemă clinică frecvent întâlnită. În special, corpurile străine ascuțite depuse în esofag sau hipofaringe pot provoca complicații și necesită îndepărtarea urgentă. Îndepărtarea prin esophagogastroduodenoscopy flexibilă sau esofagoscopie rigidă este tratamentul de alegere și are rate mari de succes, dar cazurile în care aceste metode nu reușesc trebuie tratate cu o incizie externă., Un bărbat de 62 de ani a fost trimis pentru un os de pește depus în hipofaringe care nu a putut fi îndepărtat prin esophagogastroduodenoscopy flexibil. Am îndepărtat osul transoral folosind un laringoscop rigid curbat special conceput. Pe baza experienței noastre, această metodă poate avea o valoare practică clară datorită avantajelor unui câmp larg de vedere și a utilizării mai multor forceps rigide. Indicațiile pot fi limitate, dar această metodă nouă poate reduce limitările îndepărtării neinvazive a corpurilor străine.
1., Introducere
ingestia de corp străin este o problemă clinică comună pentru care managementul variază în funcție de natura și localizarea corpului străin și de vârsta și dimensiunea pacientului. În cazurile care implică obiecte ascuțite, cum ar fi oasele de pește sau de pui sau protezele dentare în hipofaringe sau mai distal în esofag, este necesară îndepărtarea urgentă din cauza riscului de complicații . Societatea Americană pentru endoscopie gastrointestinală (ASGE) a emis orientări intitulate „gestionarea corpurilor străine ingerate și a impacturilor alimentare” care recomandă esophagogastroduodenoscopy flexibilă (EGD) ., Această metodă are o rată mare de succes, cu o rată scăzută de complicații .pentru corpurile străine proximale afectate la nivelul sfincterului esofagian superior sau al regiunii hipofaringiene, esofagoscopia rigidă poate fi de ajutor . Cu toate acestea, dacă obiectul nu poate fi îndepărtat folosind aceste metode, este indicată îndepărtarea printr-o incizie externă . În general, o abordare endoscopică este mai puțin invazivă decât o incizie externă și facilitează recuperarea pacientului în urma procedurii de îndepărtare. Reducerea limitărilor abordării endoscopice va fi astfel benefică pentru pacienți., Aici, raportăm un caz în care am folosit un laringoscop rigid curbat special conceput pentru a îndepărta un os de pește hipofaringian care nu a putut fi îndepărtat folosind EGD flexibil. Din câte știm, acesta este primul raport al unui caz în care un corp străin a fost eliminat cu acest instrument.
2. Raport de caz
un bărbat în vârstă de 62 de ani a fost trimis la departamentul nostru în urma ingerării unui os de pește. Cu patru zile înainte de sesizare, pacientul mâncase orez gătit cu pește (cremă roșie). La scurt timp după ce a mâncat, a simțit disconfort, ca și cum un os de pește i-ar fi fost blocat în gât., El a vizitat un otolaringolog, dar un examen fibroscopic laringian nu a putut detecta un os de pește în laringe sau faringe. Cu toate acestea, durerile de gât și disfagia s-au deteriorat și a fost examinat de un alt otolaringolog. Tomografia computerizată a evidențiat un os de pește de 37 mm lungime și 8 mm lățime blocat în hipofaringe (Figura 1). Medicii au încercat să elimine osul de pește prin EGD flexibil, dar osul a fost prea strâns blocat pentru a fi îndepărtat. În cele din urmă, el a fost trimis la departamentul nostru pentru tratament suplimentar.,
pacientul a fost dus în sala de operație., Un operator și doi asistenți au efectuat o operație de urgență pentru a îndepărta osul de pește folosind un laringoscop rigid curbat (Nagashima Medical Instruments Company, Ltd., Tokyo, Japonia) (Figura 2). Sub anestezie generală cu intubație endotraheală, instrumentul a fost introdus în faringe. Lama a fost aplicată pe aspectul laringian al epiglottei. Instrumentul a fost ridicat înainte, expunând atât hipofaringe, cât și esofagul cervical pe scară largă. Un asistent a introdus un videoscop laringian flexibil pentru observare, iar osul de pește a fost ușor identificat (Figura 3)., Operatorul a prins ferm osul de pește cu forceps rigid, dar nu l-a putut mișca, deoarece ambele capete erau bine blocate în mucoasa esofagiană. Un alt asistent a aplicat apoi contracția mucoasei cu o altă pereche de forceps rigid, astfel încât operatorul să poată trage unul dintre capetele osului de pește din mucoasă fără a deteriora mucoasa (Figura 4). În cele din urmă, osul de pește a fost mobilizat și îndepărtat atraumatic (Figura 5). Pacientul sa recuperat fără probleme și a fost externat după 6 zile de observație.,
3., Discuție
am descris o metodă nouă folosind un laringoscop rigid curbat pentru a îndepărta un corp străin depus în hipofaringe. Acest instrument a fost inițial dezvoltat și a fost aprobat oficial ca dispozitiv medical în Japonia. Instrumentul a fost conceput pentru chirurgia laringofaringiană endoscopică (ELPS), în care carcinomul hipofaringian în stadiu incipient este rezecat transoral sub viziune endoscopică . Corpul instrumentului cuprinde un mâner și o lamă care este ușor curbată pe întreaga lungime. Acest instrument este utilizat sub anestezie generală., Lama este introdusă în faringe și aplicată pe aspectul laringian al epiglottei. Prin ridicarea instrumentului înainte, laringele sunt ridicate, expunând lumenul atât al hipofaringelui, cât și al esofagului cervical proximal împreună ca o cavitate continuă. După expunerea hipofaringelui, mânerul este fixat ferm pe un suport care este fixat pe masa de operație, astfel încât laringoscopul rigid curbat poate fi suspendat într-o poziție stabilă în timpul procedurii. Lumenul larg expus permite rezecția endoscopică a unei tumori cu forceps rigid multiplu., Mai important, forcepsul multiplu poate fi manipulat individual și independent de endoscop, permițând efectuarea unor proceduri mai complicate.pe baza experienței noastre, această metodă oferă mai multe avantaje față de alte metode de îndepărtare a obiectelor ascuțite depuse în hipofaringe sau esofagul cervical. În primul rând, instrumentul poate expune lumenul hipofaringelui și esofagului cervical împreună ca o cavitate continuă. Acest lucru permite vizualizarea completă a corpurilor străine depuse în această regiune., În al doilea rând, un lumen larg expus permite utilizarea forcepsurilor rigide, cum ar fi forcepsul Magill și cele utilizate în chirurgia laparoscopică. Instrumentele chirurgicale laparoscopice sunt utilizate în chirurgia transorală videolaringoscopică . Pensetele rigide sunt suficient de puternice pentru a prinde ferm un obiect fără o posibilă eliberare accidentală în timpul procedurii. Prin portul de lucru al unui EGD flexibil sunt disponibile diferite forceps, clești, coșuri, capcane și plase, dar acestea nu par a fi la fel de puternice ca forcepsurile rigide., În plus, forcepsul rigid poate fi manipulat independent de endoscop, permițând efectuarea unor proceduri mai complicate. În al treilea rând, poate fi introdus un set suplimentar de forceps rigid, facilitând aplicarea contratracției și făcând procedurile mai ușoare și mai sigure. Un obiect poate fi prins și eliberat din mucoasă cu o pereche de forceps în timp ce exercită contracția pe mucoasă cu o altă pereche. Acest tip de procedură este analog cu conceptul de „tehnica patru mâini” utilizate în diverse intervenții chirurgicale endoscopice., În cele din urmă, un lumen extins poate împiedica contactul direct între un obiect ascuțit și mucoasă, permițând obiectelor să fie îndepărtate din corp fără a zgâria mucoasa.un laringoscop cu lame interschimbabile, cum ar fi lama curbată Macintosh sau lama dreaptă Miller, este util pentru corpurile străine hipofaringiene care pot fi ușor recuperate cu o singură pereche de forceps. Cu toate acestea, atunci când corpurile străine depuse nu sunt ușor de recuperat, expunerea mai largă a hipofaringelui și fixarea stabilă a laringoscopului în timpul procedurii sunt necesare pentru a obține o îndepărtare reușită., În această situație, laringoscopul rigid curbat este util deoarece este conceput pentru a expune pe scară largă întreaga hipofaringe și are un mâner care este atașat la un suport fixat pe masa de operație.selectarea pacienților este esențială pentru succesul noii metode. Corpurile străine depuse în hipofaringe sau la prima constricție a esofagului pot fi o indicație adecvată. Deoarece instrumentul nu este în măsură să expună partea distală a esofagului cervical și a esofagului toracic, îndepărtarea corpurilor străine depuse distal la esofagul cervical poate să nu fie fezabilă., Pacienții cu corpuri străine în hipofaringe sau esofagul cervical care nu pot fi îndepărtați prin EGD flexibil pot beneficia de această metodă. Deși indicațiile pentru metodă pot fi limitate, această abordare are o valoare practică clară și ar trebui să joace un rol complementar cu metodele existente, reducând limitările privind îndepărtarea neinvazivă a corpurilor străine. Este necesară o experiență suplimentară pentru a confirma utilitatea și indicațiile specifice ale metodei.,în concluzie ,în cazul raportat aici, un os de pește strâns blocat în hipofaringe a fost îndepărtat transoral folosind un laringoscop rigid curbat. Această metodă pare să aibă o valoare practică clară datorită câmpului larg de vedere și capacității de a folosi mai multe forceps rigide. În ciuda indicației limitate, această metodă poate reduce limitările privind îndepărtarea neinvazivă a corpurilor străine.consimțământul pacientului a fost obținut în scris.
interese concurente
autorii nu au nicio finanțare, relații financiare sau interese concurente de dezvăluit.