discuție

schistosomioza este o boală infecțioasă cauzată de flukes de sânge, cunoscută și sub numele de trematode. Se estimează că peste 230 de milioane de persoane sunt infectate, deși cifra reală este probabil mult mai mare (1). La om, schistosomes exista ca 1 – 2 cm lungime vierme ca paraziți în perivascular locații în sistemul venos sau în mezenter, dar poate fi, de asemenea, găsite în altă parte. Masculii și femelele trăiesc împreună și se pot mișca în arborele vascular., Flukes pot trăi până la 40 de ani, dar durata lor de viață normală nu depășește 3 – 10 ani (1).fiecare pereche depune mii de ouă care sunt excretate prin vezica urinară sau intestine. Ouăle pot rămâne depuse în țesut și pot cauza probleme semnificative gazdei infectate. Țesutul poate reacționa împotriva ouălor, cu un răspuns ulterior umoral și mediat celular generând granuloame de multe ori mai mari decât oul în sine.prevalența schistosomiazei este cea mai mare în Africa Subsahariană., Boala apare și în America de Sud și Asia, iar un total de cinci specii diferite provoacă boli la om (1).apa dulce este esențială pentru ca parazitul să-și încheie ciclul de viață. Ouăle sunt excretate în apă prin urină sau fecale ale gazdei. Odată ajuns acolo, parazitul își continuă dezvoltarea folosind un melc ca gazdă intermediară și eliberează o cercarie care poate infecta oamenii la contactul cu pielea. Cercaria pătrunde în piele și se mișcă prin migrare intravasculară pasivă prin plămâni către ficat., După 1-3 luni, parazitul se va transforma într-un ADULT. Masculii și femelele formează o pereche și se mută în nișa finală preferată a speciei (Fig. 2). Pentru Schistosoma mansoni și Schistosoma japonicum, aceasta este venele mezenterice inferioare și colonul, în timp ce Schistosoma haematiobium își face drum spre venele care înconjoară vezica urinară. Flukes se poate muta, de asemenea, la alte organe, cu toate acestea.,Figura 2 ciclul de viață al parazitului Schistosoma

flukes ectopice se găsesc cel mai adesea în sistemul nervos central, în plexul venos perivertebral sau în venele cerebrale corticale. Depunerea ouălor în sistemul nervos central poate declanșa o reacție granulomatoasă perioculară mediată celular, ducând la complicații neurologice. Efectul de masă al zecilor de mii de ouă plus granuloamele mari din creier sau măduva spinării poate reprezenta simptome precum creșterea presiunii intracraniene, mielopatia, radiculopatia și sechelele ulterioare., Mielopatie în regiunea lombosacrală este cea mai frecventa complicatie a S. mansoni și S. haematobium infecție, întrucât encefalită acută în cortex, materiei albe subcorticale, ganglionii bazali sau capsulei interne este tipic pentru S. japonicum (2, 3).complicațiile neurologice au fost descrise în numeroase rapoarte de caz cu un număr mic de pacienți. Majoritatea descriu pacienții din regiunile endemice, dar există, de asemenea, un raport al unui turist care a dezvoltat simptome la patru ani după scăldatul în apă dulce în timp ce călătorea în Africa de Vest (4).,Neuroschistosomioza este o consecință a implicării sistemului nervos central în infecția cu schistosom și necesită tratament prompt dacă apar simptome. Remisia completă a simptomelor după tratament a fost descrisă în mai multe rapoarte de caz (5 – 7). Există trei forme principale ale afecțiunii. Una este encefalopatia schistosomală acută, pentru care etiologia directă rămâne necunoscută. Cefaleea, senzația modificată, convulsiile, ataxia și simptomele cerebeloase sunt observate cel mai frecvent (2).,

o reacție granulomatoasă în țesutul cerebral poate da naștere unui pseudotumor care duce la creșterea presiunii intracraniene. Cefaleea, tulburările vizuale, convulsiile și starea mentală modificată sunt principalele simptome.o reacție granulomatoasă în măduva spinării este cea mai veche formă descrisă și cea mai cunoscută de Neurochirurgie. Pacienții nu au adesea alte simptome, dar simptomele în astfel de cazuri pot varia foarte mult. Durerea de spate este adesea primul simptom cu durere radiantă la nivelul extremităților inferioare., Altele pot prezenta slăbiciune a mușchilor extremității inferioare, disfuncții intestinale și ale vezicii urinare, parestezii, impotență la bărbați și reflexe modificate la nivelul extremităților inferioare (2).metodele directe de diagnosticare, care vizează detectarea ouălor vii, sunt singura modalitate de a confirma fără echivoc o infecție în curs de desfășurare a schistosomizei. Diferitele specii de Schistosoma care au fost identificate au ouă diferite. Microscopia urinei normale și filtrate este utilizată în zonele în care schistosomioza este larg răspândită., Microscopia directă a scaunelor are o sensibilitate insuficientă, deși aceasta poate fi crescută prin tehnici speciale de concentrare. Prezența ouălor într-o biopsie poate confirma, de asemenea, diagnosticul (1).există o serie de teste imunologice care detectează anticorpii anti-schistosomali circulanți. Cu toate acestea, acestea nu dezvăluie nimic despre gradul de infecție, nu diferențiază între infecția anterioară și cea actuală și nu sunt specifice speciilor., Costul acestor teste și lipsa tehnologiei înseamnă că acestea nu sunt disponibile pentru pacienții cei mai relevanți din țările cu cea mai mare povară a bolii. Aceste teste nu sunt efectuate nici în Norvegia; probele sunt trimise la un laborator din Suedia. Agenția de Sănătate Publică din Suedia efectuează teste utilizând imunofluorescența împotriva antigenului asociat intestinului (GAA) și a antigenului somatic (sa). Dacă cel puțin unul dintre aceste două este pozitiv, ELISA este utilizat pentru a testa antigenul de ou solubil (SEA)., Antigenul asociat intestinului provine din intestinul parazitului și este regurgitat de fluke după ce a digerat o masă de sânge. De obicei, este primul test care arată un rezultat pozitiv după infecție și poate fi pozitiv chiar înainte ca ouăle să poată fi detectate în urină sau fecale. Antigenul de ou solubil, după cum sugerează și numele, arată pozitiv numai după ce a început producția de ouă. Antigenul Somatic este un antigen corporal din fluke în sine și este de obicei văzut în infecțiile cronice în care unele flukes au început să moară sau în urma tratamentului (consultant senior Tore Lier, comunicare personală).,evaluarea infecției cu schistosomioză în organele hepatosplenice și urogenitale poate fi efectuată utilizând ultrasunete, CT și RMN. Ecografia poate fi utilizată la noptieră și pe teren și necesită investiții financiare semnificativ mai mici decât celelalte modalități (8). Scanarea CT este deosebit de bună pentru a arăta calcificarea tractului urinar, care este tipic schistosomizei urogenitale (9). Pentru infecția ectopică cu implicare cerebrală sau mieloradiculopatie, RMN este metoda optimă. Cu toate acestea, această modalitate este rareori disponibilă în rândul populațiilor care prezintă cel mai mare risc., În cazurile de Neurochirurgie, medulla/conusul distal este cel mai frecvent afectat. Pe secvențele ponderate T2, hiperintensitățile eterogene sunt observate împreună cu expansiunea medulei, adesea pe mai multe segmente. Prezența ouălor și formarea granulomului în consecință poate duce la creșterea contrastului nodular în medulla și la creșterea periferică în leptomeninge. Într – o serie de cazuri există, de asemenea, implicarea rădăcinilor nervoase și a cauda equina (10-12).tratamentul este direcționat în principal la eliminarea flukes., Tratamentul complicațiilor imunopatologice cauzate de ouă poate fi, de asemenea, adecvat.Praziquantel într-o singură doză de 40 mg/kg este suficient pentru toate speciile de Schistosoma. Nu au fost raportate reacții adverse grave.în cazurile de Neurochirurgie, tratamentul cu praziquantel poate duce la exacerbarea răspunsului imunologic. Prin urmare, tratamentul cu steroizi este recomandat înainte de eliminarea flukes.

pacientul nostru a petrecut cel puțin 11 ani în țări fără schistosomioză înainte de a fi spitalizat., Faptul că flukes poate supraviețui mulți ani în corpul uman evidențiază necesitatea de a ține cont de bolile importate, chiar și pentru persoanele care au fost în Norvegia de mult timp. Mielopatia datorată schistosomizei a fost descrisă la un pacient la 22 de ani după ce a fost expus ultima dată la apă infectată (13).Mieloradiculopatia cauzată de schistosomioză este o complicație gravă și puțin recunoscută (6). Prevalența acestei afecțiuni în centrele din Brazilia și Africa care tratează cazurile de mielopatie non-traumatică este estimată a fi 1 – 5 % (2, 14).,analiza lichidului cefalorahidian arată creșterea concentrației de proteine și a numărului de celule mononucleare la 90% dintre pacienții cu astfel de mieloradiculopatie (14), iar acest lucru a fost valabil și pentru pacientul nostru. Diagnosticul bazat pe RMN s-a dovedit deosebit de valoros pentru această populație de pacienți și a condus la diagnosticarea corectă și în cazul nostru.

la examinarea la un an după tratament, rezultatele RMN din canalul spinal s-au remis complet. Acest lucru arată că tratamentul este încă eficient, chiar și după mult timp după momentul infecției., Această observație este importantă deoarece foarte puține persoane cu Neurochirurgie sunt examinate folosind RMN.