Abstract

introducere. Necroza avasculară (AVN) a oaselor încheieturii mâinii implică cel mai frecvent lunatul urmat de Polul proximal al scaphoidului și al capitatului. Necroza avasculară a trapezului este extrem de rară, cu doar două cazuri raportate în literatura de specialitate, ambele fiind tratate chirurgical. În acest articol, raportăm un caz unic de necroză avasculară trapez tratată conservator. Prezentare De Caz. Un bărbat în vârstă de 38 de ani care se plânge de un istoric de 4 luni de durere ușoară la baza degetului mare drept., A fost efectuată scanarea RMN. Prezentarea clinică și constatările imagistice au indicat osteonecroză avasculară a trapezului. Pacientul a fost tratat cu imobilizarea articulației încheieturii mâinii pentru o perioadă de șase săptămâni. Trei luni mai târziu, pacientul a fost lipsit de simptome, iar scanarea RMN a relevat un trapez normal. Concluzie. AVN de trapez este extrem de rar. Cazul nostru arată că imobilizarea unei necroze avasculare în stadiu incipient a trapezului ar putea fi o opțiune de tratament.

1., Introducere

necroza avasculară (AVN) este o boală în care există necroză celulară a elementelor osoase și măduvei datorită întreruperii alimentării cu sânge. Este o boală documentată în mai multe oase din întregul corp uman și afectează cel mai frecvent capul femural .AVN al oaselor carpiene este o afecțiune mai puțin frecventă care implică cel mai frecvent lunatul și scaphoidul , urmată de capitat, pisiform și trapez .,trapez AVN este extrem de rar, cu doar două cazuri raportate în literatura de specialitate, ambele fiind tratate cu excizie osoasă și artroplastie sau grefă osoasă vascularizată .în cazul nostru, raportăm un AVN trapez care a fost tratat conservator.

2. Prezentare de caz

un bărbat în vârstă de 38 de ani a fost prezentat în secția de ortopedie a spitalului nostru, plângându-se de o istorie de 4 luni de durere ușoară pe baza degetului mare drept. Pacientul nu a avut antecedente de traume, nu a fost raportată nici o boală sistemică și nu a luat corticosteroizi., Este un lucrător bancar cu gulere albe și a raportat dureri ușoare continue care i-au afectat capacitatea în activitățile de zi cu zi.nu a existat nici o inflamație și mobilitatea încheieturii mâinii și a degetelor a fost normală. Examenul fizic a relevat sensibilitate peste trapez, fără nici o umflare.

pacientul a fost supus unui examen cu raze X care sa dovedit a fi normal. Investigațiile ulterioare cu un RMN al încheieturii mâinii au evidențiat o zonă de intensitate anormală a semnalului care afectează întregul trapez., Pe imaginile MR ponderate T1, osul a demonstrat o intensitate scăzută a semnalului în timp ce era hiperintens pe secvențele PD și STIR (Figura 1). Constatările imagistice au fost foarte sugestive pentru AVN în stadiu incipient al trapezului.,


(a)

(b)

(c)

(d)


(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 1
(a) T1-weighted coronal image reveals areas of low signal intensity affecting the trapezium., (b) Imaginea coronală PD arată intensitatea semnalului eterogen cu zone de intensitate ridicată a semnalului. ((c) și (d)) imaginile coronale și axiale cu agitare dezvăluie o intensitate crescută a semnalului care afectează întregul trapez, în concordanță cu zonele hiperemice datorate procesului de reparare și edemelor.datorită simptomelor ușoare, vârstei pacientului și alimentării cu sânge a trapezului, am decis să continuăm tratamentul conservator. Încheietura și degetul mare al pacientului au fost imobilizate cu o atelă termoplastică timp de șase săptămâni și i s-au prescris medicamente antiinflamatoare nesteroidiene., Imediat după această perioadă și pentru că majoritatea simptomelor au fost estompate, el a aplicat atela numai în timpul nopții timp de încă patru săptămâni.după trei luni, simptomele pacientului s-au diminuat și o scanare RMN a evidențiat un trapez normal (Figura 2).

3. Discuție

AVN este o afecțiune definită ca necroză osoasă datorată întreruperii alimentării cu sânge . AVN al încheieturii mâinii implică cel mai frecvent lunatul și scaphoidul. Cauza majoră implicată în AVN-ul osului carpian este trauma sau microtrauma ca în boala Kienbock ., Mecanismul întreruperii alimentării cu sânge a osului este întreruperea mecanică vasculară, tromboza și embolia, lezarea unui vas, presiunea asupra unui vas sau ocluzia venoasă. Alte afecțiuni asociate cu AVN sunt utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, alcoolului, hemoglobinopatiilor sau tulburărilor sistemice (lupus eritematos sistemic, boala Gaucher). În multe cazuri, cauza nu poate fi identificată.întreruperea alimentării cu sânge duce la edeme osoase, așa cum se observă la scanările RMN.

Gelberman și colab. descris în detaliu alimentarea cu sânge a oaselor carpiene ., Trapezul este furnizat de două sisteme extraosoase separate. Ramurile arterei radiale alimentează direct suprafețele laterale, posterioare și Palmare, în timp ce ramurile arterei radiale recurente alimentează aspectul palmar. Există, de asemenea, anastomoze intraosoase între aceste două vase. Trapez împreună cu pisiform și piramidal este plasat în grupul 3, care conține două sau mai multe zone ale navei intrări și consecventă intraosoase anastomoze., Datorită acestui difuze de aprovizionare de sange, trapez este considerat ca un foarte rar-ul de AVN dezvoltare, în contrast cu oase plasat în grupele 1 și 2, în cazul în care există un singur vas sau multivasculara de aprovizionare dar insuficiente intraosoase anastomoze . Acesta este motivul pentru care oasele din grupa 1 (scafoid, capitat și 8% din lunate) au un risc mai mare de a dezvolta AVN. AVN a fost, de asemenea, descris în oasele grupului 2, cum ar fi trapezul, după dislocare .rolul imagisticii MR în diagnosticul precoce al AVN este bine stabilit., Constatările includ scăderea semnalului întregului trapez pe T1WI și creșterea semnalului pe imaginile T2WI și se amestecă.prezentarea sa clinică include durere cronică, umflare, mobilitate redusă și rigiditate. Un diagnostic precoce este vital datorită faptului că poate duce la salvarea oaselor dacă se aplică tratamentul corect.,diagnosticul diferențial al tipurilor” ușoare ” de AVN trapez ar trebui să includă edeme osoase secundare traumatismelor, infecții (cu toate acestea, în aceste cazuri, este puțin probabil ca întregul trapez să fie afectat atât de omogen ca la pacientul prezentat) sau artrită bazilară a degetului mare, caz în care imagistica cu raze Χ și RMN ar fi fost diferite. În cazul nostru, nu a existat, de asemenea, antecedente de traume sau orice constatări clinice sau de laborator ale infecției.,cu acest raport de caz, autorii ar dori să sublinieze rezultatele excelente ale tratamentului conservator (imobilizare) în stadiile incipiente ale AVN trapez, mai ales atunci când radiografia este diagnosticată ca fiind „normală.”De fapt, nu există o clasificare specifică pentru trapez AVN ca urmare a foarte puține cazuri raportate în literatura de specialitate. Am caracterizat acest incident ca un AVN în stadiul I bazat pe Steinberg et al. și clasificarea ARCO pentru AVN cap femural., Opțiunile posibile de tratament pentru acest tip de AVN ar fi fie conservatoare, cum ar fi imobilizarea și imobilizarea plus prostaglandine/teriparatidă, fie chirurgicale, cum ar fi decompresia osoasă și artroplastia de excizie sau grefa osoasă vascularizată, după cum se menționează mai jos. Chirurgia a fost tratamentul definitiv în celelalte două cazuri raportate în literatura de specialitate, deși am decis, luând în considerare vârsta pacientului, simptomele sale ușoare și alimentarea cu sânge difuză a trapezului, să continuăm tratamentul conservator.,nu există nici o literatură cu privire la trapez AVN tratate conservator. Cu toate acestea, există articole care documentează tratamentul conservator al stadiilor AVN timpurii, cum ar fi în șold, folosind teriparatidă , alendronat sau prostaglandină I2 . Imobilizarea ca tratament conservator combină terapia cu costuri reduse, fără efecte secundare farmacologice, spre deosebire de terapia cu prostaglandină sau teriparatidă., Lipsit de evenimente adverse în timpul prostaglandine terapie ar putea fi hipotensiune arterială, aritmie, sângerare, tromboembolism, edem pulmonar, reacții alergice, sindrom de detresă respiratorie, culoare dureri de cap, greață și , întrucât corelația dintre utilizarea prelungită de teriparatid și teriparatidul induse de osteosarcom nu este clar încă.din câte știm, doar două cazuri de AVN ale trapezului au fost raportate până acum și ambele au fost tratate chirurgical fie prin artroplastie în suspensie, fie prin grefe osoase vascularizate ., În cazul specific, luând în considerare simptomele ușoare ale pacientului și în special alimentarea cu sânge difuză a trapezului, am decis să urmăm un tratament conservator. După trei luni, rezultatul clinic al pacientului a fost bun și o scanare RMN a evidențiat un trapez normal.

4. Concluzie

necroza avasculară a trapezului este extrem de rară, doar două cazuri raportate în literatura de specialitate până în prezent, ambele fiind tratate chirurgical., În cazul nostru, luând în considerare alimentarea cu sânge difuză a trapezului, am decis să tratăm pacientul în mod conservator, rezultând un os normal după trei luni. Tratamentul conservator trebuie considerat o opțiune înainte de operație.consimțământul informat în scris a fost obținut de la pacient pentru publicarea acestui raport de caz și a imaginilor însoțitoare.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.