tulburări tiroidiene și diabet

funcția tiroidei

hormonul tiroidian reglează modul în care organismul utilizează energia. Acționează prin legarea de proteine specifice, numite receptori, care sunt prezenți în celulele din întregul corp uman. Prin urmare, hormonul tiroidian exercită efecte ample în reglarea funcției practic a fiecărui organ., În consecință, orice modificare a nivelului sanguin al hormonului tiroidian poate afecta multe sisteme ale corpului și poate provoca o gamă largă de simptome.măsura în care fiecare organ este afectat variază foarte mult între indivizi, motiv pentru care disfuncția tiroidiană provoacă simptome foarte diferite la diferite persoane. În general, severitatea simptomelor funcției tiroidiene anormale depinde de severitatea stării reale, de durata în care a fost prezentă și de vârsta persoanei. Ca urmare, este dificil să se diagnosticheze corect tulburarea tiroidiană bazată numai pe simptome., Din fericire, măsurarea precisă a funcției tiroidiene este acum posibilă cu testul de sânge TSH, un test care măsoară direct cantitatea de TSH produsă de glanda pituitară.există două tulburări de bază ale tiroidei: hipotiroidismul sau o glandă tiroidă subactivă și hipertiroidismul sau o glandă tiroidă hiperactivă.

hipotiroidism. Cea mai frecventă tulburare a tiroidei este o glandă tiroidă subactivă sau hipotiroidism., Unele studii au arătat că până la 10% dintre femei și 3% dintre bărbații din Statele Unite au hipotiroidism și primesc terapie de substituție cu tiroxină. Deși hipotiroidismul poate apărea la orice vârstă și la ambele sexe, este cel mai frecvent la femeile în vârstă. Se estimează că până la 1 din 5 femei cu vârsta peste 65 de ani pot avea hipotiroidism. La celălalt capăt al intervalului de vârstă, 1 din fiecare 4.000 de copii din Statele Unite se naște fără o tiroidă care funcționează corect (hipotiroidism congenital). (Pentru mai multe informații despre populațiile în care tulburările tiroidiene sunt mai probabile, consultați „cine este în pericol?,simptomele și efectele hipotiroidismului pot varia foarte mult în funcție de vârsta și sexul persoanei afectate. Lipsa hormonului tiroidian la un copil cu hipotiroidism congenital netratat poate provoca cretinism, o afecțiune care duce la întârzierea creșterii severe și întârzierea mintală. Screeningul de rutină pentru hipotiroidism la toți nou-născuții printr-un test de sânge cu călcâi a scăzut incidența cretinismului.la copiii mai mari, semnele de hipotiroidism pot include oboseală inexplicabilă în timpul zilei, schimbări în clasele școlare, dificultăți de concentrare și inattentiveness în școală., Uneori, însă, o schimbare inexplicabilă a ratei de creștere este singura dovadă a insuficienței tiroidiene la copii.la femeile de vârstă reproductivă, hipotiroidismul poate afecta fertilitatea și poate crește riscul de avort spontan în timpul celui de-al doilea trimestru. Alte simptome pot include o gușă (o glandă tiroidă mărită), oboseală, creștere în greutate, schimbări de dispoziție, depresie, piele uscată, păr fragil, retenție de lichide, slăbiciune musculară și constipație.,la vârstnici, simptomele pot fi foarte vagi și sunt adesea confundate cu depresia sau demența, deoarece insuficiența tiroidiană poate provoca tulburări de somn și memorie slabă.la nivel mondial, cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului este deficiența de iod dietetic. Cu toate acestea, deoarece iodul a fost adăugat la sare și alte alimente din Statele Unite, hipotiroidismul cauzat de deficiența de iod este foarte rar în rândul americanilor. Cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în Statele Unite este o afecțiune autoimună moștenită numită tiroidită Hashimoto, care afectează până la 14 milioane de oameni.,tulburările autoimune sunt cauzate atunci când apărarea naturală a organismului împotriva organismelor „străine” sau invadatoare începe să atace țesutul sănătos din motive necunoscute. Aceste apărări naturale folosesc proteine numite anticorpi. Tiroidita Hashimoto produce anticorpi care afectează țesutul tiroidian, ducând la insuficiență tiroidiană.alte cauze comune ale hipotiroidismului includ îndepărtarea chirurgicală a tiroidei, expunerea la radiații, cum ar fi terapia cu iod radioactiv sau radiațiile externe utilizate pentru tratarea unor forme de cancer., Anumite medicamente, cum ar fi carbonat de litiu (pentru tratamentul de tulburare bipolară) și amiodaronă (nume de marcă, Cordarone, Nexterone, Pacerone, un medicament prescris pentru anumite afecțiuni cardiace) pot cauza hipotiroidism. Rareori, anomaliile hipotalamusului sau glandei hipofizare pot duce la hipotiroidism.

hipertiroidism. Tiroida hiperactivă sau hipertiroidismul sunt mai puțin frecvente decât hipotiroidismul. Aceasta tinde să afecteze toate grupele de vârstă în mod egal, dar este de nouă ori mai frecventă la femei., Ca și hipotiroidismul, simptomele hipertiroidismului sunt variate și pot fi vagi, în special dacă boala progresează lent pe o perioadă prelungită. La copii, poate duce la o creștere accelerată, hiperactivitate, pierderea concentrației, scrierea de mână slabă și pierderea memoriei pe termen scurt. La femeile tinere, poate duce la perioade absente sau neregulate, avorturi recurente și infertilitate.la femeile mai în vârstă, hipertiroidismul poate provoca bufeuri, modificări ale dispoziției, transpirații și modificări ale greutății, simptome care pot fi confundate cu semnele menopauzei., Alte simptome tipice ale hipertiroidismului includ iritabilitate, ritm cardiac rapid, scădere în greutate în ciuda apetitului crescut, mișcări frecvente ale intestinului, insomnie, scăderea nivelului de energie și mâini cutremurătoare. În plus, poate fi prezent un buric. (Pentru a afla mai multe despre simptomele tulburărilor tiroidiene, consultați „Simptome și semne.cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului la persoanele cu vârsta sub 40 de ani este boala Graves, un tip de boală tiroidiană autoimună. În acest caz, anticorpii stimulează tiroida pentru a mări și a supraproduce hormonul tiroidian., Unele persoane cu boala Graves dezvolta probleme oculare care pot provoca ochii să iasă în afară și care pot amenința viziune. Alte cauze ale hipertiroidismului includ nodulii tiroidieni, care sunt creșteri hiperactive (de obicei necanceroase) într-o glandă tiroidă normală și tiroidită sau inflamație a glandei tiroide. (Vezi „lectură sugerată” pentru mai multe informații despre tulburările tiroidiene.)

tulburări tiroidiene și diabet

persoanele cu diabet au un risc crescut de a dezvolta tulburări tiroidiene., În populația generală, aproximativ 6% dintre oameni au o formă de tulburare tiroidiană. Cu toate acestea, prevalența tulburărilor tiroidiene crește la peste 10% la persoanele cu diabet zaharat.deoarece persoanele cu o formă de tulburare autoimună au o șansă crescută de a dezvolta alte tulburări autoimune, persoanele cu diabet zaharat de tip 1 au un risc mai mare de tulburare tiroidiană autoimună. Până la 30% dintre femeile cu diabet zaharat de tip 1 au o formă de boală tiroidiană autoimună., Tiroidita Postpartum, o formă de boală tiroidiană autoimună care provoacă disfuncții tiroidiene în câteva luni după nașterea unui copil, este de trei ori mai frecventă la femeile cu diabet zaharat.deși diabetul de tip 2 nu este o tulburare autoimună, au existat multe rapoarte care arată o apariție mai mare a bolilor tiroidiene, în special a hipotiroidismului, în rândul persoanelor cu diabet de tip 2. Asocierea dintre diabetul de tip 2 și tulburarea tiroidiană rămâne totuși inexplicabilă.,deoarece funcția tiroidiană normală este esențială pentru reglarea metabolismului energetic, funcția tiroidiană anormală poate avea efecte profunde asupra controlului glicemiei în diabet. Atât hipertiroidismul, cât și hipotiroidismul pot afecta cursul diabetului, dar efectele lor sunt oarecum diferite.

hipertiroidism. Hipertiroidismul este asociat în mod tipic cu agravarea controlului glicemiei și creșterea necesarului de insulină., Hormonul tiroidian excesiv determină creșterea producției de glucoză în ficat, absorbția rapidă a glucozei prin intestine și creșterea rezistenței la insulină (o afecțiune în care organismul nu utilizează insulina în mod eficient). Poate fi important să se ia în considerare tulburarea tiroidiană preexistentă dacă o persoană are o scădere inexplicabilă în greutate, o deteriorare a controlului glicemiei sau un necesar crescut de insulină. Uneori hipertiroidismul poate demasca chiar diabetul latent.,a avea diabet crește riscul unei persoane de boli de inimă și multe persoane cu diabet au o afecțiune cardiacă, cum ar fi boala coronariană sau insuficiența cardiacă. Deoarece hipertiroidismul provoacă ritm cardiac rapid și crește riscul de ritm cardiac anormal, poate provoca, de asemenea, angină (dureri în piept), agravează insuficiența cardiacă sau interferează cu tratamentul insuficienței cardiace, precum și crește și mai mult riscul altor probleme cardiace.hipertiroidismul prelungit, netratat poate provoca pierderi osoase excesive, ducând la osteoporoză sau subțierea oaselor., Osteoporoza crește riscul fracturilor osoase, făcând căderea mult mai periculoasă. Persoanele cu diabet zaharat care au neuropatie periferică prezintă un risc crescut de căderi din cauza senzației slabe a piciorului și, uneori, a pierderii propriocepției sau a pierderii stimulilor care spun creierului unde o parte a corpului se află în spațiu, în raport cu alte obiecte. Prin urmare, combinația de hipertiroidism și diabet, în special atunci când neuropatia este prezentă, crește riscul de fracturi care pot duce la dizabilitate, în special la vârstnici.

hipotiroidism., Hipotiroidismul determină rareori modificări semnificative ale controlului glicemiei, deși poate reduce clearance-ul insulinei din sânge, astfel încât doza de insulină poate fi redusă. Mai important, hipotiroidismul este însoțit de o varietate de anomalii ale nivelului lipidelor din sânge. Aceasta include creșterea colesterolului total și a nivelului de colesterol LDL (lipoproteine cu densitate scăzută sau „rău”) și creșterea nivelului de trigliceride., Modelul lipidic anormal tipic diabetului de tip 2 (HDL scăzut sau colesterol „bun”; trigliceride ridicate; și o proporție mare de particule mici, dense de LDL) este de obicei agravat de hipotiroidism. Aceste modificări ridică în continuare riscul deja ridicat de boli cardiovasculare, cum ar fi bolile de inimă și accidentul vascular cerebral în rândul persoanelor cu diabet.disfuncția tiroidiană legată de sarcină este de trei ori mai frecventă la femeile cu diabet zaharat și trebuie anticipată la fiecare femeie gravidă cu diabet zaharat de tip 1., Tiroidita Postpartum poate provoca fluctuații ale hormonilor tiroidieni în lunile următoare nașterii. În plus față de simptome cum ar fi oboseala, depresie („baby blues”), iritabilitate, palpitatii, controlul glicemiei și necesarul de insulină poate fi afectată în această perioadă de disfuncție tiroidiană profundă și de reproducere modificări hormonale. Monitorizarea continuă a funcției tiroidiene este necesară la toate femeile care suferă de tiroidită postpartum, deoarece aproximativ o treime va dezvolta hipotiroidism permanent în decurs de trei până la patru ani și va necesita înlocuirea tiroxinei.,femeile care au diagnosticat hipotiroidismul și iau deja tiroxină înainte de sarcină trebuie adesea să crească doza de tiroxină în timpul sarcinii. Înlocuirea adecvată a tiroxinei este vitală pentru dezvoltarea neurologică a copilului. Femeile cu boala Graves activă poate intra într-o perioadă de remisie în timpul sarcinii, atunci când boala devine mai puțin activă, dar se pot aștepta la o recurență după naștere.,dacă hipertiroidismul este slab controlat în timpul sarcinii, crește riscul de complicații materne, cum ar fi preeclampsia (o afecțiune gravă caracterizată prin hipertensiune arterială) și probleme fetale, cum ar fi prematuritatea. Menținerea funcției tiroidiene normale și controlul strict al glicemiei sunt, prin urmare, de cea mai mare importanță în timpul sarcinii pentru a asigura un rezultat reușit.după cum am menționat anterior, diagnosticul funcției tiroidiene anormale bazat exclusiv pe simptome poate fi dificil., La persoanele cu diabet zaharat, poate fi și mai dificil din cauza interdependențelor complexe ale funcției tiroidiene și diabetului. Atât glicemia cronică ridicată, cât și hipertiroidismul pot provoca scăderea în greutate, în ciuda apetitului bun, a slăbiciunii și a oboselii. De asemenea, boala renală diabetică severă poate produce simptome precum umflarea, creșterea în greutate și hipertensiunea arterială, care pot fi confundate cu hipotiroidismul.metoda cea mai fiabilă utilizată pentru diagnosticarea bolii tiroidiene este testul de sânge TSH simplu, relativ ieftin, dar foarte sensibil., Acest test măsoară direct cantitatea de TSH produsă de glanda pituitară. Deoarece hipofiza este primul organ care recunoaște funcția anormală a tiroidei, testarea funcției sale este cea mai sensibilă modalitate de a monitoriza funcția tiroidiană. În plus față de diagnostic, testul TSH este de asemenea utilizat pentru monitorizarea și ajustarea dozei de terapie cu tiroxină.înainte de introducerea testului TSH la sfârșitul anilor 1960, testele de sânge pentru funcția tiroidiană au măsurat numai nivelurile hormonilor tiroidieni, T3 și T4., Cu toate acestea, aceste niveluri de hormoni pot apărea relativ normale chiar și atunci când tiroida nu funcționează normal, deoarece glanda pituitară va compensa disfuncția tiroidiană. Când tiroida începe să eșueze (un semn al hipotiroidismului precoce), hipofiza răspunde producând niveluri mai ridicate de TSH pentru a stimula tiroida să producă mai mulți hormoni tiroidieni, menținând astfel nivelurile circulante normale T3 și T4., În schimb, atunci când glanda tiroidă produce prea mult hormon tiroidian (un semn al hipertiroidismului timpuriu), hipofiza răspunde producând mai puțin TSH, reducând astfel producția de T3 și T4 din tiroidă.prin urmare, înainte de orice modificare a nivelurilor hormonului tiroidian, există o modificare detectabilă a nivelului TSH, ceea ce indică o funcție tiroidiană anormală. Un nivel normal de TSH variază de la 0,4 mU/ml la 4,0 mU/ml (microuniți pe mililitru). Un nivel TSH sub normal indică hipertiroidism, iar un nivel TSH peste normal indică hipotiroidism.,

un nivel crescut de TSH însoțit de niveluri normale de hormoni tiroidieni este cunoscut sub numele de hipotiroidism subclinic. Persoanele cu hipotiroidism subclinic nu au adesea simptome. Cu toate acestea, se confruntă cu riscuri crescute de boli cardiovasculare asociate cu hipotiroidismul, din cauza anomaliilor nivelului lipidelor din sânge. Unii medici au sugerat chiar că un nivel TSH în intervalul normal superior (2, 5-4, 0 mU/ml) ar trebui considerat ca evoluție insuficiență tiroidiană.

anticorpii tiroidieni care sunt produși în bolile tiroidiene autoimune pot fi, de asemenea, măsurați prin testarea sângelui., Prezența acestor anticorpi poate ajuta la determinarea cauzei care stă la baza tulburării tiroidiene. Cel mai specific test de anticorpi se numește testul anticorpilor anti-TPO.

tratamentul bolii tiroidiene

aproape toate bolile tiroidiene sunt tratabile. Hipotiroidismul și hipertiroidismul necesită adesea tratament pe termen lung sau pe tot parcursul vieții, în funcție de specificul diagnosticului.

hipotiroidism. Tratamentul pentru hipotiroidism este de a înlocui hormonul tiroidian lipsă., Cea mai comună formă de hormon tiroidian este un derivat sintetic, levotiroxina, care este de obicei luată ca o pastilă zilnic. Acesta este un tratament simplu, dar foarte eficient al hipotiroidismului. Odată ce tratamentul este început, testarea TSH la fiecare două sau trei luni este necesară pentru a se adapta la doza corectă. Când se obține o doză stabilă, testarea anuală a TSH este, în general, adecvată în scopuri de monitorizare.simptomele hipotiroidismului pot dura câteva luni de tratament pentru a se rezolva. Adesea, tratamentul pe tot parcursul vieții este necesar., Extractul tiroidian Natural derivat din surse animale este o formă mai puțin frecvent utilizată de înlocuire a tiroidei și are dezavantajul unei doze inconsistente care variază de la un lot de pastile la altul.anumite suplimente, inclusiv suplimente de fier, suplimente de calciu și multivitamine care conțin fier sau calciu, pot interfera cu absorbția tiroxinei. Din acest motiv, aceste pastile trebuie luate cu cel puțin două ore în afară de tiroxină. În plus, este o idee bună să vă informați medicul despre orice suplimente sau alte medicamente pe care le luați în plus față de levothyroxină.,

hipertiroidism. Există mai multe opțiuni pentru tratamentul hipertiroidismului, alegerea depinzând de cauza tulburării; trebuie determinată individual. Medicamentele antitiroidiene orale pe termen lung, cum ar fi metimazolul (Tapazolul) și propiltiouracilul (PTU), sunt eficiente în controlul producției de hormon tiroidian. Monitorizarea periodică a testelor de sânge este necesară pe tot parcursul tratamentului.terapia cu iod radioactiv este cel mai frecvent tratament utilizat în Statele Unite pentru hipertiroidism. Are o rată de vindecare foarte mare, dar duce adesea la hipotiroidism permanent., Chirurgia oferă o alternativă, în special la persoanele cu goiters foarte mari. Toate aceste tratamente sunt eficiente în controlul sau vindecarea hipertiroidismului.funcția anormală a tiroidei poate avea un impact major asupra controlului diabetului și poate crește riscul unei persoane de a dezvolta complicații diabetice. Din cauza complicațiilor care pot rezulta din tulburarea tiroidiană netratată, se recomandă screeningul regulat pentru a permite detectarea și tratamentul precoce. Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, este recomandabil screeningul anual., Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2, screeningul trebuie făcut la momentul diagnosticului și apoi repetat la fiecare cinci ani după aceea. Frecvența screeningului ar trebui să crească odată cu înaintarea vârstei, deoarece incidența tulburării tiroidiene crește odată cu vârsta. Pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani, se recomandă screeningul anual.

doriți să aflați mai multe despre diabet și sănătatea tiroidiană? Citiți „diabetul și tiroida” și ” mâncarea pentru o tiroidă sănătoasă.,”