grupul nostru a efectuat un studiu de urmărire naturalist de șapte ani pentru a examina efectul sarcinii asupra cursului tulburării de panică preexistente. Rezultatele noastre au demonstrat că sarcina poate conferi un risc crescut de recidivă în PD. Mai mult, în comparație cu pacienții care dezvoltă PD în timp ce nu sunt gravide, pacienții care au debutul inițial al PD în timpul sarcinii par să aibă un risc mai mare de recidivă în momentul unei sarcini ulterioare (Dannon, date nepublicate).,în timp ce efectul sarcinii pare să aibă o influență variabilă asupra cursului PD, mai multe studii au demonstrat că perioada postpartum pare să fie asociată cu un risc crescut de recidivă (Cohen et al., 1996; Northcott și Stein, 1994; Sholomskas și colab., 1993; Wenzel și colab., 2005). Trebuie remarcat faptul că Wisner și colab. (1996) a efectuat un studiu istoric, prospectiv al femeilor cu tulburare de panică (n=22) și nu a găsit nicio schimbare în cursul simptomelor de panică postnatal, comparativ cu valoarea inițială înainte de sarcină., Pe de altă parte, o observație interesantă din acest studiu a fost că primul debut pe viață al PD a fost comun postpartum.deși este bine acceptat faptul că PD are efecte invalidante în ceea ce privește funcționarea socială și ocupațională, există, de asemenea, dovezi că anxietatea netratată la femeile gravide poate afecta negativ fătul în curs de dezvoltare. Într-o cohortă de 100 de femei însărcinate cu o gestație medie de 32 de săptămâni, Teixeira și colab. (1999) a găsit o asociere semnificativă între rezistența arterei uterine și scorurile materne pentru anxietatea de stat și trăsătură., O altă constatare a fost corelația puternică dintre nivelurile plasmatice la mamă și la făt, determinând anchetatorii să postuleze că cortizolul matern crescut poate avea un efect direct asupra dezvoltării creierului fetal (Glover, 1999). În sprijinul acestei teorii, sa sugerat că sistemul hipotalamo-hipofizo-adrenocortical (HPA) (niveluri crescute de cortizol) sau activarea simpatică ar fi putut contribui la constatările creșterii rezistenței arterelor uterine la mamele anxioase (Field et al., 2003).,abordarea tratării femeii gravide cu PD simptomatic trebuie să ia în considerare riscurile potențiale pentru făt ale intervenției farmacoterapeutice comparativ cu riscurile posibile ale anxietății materne netratate. Benzodiazepinele sunt prescrise pe scară largă pentru tratamentul tulburării de panică, dar utilizarea lor ar trebui, în general, evitată la femeile însărcinate sau care doresc să conceapă., Benzodiazepinele utilizate în primul trimestru au fost asociate cu un risc mic, dar crescut de cleft oral și malformații congenitale ale sistemului nervos central și ale tractului urinar (Altshuler et al., 1996). S-a demonstrat, de asemenea, că utilizarea maternă a benzodiazepinelor în perioada perinatală produce simptome de sevraj neonatal și poate provoca depresie respiratorie și hipotonie musculară la nou-născut.inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt agenți anti-panică foarte eficienți și sunt frecvent utilizați în tratarea femeilor tinere cu PD (Ballenger et al., 1998)., Mai multe studii prospective ale ISRS nu au arătat o creștere a incidenței avortului spontan sau a malformațiilor majore asociate cu utilizarea lor (Kulin et al., 1998; Wisner și colab., 1999). ISRS, cu toate acestea, au US Food and Drug Administration utilizarea în timpul sarcinii evaluări fie B sau C, indicând faptul că riscurile și beneficiile tratamentului trebuie să fie luate în considerare de la caz la caz, și opțiuni de tratament trebuie să fie discutate cu atenție cu pacientul., Printre Isrs, fluoxetina (Prozac) a fost cel mai bine studiat în termeni de reproducere de siguranță în timp ce informațiile cu privire la utilizarea de sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamină (Luvox) și citalopram (Celexa) în timpul sarcinii este limitată, datorită dimensiunii reduse a eșantionului (Nonacs și Cohen, 2003). Un studiu prospectiv de serotoninergici noradrenergic al recaptării norepinefrinei (irsn) venlafaxina (Effexor) în timpul primului trimestru de sarcină nu a arătat creșterea riscului de malformatii majore, comparativ cu non-expuse control (Einarson et al., 2001)., Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea paroxetinei înainte de naștere a fost asociată cu o rată ridicată de complicații neonatale, cum ar fi detresa respiratorie și hipoglicemia (Costei et al., 2002).Terapia Cognitiv-Comportamentală (CBT) pentru PD sa dovedit a fi eficientă în ceea ce privește controlul simptomelor acute de panică și prevenirea recidivei (Barlow et al., 2000; Dannon și colab., 2004). Acesta poate fi combinat cu terapia medicamentoasă sau poate fi utilizat singur, iar capacitatea de a trata simptomele de panică fără riscurile inerente ale farmacoterapiei reprezintă un avantaj distinct pentru CBT în timpul sarcinii., Tratamentul cu CBT necesită atât disponibilitatea clinicienilor care au pregătire în CBT, cât și motivația și cooperarea din partea pacienților. Robinson și colab. (1992) a raportat că CBT ar putea fi adaptat cu succes pentru a trata tulburarea de panică în timpul sarcinii.într-un sondaj recent privind îngrijirea perinatală (n=387), doar 11% dintre femeile cu tulburare de panică au fost trimise pentru consultare psihiatrică în timpul sarcinii la vizitele prenatale (Smith et al., 2004)., Detectarea îmbunătățită a PD în timpul sarcinii, precum și o intervenție timpurie îmbunătățită, sunt importante pentru a preveni suferințele inutile la mamă și pentru a maximiza bunăstarea fătului. Îngrijirea diadei mamă-copil continuă să fie critică în perioada postpartum, care pare a fi asociată cu un risc crescut de recidivă. Atât mama cât și copilul beneficiază atunci când simptomele de panică sunt bine controlate pe parcursul perioadelor pre – și postnatale și când se acordă o atenție deosebită cântăririi riscurilor și beneficiilor farmacoterapiei pentru PD în sarcină.,pe scurt, tratamentul tulburării de panică la femeile în vârstă fertilă necesită atenție la posibilele riscuri teratogene ale medicamentelor anti-panică. Înainte de concepție și în timpul primului trimestru, pacienții trebuie sfătuiți să nu utilizeze sau să utilizeze cele mai mici doze posibile de medicamente recomandate. În mod ideal, pentru femeile cu un curs stabil, medicamentele anti-panică pot fi conice și întrerupte înainte de sarcină., Având în vedere posibilitatea unei sarcini neplanificate, pacienții trebuie educați în mod obișnuit cu privire la profilul de siguranță reproductivă al medicamentelor prescrise pentru tratamentul PD. Într-un subgrup de pacienți cu tulburare de panică preexistentă, sarcina poate fi asociată cu un risc crescut de recidivă și, prin urmare, îngrijirea prenatală optimă include monitorizarea atentă a simptomelor de panică pe parcursul tuturor celor trei trimestre.printre ISRS, fluoxetina și citalopramul par a fi cele mai bine studiate în timpul sarcinii și nu au fost asociate cu o rată crescută de malformații majore., Femeile trebuie sfătuite să se conice și să întrerupă benzodiazepinele înainte de planificarea unei sarcini. De asemenea, se recomandă reducerea ISRS și benzodiazepinelor în timpul celui de-al treilea trimestru, pentru a preveni riscul simptomelor de sevraj neonatal.