Tularemia, aka ‘iepure febra’: O boală rară și potențială armă biologică

Problema: Pot 2020

De Donald Kaye, MD, MACP

Sursa/Dezvăluiri

Publicat de:

Dezvăluiri: Cabana rapoarte financiare relevante dezvăluiri.,

adaugă subiect la alerte prin e-mail

primește un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe .

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs., Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă veți continua să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

Tularemia este o zoonoză cauzată de Francisella tularensis, aerobi gram-negative coccobacillus. Francisella sunt în creștere lentă, fastidioasă și dificil de cultivat.,infecția poate apărea din mușcătura unei căpușe infectate sau a unei muște de cerb sau a unei alte insecte mușcătoare sau din contactul cu un animal infectat. Infecția poate apărea, de asemenea, după înghițirea sau inhalarea bacteriilor sau după expunerea la accidente de laborator. În natură, infecțiile apar cel mai adesea la iepuri, iepuri și rozătoare, dar multe mamifere diferite sunt susceptibile la infecții. Este un agent de bioterorism de categoria A datorită patogenității sale și ușurinței cu care poate fi armat., Este periculos să lucrați cu și trebuie manipulat foarte atent în laborator folosind condiții de biosecuritate de nivel 3. Dacă este folosit ca bioweapon, ar fi probabil prin aerosolizare.

Epidemiologie

Tularemia este o boală rară la om. Din 2013 până în 2018, aproximativ 200 de cazuri de tularemie au fost raportate în fiecare an în Statele Unite. Cea mai mare incidență a cazurilor pe populație a avut loc în statele din Vestul Mijlociu din Arkansas, Oklahoma, Kansas și Dakota de Sud., Ea tinde să apară în lunile mai calde. Tularemia este, de asemenea, o boală rară găsită în părți ale lumii, altele decât SUA

orice hobby sau ocupație care implică o expunere crescută la insecte și animale prezintă un risc crescut pentru achiziționarea tularemiei (de exemplu, vânători, fermieri, peisagisti și veterinari).Tularemia este mult mai probabil să apară la bărbați decât la femei. Acest lucru se datorează probabil faptului că bărbații sunt mai des implicați în vânătoare, agricultură și amenajare a teritoriului, ceea ce le face mai susceptibile de a fi expuse animalelor infectate, fie direct, fie prin insecte mușcătoare., Cei foarte tineri și cei de vârstă mijlocie sunt cel mai adesea infectați.

patogeneza

F. tularensis este un microorganism foarte virulent. Până la 10 bacterii pot provoca infecții severe.Tularemia poate fi dobândită în alte moduri decât prin expunerea directă la un animal infectat sau prin mușcătura unei muște de căpușă sau de cerb sau a altor insecte mușcătoare. Căpușele care au fost raportate pentru a transmite Francisella tularensis în SUA sunt Dermacentor variabilis, Dermacentor andersoni și Amblyomma americanum. Ingestia de apă sau alimente contaminate de animale infectate poate provoca boala., Contaminarea conjunctivei poate duce, de asemenea, la tularemie care implică ochiul. Inhalarea bacteriilor aerosolizate poate să apară și să producă infecții. Aerosolizarea poate fi de la un accident de laborator sau de la F. tularensis armat. În 2000, a existat un focar interesant pe Martha ‘ s Vineyard, Massachusetts, care a avut loc de la cosirea ierbii unde trăiau iepurii infectați. Acest lucru a cauzat aerosolizarea microorganismelor, care, la rândul său, a dus la pneumonie.

după intrarea în corp, F., tularensis se înmulțește local, provocând necroză tisulară, apoi se răspândește la ganglionii limfatici regionali și apoi sistemic prin sânge. Granuloamele se pot forma în zonele de infecție tisulară și se pot forma. Bacteriile nu sunt ucise de leucocite polimorfonucleare și sunt capabile să se înmulțească în macrofage.după o perioadă de incubație care durează de obicei 3 până la 6 zile, există un debut acut de febră și dureri generalizate asociate cu unul dintre următoarele sindroame, în funcție în principal de portalul de intrare a bacteriilor infectante., Atunci când ganglionii limfatici sunt implicați clinic, pielea suprapusă poate fi eritematoasă, iar glanda poate supura. Tularemia poate duce la implicarea practic a oricărui sit (care duce la meningită, endocardită etc.).) Erupțiile cutanate secundare sunt frecvente în tularemie; au fost descrise erupții papulare și veziculopapulare și eritem nodosum și eritem multiform.,

Ulceroglandular tularemia

După microorganismele intră în organism la contactul cu pielea contact cu un animal infectat sau o muscatura de insecta, un ulcer poate apărea la punctul de intrare cu dezvoltarea de licitație limfadenopatie în nodurile de drenaj acea zonă. Aceasta este cea mai comună formă de tularemie, și implică, de obicei, una dintre extremități, cel mai frecvent cu ulcer pe de o parte, și epitrochlear și adenopatie axilară dacă în urma contactului cu un animal infectat, și un ulcer și adenopatie în altă parte a corpului, dacă în urma unei mușcături de căpușă., Ganglionii limfatici se pot supura și se pot scurge. Dacă este lăsată netratată, boala ulceroglandulară are o rată a mortalității de 5% până la 6%.aceasta este în esență aceeași cu tularemia ulceroglandulară, dar nu există formarea unui ulcer, astfel încât pacientul prezintă doar adenopatie regională.tularemia Oculoglandulară apare atunci când microorganismele sunt introduse în conjunctivă, de obicei prin atingere, dar ocazional prin pulverizare sau stropire. Prezentarea clinică include inflamația conjunctivală și adenopatia tendențioasă preauriculară.,

tularemia orofaringiană

acest sindrom urmează ingerării F. tularensis. Sindromul include dureri în gât cu ulcere bucale și limfadenopatie cervicală delicată.

tularemia pneumonică

după Inhalarea aerosolului F. tularensis, pacientul dezvoltă pneumonie. Pneumonia poate rezulta, de asemenea, din răspândirea hematogenă a F. tularensis din alte locuri. Durerea toracică pleuritică este frecventă.

tularemia tifoidă

aceasta este în esență sepsis sau bacteremie fără simptome localizate.,diagnosticul tularemiei este sugerat de sindromul clinic prezent (de exemplu, un ulcer la extremitate cu adenopatie regională și febră). Un istoric de expunere posibilă, cum ar fi jupuirea unui iepure, este, de asemenea, sugestiv.

testarea pentru tularemie include culturi ale oricărui sit implicat, precum și sânge folosind medii de cultură speciale adecvate pentru F. tularensis. Organismul este dificil de izolat, deoarece este în creștere rapidă și lentă. Nu crește bine în medii lichide., Culturile de sânge sunt adesea negative, în ciuda izolării de alte site-uri.organismul poate fi vizualizat microscopic prin utilizarea tehnicilor de anticorpi fluorescenți direcți pe specimene (tampoane, ștergări sau aspirații) dintr-un loc de infecție. Există teste PCR disponibile la unele instituții. O creștere a titrului de anticorpi serici este utilă în diagnosticarea tularemiei, dar numai retrospectiv.aminoglicozidele cum ar fi streptomicina și gentamicina sunt considerate medicamentele de alegere pentru tratamentul tularemiei., Din cauza disponibilității și familiaritate și mai puțin ototoxicitate, Gentamicina este de preferat, deși streptomicina este singurul aminoglicozid care este aprobat de FDA pentru tratamentul tularemiei. S-a demonstrat că fluorochinolonele, inclusiv ciprofloxacina și levofloxacina, sunt eficace, la fel ca și tetraciclinele, cum este doxiciclina. Dintre aceste medicamente, numai tetraciclinele sunt aprobate de FDA pentru tratamentul tularemiei. Terapia este recomandată pentru o durată de 10 până la 21 de zile.dacă fluctuația și supurația apar într-un ganglion limfatic, acesta trebuie drenat prin aspirație sau incizie și drenaj.,cu un tratament adecvat, recuperarea este de obicei completă.Precauții împotriva expunerii la insecte mușcătoare, cum ar fi purtarea pantalonilor și mânecilor lungi și utilizarea repelenților de insecte, cum ar fi DEET și permetrin, vor ajuta la evitarea tularemiei. Utilizarea mănușilor la manipularea iepurilor și rozătoarelor în sălbăticie va ajuta, de asemenea, la prevenirea tularemiei.vaccinurile vii atenuate F. tularensis au fost utilizate de-a lungul mai multor ani, în special în fosta Uniune Sovietică. De fapt, în anii 1940 și 1950, până la 60 de milioane de persoane au fost imunizate în Uniunea Sovietică., Nu există vaccin aprobat de FDA pentru F. tularensis în SUA

• Pentru mai multe informații:
• Donald Kaye, MD, MACP, este profesor de medicină la Drexel University College of Medicine, editor asociat al Societății Internaționale de Boli Infecțioase ” ProMED-mail, editor al secțiunii news for Clinical Infectious Diseases și membru al consiliului Editorial al bolilor infecțioase.

dezvăluire: Kaye nu raportează nicio informație financiară relevantă.,