Tratamentul curent și rezultatele fracturilor traumatice sternale–o revizuire sistematică

puține studii au fost efectuate asupra rezultatelor tratamentului fracturilor și dislocărilor traumatice sternale și până în prezent nu au fost publicate studii controlate randomizate. Majoritatea studiilor incluse în această revizuire au fost studii de caz, cu doar două studii transversale și două studii de cohortă disponibile. Studiile de caz nu au o abordare metodologică randomizată sau consecutivă și sunt astfel predispuse la prejudecăți de selecție și publicare., Deoarece studiile de caz raportează de obicei pacienți remarcabili și rezultate ale tratamentului, rezultatele acestora nu reflectă constatările la o populație generală de pacienți. În special, în revizuirea actuală, majoritatea studiilor au fost de slabă calitate, cu un scor mediu total de calitate de 6,7 din 16. Din acest motiv, rezultatele acestei revizuiri trebuie interpretate cu atenție.în total, în această revizuire au fost incluse 16 studii cu 191 pacienți. Majoritatea pacienților au suferit leziuni asociate (73%) și au suferit intervenții chirurgicale (89%)., Toți pacienții au prezentat vindecare sternală și / sau stabilitate sternală, cu o rată de complicații de numai 3%.din cauza cercetărilor limitate disponibile, lipsesc ghidurile standardizate de tratament pentru fracturile și dislocările Sterne traumatice. În special, informațiile despre indicațiile de tratament conservator și chirurgical și rezultatele tratamentului pe termen lung, atât în ceea ce privește rezultatul funcțional, cât și calitatea vieții legate de sănătate, ar putea îmbunătăți semnificativ tratamentul acestor leziuni.,în literatura de specialitate, a fost publicată o revizuire sistematică, care a raportat tratamentul chirurgical al fracturilor sternale . Revizuirea actuală a evaluat atât tratamentul chirurgical și conservator, cât și tratamentul dislocărilor sternale. De asemenea, mai multe studii au fost incluse în această revizuire (16 comparativ cu 12 studii în revizuirea de Harston et al.) .fracturile și dislocările sternale sunt leziuni rare, fapt confirmat de revizuirea actuală. Studiile incluse au cuprins doar 354 de pacienți (dintre care 191 de pacienți au putut fi analizați) într-o perioadă totală de studiu de 56 de ani și 3 luni., Deși numai pacienții cu vârsta peste 18 ani au fost incluși în această revizuire, Un studiu a raportat un interval de vârstă de 17-54 de ani. Deoarece vârsta medie a pacienților a fost de 33 de ani, am decis să nu excludem acest studiu din analiza noastră.în conformitate cu literatura de specialitate , leziunile sternale au apărut mai ales la pacienții tineri de sex masculin, iar majoritatea fracturilor au fost localizate la nivelul corpului sternal. Deoarece unul dintre studiile incluse exclusiv evaluate manubrial fracturi și nu a raportat date rezultat pentru pacienții cu alte fracturi sternale , incidența manubrial fracturi ar putea fi supraestimat în analiza noastră.,în literatură, majoritatea fracturilor sternale apar ca leziuni izolate și sunt tratate conservator . Cu toate acestea, în această revizuire, majoritatea pacienților (89% din toți pacienții și 85% dintre pacienții cu fractură sternă acută) au primit tratament chirurgical. Multe studii incluse au raportat că unii dintre pacienții lor au primit tratament conservator, dar nu au inclus acest grup de tratament conservator în urmărire. Mai mult, doar 22% dintre pacienții din analiza actuală au suferit o leziune sternală izolată., Această suprareprezentare a pacienților tratați chirurgical și cu politraumă ar putea fi explicată prin lipsa includerii consecutive a pacientului și urmărirea completă a seriilor de cazuri. De asemenea, părtinirea publicării ar fi putut provoca subreprezentarea pacienților tratați conservator în literatură.fracture non-union este o entitate rară în fracturile sternale, cu o incidență < 1% în literatură . Cu toate acestea, 23% din populația noastră de pacienți a fost tratată pentru fractură non-Uniune., Această diferență ar putea fi explicată prin faptul că majoritatea pacienților din această revizuire au fost tratați chirurgical, iar neuniunea sternală este în general considerată o indicație pentru tratamentul chirurgical .niciun studiu nu a raportat comorbidități subiacente la pacienții lor. Prin urmare, deși această revizuire sa concentrat pe tratamentul fracturilor și dislocărilor sternale traumatice, a fost imposibil să se evalueze dacă pacienții sufereau de osteoporoză sau alte boli osoase subiacente.,aproape toți pacienții tratați chirurgical au suferit o fixare sternală cu plăci (83%) sau o combinație de plăci cu grefă osoasă (16%). Fostele studii au arătat că placarea sternală oferă mai multă stabilitate și o mai bună funcție a peretelui toracic, precum și o șansă scăzută de non-Uniune și vindecare osoasă îmbunătățită, comparativ cu firele . În timp ce Harston a constatat că 32% din toți pacienții au suferit chirurgicale fixare cu fire, se pare că chirurgii au din ce în ce mai îmbrățișat biomecanice avantaje de placare., Grefa osoasa este adesea folosit pentru tratamentul fracturii non-Uniune, datorită proprietăților sale osteoinductive . Într-adevăr, majoritatea pacienților care au primit grefă osoasă (70%) au fost tratați pentru non-Uniune, în timp ce la ceilalți pacienți, grefa osoasă a fost utilizată pentru fuziunea suplimentară între placă și OS după dislocarea sternală.

în corespondență cu constatările lui Harston și colab. , tratamentul operativ al fracturilor și dislocărilor sternale pare a fi sigur și eficient. Toți pacienții din această revizuire au prezentat vindecare (fractură) și / sau stabilitate sternală., Doar 3% dintre pacienți au suferit de complicații de tratament și 1% au avut nevoie de re-operație. Harston și colab. a constatat că 19% dintre pacienții tratați chirurgical au suferit de complicații. Acest procent ridicat ar putea fi explicat prin faptul că îndepărtarea osteosintezei a fost definită ca o complicație. În revizuirea actuală, autorii studiilor incluse nu par să considere îndepărtarea osteosintezei o complicație, deoarece îndepărtarea a fost raportată separat de complicații, iar motivele pentru îndepărtare nu au fost adesea specificate.,doar 21 de pacienți au fost incluși în grupul de tratament conservator al acestei revizuiri. Dintre acești pacienți, 11 au fost tratați prin reducerea pasivă a leziunii sternale și zece pacienți au primit tratament nechirurgical necunoscut. Deși toți pacienții din grupul de tratament conservator au ajuns la vindecarea fracturilor și niciunul nu a suferit complicații, metodele de tratament nu au putut fi comparate. În plus, grupul este prea mic pentru a generaliza constatările.,deși majoritatea studiilor au furnizat informații despre apariția complicațiilor la pacienții lor, deseori lipsesc definiții și numere cuprinzătoare. În mod similar, ameliorarea durerii nu a fost adesea definită și nici cuantificată. Doar un studiu a raportat o scădere medie a Scorului de severitate a durerii (PSS) pentru populația lor de pacienți, deși autorii nu au raportat dacă ameliorarea durerii a fost experimentată de toți pacienții în mod individual. Prin urmare, pentru analiza atât a complicațiilor, cât și a ameliorării durerii în această revizuire, datele ar putea fi părtinitoare sau incomplete., În special, durata de urmărire a variat de la 1 lună la 7 ani. Unele complicații, cum ar fi neunirea sternală, apar mai târziu decât altele; prin urmare, în unele studii, urmărirea complicațiilor ar fi putut fi incompletă.durata medie a spitalizării a fost de 15 zile, dar a variat între 3 și 59 de zile. Doar câteva studii au raportat durata șederii: majoritatea acestora au raportat o ședere medie în spital de trei până la 12 zile, în timp ce un studiu a demonstrat o ședere medie prelungită de 31 de zile., Această diferență ar putea fi cauzată de faptul că, în ultimul studiu, toți pacienții au suferit leziuni asociate, în timp ce în celelalte studii, majoritatea pacienților au prezentat o fractură sternală izolată. Diferența dintre durata șederii în spital ar putea fi explicată prin asocierea dintre leziunile asociate și durata șederii în spital Găsită în literatură .această revizuire sistematică are mai multe limitări. În primul rând, multe studii nu au raportat toți parametrii de rezultat primar și secundar., Prin urmare, pentru fiecare parametru de rezultat, analiza ar putea fi efectuată doar pe un număr limitat de pacienți; în consecință, rezultatele ar putea fi foarte înclinate de rezultatele unui studiu individual. În al doilea rând, majoritatea studiilor incluse în această revizuire au fost serii de cazuri de calitate scăzută, cu potențial de selecție și de publicare părtinitoare. În cele din urmă, rezultatele pozitive ale tratamentului găsite în această revizuire nu au putut fi extrapolate la populația generală a pacienților cu leziuni sternale., În special, doar 191 de pacienți au fost incluși în această revizuire, cu doar 21 de pacienți tratați conservator și 11 pacienți care suferă de dislocare sternală. Mai mult, a fost imposibil să se evalueze câți pacienți care au primit inițial tratament conservator au necesitat în cele din urmă o intervenție chirurgicală. Mai mult, indicațiile pentru intervenții chirurgicale nu au putut fi verificate.în concluzie, atât tratamentul chirurgical, cât și cel conservator al fracturilor și dislocărilor sternale traumatice par a fi sigure și eficiente., Toți pacienții evaluați în această revizuire au prezentat vindecare sternală, în timp ce ratele de complicații raportate au fost de până la 3%. Cu toate acestea, s-au efectuat cercetări foarte limitate pe această temă și doar 191 de pacienți ar putea fi incluși în analiza actuală. Dovezile disponibile constau în principal din serii de cazuri cu scoruri scăzute la evaluarea calității. Lipsesc studiile Consecutive de cohortă și studiile randomizate controlate, iar rezultatele studiului trebuie interpretate cu prudență., Atât cercetarea suplimentară de înaltă calitate, cât și informațiile complete din registrele pacienților sunt esențiale pentru verificarea indicațiilor chirurgicale și a rezultatelor tratamentului în populațiile de pacienți relevante.