Terapia cu câmp Electromagnetic pulsat: tratament inovator pentru neuropatia diabetică

PEMF a redus intensitatea durerii și scorurile senzațiilor într-un studiu mic la pacienții cu neuropatie diabetică.incidența diabetului de tip 2 a crescut izbitor în ultimele decenii. Însoțind această evoluție a fost o creștere a incidenței neuropatiei diabetice, ceea ce duce la durere progresivă, pierderea senzației (în primul rând la picioare), slăbiciune și dizabilitate., Terapia convențională a constat în mare parte din încercările de a controla diabetul și de a modera durerea.terapia cu câmp Electromagnetic pulsat (PEMF) este o modalitate sigură și neinvazivă de a reduce durerea și inflamația. Acesta poate fi utilizat pentru a suplimenta și îmbunătăți modalitățile de asistență medicală existente în prezent. Aparatul PEMF include diverse dispozitive, inclusiv covorașe corp plin, aplicatoare pad localizate, și sonda sau „la fața locului” aplicatoare identificate.PEMF poate fi gândit ca un încărcător de baterii pentru întregul corp (100 trilioane de celule). Potrivit lui Bryant A., Meyers, autorul PEMF-al cincilea Element al sănătății, PEMF funcționează prin „îmbunătățirea producției de adenozin trifosfat, creșterea oxigenării, îmbunătățirea circulației, promovarea hidratării, facilitarea detoxifierii” și obținerea unei absorbții globale mai bune a nutrienților.1

cum funcționează

PEMF utilizează frecvențe electromagnetice sănătoase, spre deosebire de frecvențele telefonului mobil, pentru a îmbunătăți sănătatea și bunăstarea generală. Fiecare celulă din corp are o sarcină negativă pe peretele celular. Pentru celulele nervoase, aceasta este de aproximativ -60 mV; alte celule pot varia în sarcina negativă netă., Pentru a menține nivelurile sănătoase ale acestei încărcări negative, potasiul și magneziul trebuie conținute în interiorul celulelor, în timp ce calciul și sodiul rămân în mod ideal în afara celulelor.evident ,există zeci de fundamente-vitamine, minerale, hormoni—care trebuie menținute la un nivel optim pentru sănătatea celulelor. PH-ul sângelui, în mod normal 7.4, este, desigur, esențial, la fel ca excesele sau deficiențele semnificative ale nutrienților; și numeroase toxine trebuie, de asemenea, să fie ținute la distanță., În timp ce toți acești factori joacă un rol important în sănătatea celulelor, sănătatea electrică a celulelor este unul dintre cele mai critice dintre toate elementele vitale.începând cu anii 1960, autorul (CNS) a introdus conceptul de stimulare a părților corpului—creier, nerv, măduva spinării sau piele—pentru a controla durerea.2 Cea mai utilizată dintre aceste tehnici este stimularea nervului electric transcutanat (TENS) sau electroacupunctura. Pentru zeci, se utilizează frecvențe de la 1 la 100 Hz. Pentru stimularea craniană, până la 15.000 Hz este optimă., Liss CES, vândut acum ca Fisher-Wallace, emite 15,000 Hz, 500 Hz și 15 Hz. Alfa-Stim emite până la 12.000 Hz.în 1994 Dr. Shealy a început să lucreze cu frecvențele ADN-ului uman când a studiat frecvența de rezonanță cu microunde în Ucraina. Medicii de acolo au descoperit că ADN-ul rezonează la 52 până la 78 GHz la o miliardime de watt pe cm pătrat. Ei au folosit aceste frecvențe și intensități pentru a trata peste 250.000 de pacienți. Astfel de frecvențe sunt produse cu o bobină Tesla la o tensiune foarte mare printr-un decalaj de scânteie.,prima utilizare raportată a acestor frecvențe în SUA a fost pentru refacerea dehidroepiandrosteronei (DHEA) la pacienții cu neuropatie diabetică.3 de atunci, autorul a aplicat aceste frecvențe circuitelor specifice de acupunctură pentru a crește DHEA, oxitocină, neurotensină și calcitonină sau pentru a normaliza aldosteronul și a reduce producția de radicali liberi. În plus, Dr.Shealy a raportat o regenerare semnificativă a telomerilor de 3% până la 4% anual folosind PEMF total al corpului la frecvențele Giga.,Aceste frecvențe sunt semnificativ mai puternice decât frecvențele joase utilizate de TENS, dar sunt utilizate numai de la 30 la 60 de minute pe zi. În plus față de activarea mai puternică a punctelor de acupunctură, o astfel de utilizare zilnică a fost demonstrată pentru a ajuta la întinerirea telomerilor, sfaturile ADN-ului nostru care, de obicei, chiar și cu obiceiuri bune de sănătate, se micșorează cu 1% în fiecare an. Frecvențele Giga trebuie utilizate numai maxim 1 oră pe zi și sunt contraindicate atunci când există un dispozitiv electronic implantat, cum ar fi stimulatorul cardiac sau în timpul sarcinii.,PEMF utilizează în principal frecvențe în intervalul de la 1 la 100 Hz la intensități foarte mici de microTesla. Magneții permanenți variază de obicei până la 4,5 Tesla.

1 tesla este echivalent cu:

• de 10.000 (sau 104) G (gauss)
• 1000 nT (nanotesla) = 1 µT (microtesla) = 10 mG (milligauss)
• 1.000.000 de µT = 1 T

Unul microTesla este de 0,01 gauss și 1 Tesla este, prin urmare, de 1 milion de microTesla.PEMF crește semnificativ circulația și are o mare varietate de beneficii pentru sănătate., Terapia poate dura 30 de minute până la câteva ore pe zi și poate fi direcționată către anumite zone sau către întregul corp. După cum sa menționat, singurele contraindicații sunt sarcina și persoanele cu stimulator cardiac implantat sau dispozitiv electric.durerea neuropatică și, în special, neuropatia periferică, rezultă din arderea ectopică a fibrelor c nemielinizate cu acumularea de canale de sodiu și calciu.,5 deoarece PEMF induce în siguranță curenți de joasă frecvență care pot depolariza, repolariza și hiperpolariza neuronii, s-a emis ipoteza că direcționarea acestei energii în talpa unui picior ar putea modula durerea neuropatică.în 2003, Musaev et al au efectuat un studiu care a implicat 121 de pacienți cu polineuropatie diabetică (DPN) înainte și după cursurile de tratament cu PEMF cu modulare complexă (PEMF-CM) la frecvențe diferite (10-100 Hz).,6

autorii studiului au descoperit că „primele și cele mai importante electroneuromyographic semne de DPN au fost scade în amplitudine a Sec reflex și Hmax/Mmax raport în mușchii gambei.”După tratamentul cu PEMF-CM, autorii au raportat” regresia principalelor simptome clinice ale DPN, îmbunătățirea funcției conductive a nervilor periferici, îmbunătățirea stării neuronilor aferenți și îmbunătățirea excitabilității reflexe a neuronilor motori diferiți funcțional în măduva spinării., Cercetatorii au ajuns la concluzia ca PEMF-CM la 10 Hz a avut eficacitate terapeutica, in special in stadiile initiale ale DPN si la pacientii care au avut diabet zaharat de pana la 10 ani.În 2004, Weintraum și Cole au efectuat un studiu pilot pentru a afla dacă 9 tratamente consecutive de 1 oră în cabinetul medicului (cu excepția weekend-urilor) de PEMF pot reduce scorurile durerii neuropatice la picioarele refractare la persoanele cu neuropatie periferică.5 studiul a inclus 24 de pacienți cu polineuropatie refractară și simpatică de diverse etiologii, inclusiv diabet., Doar piciorul cel mai dureros a primit cele 9 ore de tratament, iar durerea a fost măsurată prin scala analogică vizuală (VAS) înainte, imediat după și 30 de zile după terapie.

autorii au constatat că înseamnă durere scorurile au scăzut cu 21% de la valoarea inițială până la sfârșitul tratamentului (P=0.19) și cu 49% de la valoarea inițială până la sfârșitul perioadei de urmărire (P<0.01). De la 19 metri, cu durerea moderată până la severă, a existat o reducere de 28% în VAS de referință la sfârșitul tratamentului (P<0,05) și o reducere de 39% de la valoarea inițială până la sfârșitul perioadei de urmărire (P<0.01)., Autorii au concluzionat că ” direcționarea PEMF către picioarele neuropatice refractare poate oferi efecte analgezice pe termen scurt la mai mult de 50% dintre indivizi.”5

după rezultatele promițătoare ale studiului pilot, cercetătorii și-au extins studiul. În 2009, au publicat rezultatele unui studiu randomizat, dublu-orb, care a inclus 225 de pacienți cu neuropatie periferică diabetică în stadiul II sau III (DPN). Pacienții au fost repartizați aleatoriu pentru a utiliza dispozitive identice care generează PEMF sau sham (placebo) la picioare timp de 2 ore pe zi timp de 3 luni.,Aproximativ 14% dintre pacienți au renunțat la studiu înainte de marcajul de 3 luni. Dintre pacienții rămași, a existat o tendință de reducere a simptomelor DPN pe scala Global Impression of Change (PGIC) a pacientului, favorizând grupul PEMF (44% față de 31%; P=0,04). Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative între grupurile PEMF și sham în intensitatea durerii neuropatice pe scala VAS sau Neuropathy Pain Scale (NPS).

pentru a măsura dacă PEMF are vreo influență asupra regenerării nervilor, 27 de pacienți au efectuat biopsii cutanate de 3 mm în serie pentru testarea densității fibrelor nervoase epidermice (enfd)., De PEMF pacienți, 29% au avut o creștere în picior distal ENFD de cel puțin 0,5 SDs, în timp ce nici unul dintre sham pacienți au avut o schimbare în ENFD (P=0,04). Creșterea ENFD a coapsei distale a fost corelată semnificativ cu scăderea scorurilor durerii. Cercetătorii au remarcat că intenționează să examineze PEMF la dozimetrie mai mare (3000-5000 G) și pentru o durată mai lungă de expunere.7

studiul PEMF pentru DPN

introducerea noastră în PEMF a avut loc în timpul efectuării unui studiu al efectului său asupra neuropatiei diabetice.,8 în studiul nostru, care a fost prezentat la reuniunea din 2014 a Academiei Americane de Medicină Anti-îmbătrânire, au fost înscriși 15 adulți (cu vârste cuprinse între 41 și 79 de ani)—toți au avut neuropatie diabetică semnificativă cu durere și pierdere senzorială. Am demonstrat că PEMF a crescut semnificativ temperatura piciorului, ceea ce ne-a determinat să o folosim pe piept, unde a crescut temperatura cu 6 grade, sugerând o îmbunătățire semnificativă a circulației inimii.în cadrul studiului, pacienții au fost tratați o dată pe săptămână cu o bobină nou proiectată dezvoltată de Medical Energetics Limited, o companie irlandeză de cercetare., Bobina este un dispozitiv de investigație în prezent și nu este disponibil comercial. Bobina Mark II are intensități de ieșire mai mici de 100 mG. A fost aplicat timp de 15 minute la picioare și 15 minute la gât și piept. Fiecare pacient a fost tratat săptămânal timp de 8 săptămâni. În plus, pacienții și-au monitorizat glicemia de trei ori pe zi. Au fost efectuate teste inițiale ale hemoglobinei A1c și ale radicalilor liberi Urinari pentru malondialdehidă și au fost repetate la 4 și 8 săptămâni.în urma acestor rezultate, o modificare a puterii bobinei a fost studiată la alți 15 adulți cu neuropatie diabetică., Au fost tratați cu 30 de minute până la picioare și 15 minute până la gât și piept. Durere spontană a scăzut 46.5%; pin senzație îmbunătățită la 83% din normal; touch îmbunătățită pentru 66% din normal; și vibrații îmbunătățit la 32% din normal.în ambele studii, pacienții și-au monitorizat zilnic zaharurile din sânge. Nu s-au constatat modificări semnificative în niciunul dintre aceste teste suplimentare. Desigur, A1c reprezintă o medie a zaharurilor din sânge în ultimele 12 săptămâni, deci nu ar fi de așteptat o schimbare semnificativă.îmbunătățirea destul de semnificativă a durerii și a funcției neurologice este încurajatoare., Evident, sunt necesare programe de tratament mult mai lungi pentru a determina dacă se poate obține o rezoluție completă a neuropatiei diabetice.

alte domenii de cercetare

de la publicarea studiului nostru, am explorat potențialul de utilizare a impulsurilor de la 5.5 Hz la 58.5 Hz la intensitatea 10 microTesla. Am găsit această combinație foarte utilă în lucrul cu o varietate de probleme de durere. S-a demonstrat că PEMF accelerează vindecarea fuziunilor chirurgicale ale coloanei cervicale.,

Într-un raport de caz de Mackenzie și Veninga et al, un pacient cu un C6-C7 pseudartroza a purtat o PEMF dispozitiv de stimulare pentru 3 ore pe zi, timp de 10 luni. După 3 luni de tratament, simptomele pacientului au fost rezolvate. Razele X obținute după 15 săptămâni de stimulare au arătat o îmbunătățire a fuziunii osoase, iar razele x obținute la 31 de săptămâni după stimulare au arătat chiar densitatea osoasă în jurul șuruburilor C7. Pacientul a rămas fără simptome la 13 luni după terminarea stimulării PEMF la ultima evaluare.S-a constatat că PEMF oferă o îmbunătățire bună la pacienții cu osteoartrită.,10-13 Într-o meta-analiză de Vavken et al, PEMF a fost de găsit pentru a îmbunătăți scoruri clinice și funcția la pacienții cu osteoartrita (OA) a genunchiului în 9 studii, inclusiv 483 de pacienți. Autorii au concluzionat că PEMF ar trebui să fie considerată ca o terapie adjuvantă în managementul osteoartritei genunchiului.10

mai recent, Bagnato et al a studiat utilizarea unui dispozitiv PEMF Purtabil în gestionarea durerii la pacienții cu OA la genunchi. Studiul a constat în tratament zilnic de 12 ore timp de 1 lună la 60 de pacienți cu OA a genunchiului., După 1 lună, PEMF a indus o reducere semnificativă a scorurilor de durere VAS și WOMAC comparativ cu placebo. În plus, toleranța la durere, exprimată prin pragul de durere sub presiune (PPT) și sănătatea fizică generală s-au îmbunătățit la pacienții tratați cu PEMF. Douăzeci și șase la sută dintre pacienții din grupul PEMF au oprit medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și terapia analgezică. Nu au fost detectate evenimente adverse.11

Un alt dispozitiv PEMF Purtabil a fost studiat de Wuschech și colab., Rezultatele acestui studiu randomizat dublu-orb arată clinic că utilizarea PEMF (variind în frecvență între 4 și 12 Hz; adâncimea țesutului 1 cm, densitatea fluxului magnetic 105 µT) conduce la rezultate semnificativ mai bune în grupul de tratament comparativ cu grupul placebo în ceea ce privește scorul global total WOMAC și în special pentru SAV. Evaluarea de către pacienți a” eficacității „a fost evaluată la 29,5% ca fiind” foarte bună „și” bună ” la 27,3%, comparativ cu 0,0% și 15,4% în grupurile de control.,12

terapia PEMF a fost utilizată cu succes în managementul durerii și edemelor post-chirurgicale, în tratamentul rănilor cronice și în facilitarea vasodilatației și angiogenezei.14 În plus, există o serie de studii care sugerează posibilitatea unor rezultate îmbunătățite în cancer.15,16 și așa cum se vede cu DPN, PEMF a fost eficient în îmbunătățirea regenerării nervoase atât in vitro, cât și in vivo.Unul dintre cele mai importante efecte ale PEMF este reducerea inflamației18 și a durerilor de spate scăzute.19 într-un studiu realizat în Nigeria, au fost înrolați 16 pacienți cu dureri de spate (fără radiculopatie)., Pacienții au fost repartizați aleatoriu în 2 grupe: Grupul 1 a fost tratat cu medicamente PEMF plus (analgezice, diclofenac); grupul 2 a fost tratat numai cu medicamente standard. Dispozitivul PEMF a fost aplicat de 4 ori pe zi timp de maximum 9 zile. La cei 8 pacienți care au primit PEMF, a existat o ameliorare mai rapidă a durerii și reluarea funcțiilor normale, semnificativă statistic, comparativ cu pacienții tratați numai cu analgezice standard. Aceste rezultate sugerează că terapia cu PEMF este benefică în reducerea durerii și a dizabilității la pacienții cu dureri de spate.,19

la pacienții cu dureri de spate scăzute cu radiculopatie, s-a constatat că terapia PEMF este un tratament eficient și conservator al radiculopatiei lombare cauzate de prolapsul discului lombar. În cadrul studiului, 40 de pacienți cu prolaps de disc lombar au fost repartizați aleatoriu în 2 grupuri: grupul 1 a primit terapie cu PEMF și grupul 2 a primit tratament cu placebo., În plus față de îmbunătățirea observate clinic simptomele radiculare, autorii au raportat că PEMF părea, de asemenea, eficiente în reducerea compresiei nervului dovedită de îmbunătățire a potențialelor evocate somato-senzoriale (SSEPs) pentru anumite dermatoamele parametri după tratament.20

PEMF este chiar util în operația de spate eșuată.Într-un studiu realizat de Harper et al, PEMF a fost administrat de două ori pe zi pe o perioadă de 45 de zile la 34 de subiecți (68% femei) cu dureri persistente sau recurente după intervenția chirurgicală la spate., Dintre cei 30 de subiecți per protocol care au finalizat studiul, 33% au raportat o reducere semnificativă clinic (≥30%) a intensității durerii. O rată de răspuns mai mare (60%) a fost raportată pentru subiecții care au suferit discectomie înainte de studiu, comparativ cu subiecții care au suferit alte tipuri de intervenții chirurgicale (decompresie sau fuziune) fără discectomie. Autorii au remarcat că, în raport cu valoarea inițială, respondenții au raportat o reducere medie de 44% și 55% a intensității durerilor de spate și, respectiv, a picioarelor și o îmbunătățire medie de 13% a scorurilor indicelui de dizabilitate Oswestry.,21

Ultimul, dar cu siguranță nu în ultimul rând, beneficiul potențial al PEMF în îmbunătățirea pelviene pain22 și funcția cardiacă după infarct infarction23 sunt, probabil, două dintre cele mai interesante posibilități să fie explorate în continuare.terapia PEMF este un instrument sigur și non-invaziv pentru îmbunătățirea sănătății. Stimulează și duplică frecvențele electromagnetice naturale ale pământului și funcționează în esență ca un încărcător al bateriei electrice a corpului.,cele mai importante beneficii sunt: creșterea energiei și a circulației; spasme musculare reduse; somn îmbunătățit; vindecarea îmbunătățită a fracturilor osoase; și reducerea durerii și inflamației. Potrivit lui Bryant A. Meyers, ” corpul se auto-vindecă, se autoreglează și se auto-regenerează.”Terapia PEMF ajută în esență la furnizarea energiei necesare pentru a face acest lucru.

1. Meyers BA. PEMF-al cincilea Element de sănătate: aflați de ce Pulsed câmp Electromagnetic (PEMF) terapie Supraalimentează sănătatea ta ca nimic altceva! Bloomington, Indiana: Balboa Press; 2013.
2. Shealy CN. Jocul Durerii., Millbrae, CA: Celestial Arts; 1976.
3. Shealy CN, Myss CM, Cady RK, Dudley L, Cox RH. Stimularea electrică ridică DHEA și îmbunătățește neuropatia diabetică. Stresul Med. 1995;11(1):215-217.
4. Shealy CN. Întinerire Telomere pentru sănătate & longevitate. Anti-Îmbătrânire Therap. 2014; 16:
   187-198.
5. Weintraub MI, Cole SP. Terapia cu câmp magnetic pulsat în durerea neuropată refractară secundară neuropatiei periferice: parametrii electrodiagnostici-studiu pilot. Neurorehabil Neural Repair. 2004;18(1):42-46.
6. Musaev AV, Guseinova SG, Imamverdieva SS., Utilizarea câmpurilor electromagnetice pulsate cu modulare complexă în tratamentul pacienților cu polineuropatie diabetică. Neurosci Se Comportă Fiziologic. 2003;33(8):745-752.Weintraub MI, Herrmann DN, Smith AG, Backonja MM, Cole SP. Câmpuri electromagnetice pulsate pentru reducerea durerii neuropatice diabetice și stimularea reparației neuronale: un studiu controlat randomizat. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(7):1102-1109.
7. Shealy CN. Terapie cu câmp Electromagnetic pulsat cu bobină Mark II pentru neuropatie diabetică., Prezentat la: reuniunea anuală a Academiei Americane de Medicină Anti-îmbătrânire; 10-13 decembrie 2014; Las Vegas, NV.
8. Mackenzie, D, Francis DV. Inversarea Uniunii întârziate a fuziunii cervicale anterioare tratate cu stimularea câmpului electromagnetic pulsat: raport de caz. Sud Med J. 2004;97(5):519-524.
9. Vavken P, Arrich F, Schuhfried O, Dorotka R. Eficiența în impulsuri electromagnetice terapie cu câmp în managementul de osteoartrita de genunchi: o meta-analiză a studiilor randomizate controlate. J Rehabil Med. 2009;41(6):406-411.,
10. Bagnato GL, Miceli G, Marino N, Sciortino D, Bagnato GF. Câmpuri electromagnetice pulsate în osteoartrita genunchiului: un studiu clinic dublu orb, controlat cu placebo, randomizat. Reumatologie. 2016;55(4):755-762.
11. Wuschech H, von Hehn U, Mikus E, Funk RH. Efectele PEMF asupra pacienților cu osteoartrită: rezultatele unui studiu prospectiv, controlat cu placebo, dublu-orb. Bioelectromagnetică. 2015;36(8):576-585.
12. Needler, F, Torricelli P, Giavaresi G, Sartori M, Cavani F, Setti S, Cadossi M, Ongaro O, Fini M., Efectul in vivo al două frecvențe diferite ale câmpului electromagnetic pulsat asupra osteoartritei.
    J Orthop Rez.2014;32(5):677-685.
13. Stauch B, Herman C, Dabb R, Ignarro LJ, pila AA. Utilizarea bazată pe dovezi a terapiei cu câmp electromagnetic pulsat în chirurgia plastică clinică. Aesthet Surg J. 2009; 29 (2): 135-143.
14. Kaszuba-Zwoińska J, Ćwiklińska M, Balwierz W, et al. Modificări ale morții celulare a limfocitelor din sângele periferic izolate de la copiii cu leucemie limfoblastică acută la stimularea cu 7 Hz, 30 MT câmp electromagnetic pulsat. Cell Mol Biol Lett. 2015;20(1):130-142.,
15. Crocetti s, Beyer C, Schade G, Egli M, Fröhlich J, Franco-Obregón A. câmpurile electromagnetice pulsate de intensitate scăzută și frecvență afectează selectiv viabilitatea celulelor cancerului de sân. PLoS Unu. 2013; 8 (9):e72944.
16. Hei WH, Byun SH, Kim JS, și colab. Efectele expunerii câmpului electromagnetic (PEMF) la diferite frecvențe și durate asupra regenerării nervilor periferici: studiu in vitro și in vivo. Int J Neurosci. 2015; Mai 26: 1-29.
17. Kubat NJ, Moffett J, Fray LM., Efectul tratamentului cu câmp electromagnetic pulsat asupra rezoluției programate a markerilor căii de inflamație în celulele umane din cultură. J Inflamm Res. 2015; 8: 59-69.
18. Oke KI, Umebese PF. Evaluarea eficacității terapiei electromagnetice pulsate în tratamentul durerilor de spate: un studiu randomizat controlat într-un spital terțiar din Nigeria. West Indian Med J. 2013; 62 (3): 205-209.
19. Omar AS, Awadalla MA, el-Latif MA. Evaluarea terapiei cu câmp electromagnetic pulsat în managementul pacienților cu radiculopatie lombară discogenică. Int J Rheum Dis. 2012; 15 (5):e101-108.,Harper WL, Schmidt WK, Kubat NJ, Isenberg RA. Un studiu pilot deschis al terapiei cu câmp electromagnetic pulsat în tratamentul durerii sindromului de chirurgie a spatelui eșuat. Int Med Case Rep J. 2014; 8: 13-22.Rowe e, smith C, Laverick l, Elkabir J, O ‘ N Witherow R, Patel A. Un studiu prospectiv, randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb al terapiei electromagnetice pelvine pentru tratamentul sindromului durerii pelvine cronice cu 1 an de urmărire. J Urologie. 2015;173(6):2044-2047.
20. Hao CN, Huang JJ, Shi YQ, și colab., Câmpul electromagnetic pulsat îmbunătățește funcția cardiacă ca răspuns la infarctul miocardic. Am J Transl Res. 2014;6(3): 281-290.