pozițiile anormale ale mâinii
accentul acestei prezentări de caz este totuși pe observarea neobișnuită a mâinilor încleștate. Astfel, trebuie să ne retragem. În timpul celei de-a doua consultații psihiatrice din ziua 23 după internare, a fost observat strângându-și mâinile pe șinele laterale ale patului. Cu o oarecare asistență a reușit să renunțe la șine, dar mâinile lui erau încă strânse., Când a fost întrebat dacă își poate extinde cele patru degete ulnare, a reușit doar o ușoară extensie activă a acestora, suficient pentru a lăsa medicul să-și inspecteze și să-și palpeze palmele. La cele patru consultații psihiatrice ulterioare, el nu mai ținea pe șinele laterale. Ambele mâini de acum înainte se așeză pe plapumă cu încheieturile în flexie palmară, cea stângă mai puternică decât cea dreaptă. Cele patru degete ulnare ale sale au fost complet flexate dând impresia pumnilor încleștați (Fig. 1).
pacientul este pumnii încleștați văzut din unghiuri diferite
în Timpul acestor examene, el a fost încă în imposibilitatea de a deschide mâinile în mod voluntar. Nici nu putea să-și întindă încheieturile. La testarea extensiei pasive a articulațiilor încheieturii mâinii, articulațiilor interfalangiene proximale și distale și articulațiilor metacarpofalangiene ale celor patru degete ulnare, a fost permisă doar o ușoară extensie. Cu toate acestea, degetele sale ar putea fi complet extinse, deși cu o anumită rezistență.,în timpul extinderii celor patru degete ulnare a existat o rezistență care a crescut proporțional cu forța aplicată de examinator, oferindu-i o „senzație elastică.”În plus, a existat o umflare non-pitting pe dorsum de mâna stângă și brațul inferior. Extensia pasivă a degetelor a permis examinarea palmelor. Nu a existat nici un semn vizibil sau palpabil al contracției lui Dupuytren pe ambele părți. Nici nu au existat semne de traume la mâini., Cu toate acestea, el a avut răni mici în fosa stângă cubiti cauzate de seringi și catetere venoase periferice asociate cu testul de sânge și perfuzii intravenoase. Acest lucru ar fi putut fi vinovat pentru umflarea menționată mai sus.analiza neurologică nu a evidențiat nici o patologie organică plauzibilă.încercările de a trata mâinile încleștate au fost depășite, deoarece pacientul nostru nu a putut coopera în nici un fel. Cu toate acestea, el a acceptat o aplicare paliativă a ortezelor de mână care au contracarat flexia încheieturii mâinii într-o oarecare măsură în ultima săptămână a vieții sale., Potrivit informațiilor de la membrii familiei, el a avut o funcție normală a mâinilor sale înainte de această ședere în spital. Ei au avut o teorie că lui ținând mâinile încleștat pe șine laterale a fost încercarea sa de a preveni care se încadrează sau de a fi scos din patul lui. Pacientul nostru însuși nu a putut explica de ce mâinile lui erau încleștate. Nu avea dureri în mâini, dar a confirmat că are anxietate mai mult sau mai puțin continuă în timpul celor șase consultații psihiatrice. Fiecare încercare de mobilizare pentru a-l scoate din pat a eșuat în timp ce a rezistat atât verbal, plângând, cât și fizic.,în ziua 42, un medic junior de la Departamentul de Chirurgie a mâinilor a răspuns la o solicitare de examinare a pacientului nostru. După ce a discutat cazul cu colegii ei superiori, medicul nu a putut concluziona cu privire la nicio tulburare organică plauzibilă. Ea a recomandat punerea unor materiale izolante între vârful degetelor și palmele pentru a preveni macerarea și rănirea. Ea a sugerat, de asemenea, o examinare neurologică repetată în cazul în care se îmbunătățește.o autopsie a concluzionat că cauza morții a fost pneumonia de aspirație. În plus, un infarct vechi a fost găsit în pons și medulla oblongata., Mai mult, au existat îngroșări discrete ale vaselor de sânge și infarcte perivasculare vechi, mici, în concordanță cu starea lacunară din creier. Rudele sale nu au observat sau auzit pacientul nostru raport simptome compatibile cu accident vascular cerebral sau insulte cerebrale înainte de cursul bolii actuale.