Administrare
Tratamentul sialoreei este cel mai bine realizată folosind o abordare de echipă.4 medicul de îngrijire primară se concentrează, de obicei, pe istoricul complet și examinarea fizică a pacientului, acordând o atenție deosebită impactului salivării asupra calității vieții și potențialului de îmbunătățire., Logopezii și terapeuții ocupaționali lucrează cu pacienții pentru a-și îmbunătăți mecanica de înghițire și pentru a-și susține postura cu dispozitive precum scaunul cu rotile. Dentiștii și ortodontiștii evaluează și tratează bolile dentare și orale și malocluzia. Otolaryngologists identifice și să corecteze cauzele aero digestiv obstrucție ca macroglosia și adenotonsillar hipertrofia care contribuie la salivare. Neurologii, otolaringologii și medicii de îngrijire primară pot evalua pacientul pentru neuropatii craniene semnificative.,după o evaluare amănunțită, echipa de tratament, pacientul și familia pacientului trebuie să elaboreze un consens cu privire la opțiunile de tratament adecvate. Tratamentele pot fi oferite în mod treptat, de la cele mai puțin invazive, terapii non-chirurgicale până la cele mai invazive.pentru probleme minime, la copiii sub patru ani sau la adulții cu funcție neurologică instabilă, observarea este frecvent cea mai bună opțiune.4 probleme minime, de asemenea, pot fi tratate cu un program de hrănire care vizează îmbunătățirea controlului oromotor, deși acest efort este rareori de succes.,orice factori situaționali trebuie corectați, iar malocluzia dentară și cariile trebuie tratate. Adenotonsilectomia trebuie efectuată, atunci când este indicat, iar pacienții trebuie să fie echipați cu scaune cu rotile și bretele adecvate, dacă este necesar.mai multe aparate ortodontice pot fi utilizate pentru tratamentul sialoreei. Plăcile personalizate formate pentru a se potrivi palatului pot ajuta la o mai bună închidere a buzelor.5,6 margele mobile pot fi plasate pe placa superioară; ele stimulează mișcarea limbii, ajutând astfel la devierea saliva spre faringe., Utilizarea acestor margele în combinație cu terapia de înghițire a avut succes la pacienții cu sialoree moderată.7-9
tehnicile de Biofeedback și cueing automat au tratat cu succes pacienții cu disfuncție neurologică ușoară și salivare. Un studiu10 a arătat că biofeedback-ul a avut succes la pacienții cu vârsta peste opt ani care au avut probleme ușoare până la moderate. Pacienții sunt instruiți să asocieze un comportament cu un indiciu; de exemplu, înghițirea sau ștergerea feței este asociată cu un bip electronic. Aceste dispozitive pot fi utilizate câteva ore pe zi., Dezavantajul acestor dispozitive este că pacienții devin obișnuiți cu stimulul, iar dispozitivele devin mai puțin eficiente după utilizarea repetitivă.11
întărirea pozitivă și negativă a fost descrisă ca adjuvant în tratamentul sialoreei la pacienții cu boală neurologică moderată. Îngrijitorii laudă pacienții pentru că nu salivează sau le cer să-și șteargă fețele atunci când uită să înghită.12
într-un studiu prospectiv mic, 13 acupunctură a îmbunătățit sialoreea pe baza măsurilor subiective la șapte din 10 pacienți., Pe o perioadă de șase săptămâni, pacienții au fost tratați de 30 de ori cu ace plasate în cinci locații în limbă. Studiul suplimentar al eficacității acupuncturii în tratamentul sialoreei este justificat.dacă sialoreea continuă să interfereze cu sănătatea și calitatea vieții pacientului după ce au fost încercate măsuri neinvazive, trebuie luate în considerare medicamentele, radiațiile și terapia chirurgicală.medicamentele anticolinergice blochează inervația parasimpatică a glandelor salivare., Mai multe studii14–17 au demonstrat eficacitatea glicopirolatului și scopolaminei (Transderm Scop) în tratamentul sialoreei (Tabelul 3).14-18 din păcate, chiar și aceste medicamente anticolinergice relativ selective au profiluri de efecte secundare care cresc proporțional cu eficacitatea lor.Glicopirolatul este cel mai bine cunoscut pentru proprietățile sale de uscare și o activitate limitată a sistemului nervos central., Studiu prospectiv, randomizat trials14,15 din utilizarea acestui agent în tratamentul sialoreei au demonstrat o reducere semnificativă în salivare; cu toate acestea, aproximativ 20 la sută dintre pacienți au încetat să mai iau medicamente din cauza efectelor secundare, iar 23 la sută experimentat schimbări de comportament.14,15 scopolamina transdermică, aplicată sub formă de plasture în spatele urechii, a fost bine tolerată în studiile pe termen scurt,16,17, dar utilizarea sa a fost limitată de efectele secundare ale retenției urinare și ale vederii încețoșate.,div>
Vizualizare/Imprimare Masă
Medicamente pentru Tratamentul Sialoreei
| Agent | Cum furnizat | Doza | efecte Secundare | Cost* |
|---|---|---|---|---|
|
Glicopirolatul |
Marcat tablete,† 1 sau 2 mg |
Adulti: Începe de la 0.,5 mg oral, de la unu la trei ori pe zi; se titrează la eficacitatea și tolerabilitatea‡ |
Constipație, excesivă, uscăciunea gurii, retenție urinară, vedere încețoșată, hiperactivitate, iritabilitate |
$ 0.66 pe 1 mg comprimat |
|
Copii: 0.,04 mg / kg pe doza pe cale orală, de două până la trei ori pe zi; se titrează la eficacitatea și tolerabilitatea |
||||
|
Scopolamină (Transderm Scop) |
Patch-uri, 1,5 mg |
se Aplică patch-uri în fiecare zi |
Prurit la patch-ul, retenție urinară, iritabilitate, vedere încețoșată, amețeli, glaucom |
20.99 pe patru 1.,5-mg patch-uri |
|
toxina Botulinică-O |
Flacon, 100 U per flacon |
Sub ghidaj ecografic, injecțiile de la 10 la 40 de unități în fiecare submandibulare și parotide, glandei |
Durere la locul de injectare, excesivă, uscăciunea gurii |
521.25 per flacon |
*—costul Estimat farmacistului bazează pe prețurile medii cu ridicata în Cartea Roșie. Montvale, N. J.,: Medical Economics Data, 2001. Costul pentru pacient va fi mai mare, în funcție de taxa de umplere baza de prescriptie medicala.
†—comprimatele pot fi zdrobite, dacă pacientul preferă.‡- doza zilnică maximă pentru adulți este de 8 mg.
informații din referințele 14 până la 18.,
Medicamente pentru Tratamentul Sialoreei
| Agent | Cum furnizat | Doza | efecte Secundare | Cost* |
|---|---|---|---|---|
|
Glicopirolatul |
Marcat tablete,† 1 sau 2 mg |
Adulti: Începe de la 0.,5 mg oral, de la unu la trei ori pe zi; se titrează la eficacitatea și tolerabilitatea‡ |
Constipație, excesivă, uscăciunea gurii, retenție urinară, vedere încețoșată, hiperactivitate, iritabilitate |
$ 0.66 pe 1 mg comprimat |
|
Copii: 0.,04 mg / kg pe doza pe cale orală, de două până la trei ori pe zi; se titrează la eficacitatea și tolerabilitatea |
||||
|
Scopolamină (Transderm Scop) |
Patch-uri, 1,5 mg |
se Aplică patch-uri în fiecare zi |
Prurit la patch-ul, retenție urinară, iritabilitate, vedere încețoșată, amețeli, glaucom |
20.99 pe patru 1.,5-mg patch-uri |
|
toxina Botulinică-O |
Flacon, 100 U per flacon |
Sub ghidaj ecografic, injecțiile de la 10 la 40 de unități în fiecare submandibulare și parotide, glandei |
Durere la locul de injectare, excesivă, uscăciunea gurii |
521.25 per flacon |
*—costul Estimat farmacistului bazează pe prețurile medii cu ridicata în Cartea Roșie. Montvale, N. J.,: Medical Economics Data, 2001. Costul pentru pacient va fi mai mare, în funcție de taxa de umplere baza de prescriptie medicala.
†—comprimatele pot fi zdrobite, dacă pacientul preferă.‡- doza zilnică maximă pentru adulți este de 8 mg.
informații din referințele 14 până la 18.anticolinergicele sunt contraindicate la pacienții cu glaucom, uropatie obstructivă, tulburări de motilitate gastrointestinală și miastenie gravis., De asemenea, aceste medicamente sunt adesea slab tolerate la pacienții vârstnici care au comorbidități multiple.s-a raportat recent că injecția Intraglandulară de toxină botulinică de tip A îmbunătățește sialorrhea18 (Tabelul 3).14-18 sub ghidaj ecografic, toxina botulinică de tip A a fost injectată în glandele parotide și submandibulare bilaterale la 10 pacienți adulți. Nouă dintre pacienți s-au îmbunătățit și niciun pacient nu a avut complicații. Răspunsul la tratament a durat aproximativ cinci luni, ceea ce a făcut ca tratamentele repetate să fie necesare pentru controlul pe termen lung.,
controlul refluxului gastroesofagian
mulți pacienți cu întârziere în dezvoltare sau cu insuficiență neurologică care au sialoree au, de asemenea, reflux gastroesofagian semnificativ. S-a postulat că controlul refluxului va reduce salivarea; cu toate acestea, această presupunere nu a fost confirmată de cercetare și este puțin probabil ca controlul refluxului să aibă un efect semnificativ clinic asupra sialoreei.19
radioterapia
radiația către glandele salivare este o opțiune rezonabilă de tratament la pacienții vârstnici care nu sunt candidați pentru intervenții chirurgicale și nu pot tolera terapia medicală.,Radiația 20 produce xerostomie care poate dura luni până la ani. Doza poate fi crescută treptat pentru a atinge efectul dorit, iar tratamentul poate fi repetat, dacă este necesar. Malignitățile induse de radioterapie apar de obicei abia la 10 până la 15 ani după tratament și, prin urmare, sunt mai puțin îngrijorătoare la pacienții vârstnici și debilitați.20
opțiuni chirurgicale
opțiunile chirurgicale în tratamentul sialoreei includ intervenția chirurgicală asupra glandelor și canalelor salivare și intervenția chirurgicală pentru denervarea glandelor (Tabelul 4)., Chirurgia pentru denervarea glandelor salivare se efectuează prin urechea medie, unde plexul timpanic și chorda tympani călătoresc înainte de a intra în glandele salivare majore. Procedura este relativ simplă și rapidă și nu necesită anestezie generală. Această intervenție chirurgicală are puține efecte secundare, iar pacienții de obicei nu se plâng de pierderea gustului. Din păcate, funcția salivară revine în șase până la 18 luni, când fibrele nervoase se regenerează.,n=”3″>
Transtympanic neurectomy
din punct de vedere Tehnic ușor, procedură rapidă,
Previzibil întoarcerea salivare funcție Necesită mai multe proceduri
nu necesită anestezie generală
Utile la pacienții în vârstă
Cele mai definitiv tratamentul sialoreei este o intervenție chirurgicală pentru accize glandele salivare majore sau de a fi conectat sau redirecționa salivare majore conducte., Această procedură implică de obicei o combinație parotid duct ligation sau reruting fie cu excizia glandei submandibulare sau duct reruting. Excizia glandei sublinguale este sugerată dacă canalele submandibulare sunt redirecționate pentru a preveni formarea chisturilor de retenție salivară.22,23 conservarea salivației cu reducerea salivației a fost demonstrată în urma redirecționării canalelor parotide și submandibulare către orofaringe posterior și a procedurilor de redirecționare a cicatricilor externe ale pacienților și a riscului de afectare a nervului facial.,Procedura chirurgicală cea mai definitivă, care include ligarea bilaterală a canalului parotid și excizia glandei submandibulare, are un mare succes, cu eliminarea aproape totală a sialoreei, o incidență scăzută a slăbiciunii faciale și satisfacția semnificativă a pacientului și îngrijitorului.Deși aceasta este cea mai invazivă dintre opțiunile de tratament, severitatea sialoreei poate fi suficientă pentru a necesita o astfel de terapie agresivă.