• când Medicare acoperă îngrijirea spitalului de reabilitare?
  • cum poate un medic curant să mă ajute în obținerea acoperirii Medicare pentru serviciile spitalicești de reabilitare?

pentru informații suplimentare, urmați unul dintre linkurile de mai jos sau derulați în jos pagina.,, în cazul în care îndeplinesc următoarele criterii:

  1. pacientul este medic certifică faptul că stationar spitalizare de reabilitare medical este necesar; și
  2. În care pacientul necesită o relativ intens, multidisciplinare, programul de reabilitare; și
  3. programul De reabilitare este asigurată de o coordonată, echipa multidisciplinară; și
  4. scopul programului de reabilitare este de a face upgrade capacitatea pacientului de a funcționa cât mai independent posibil; și
  5. îngrijirea este asigurată într-un Medicare certificate instalație care are 24 de ore pe zi, disponibilitatea de un medic.,

sfaturi de Advocacy:

  1. rezista capace arbitrare pe acoperire. De exemplu, nu accepta afirmațiile că Medicare de acoperire nu poate fi câștigat dacă pacientul are nevoie de mai puțin de 3 ore pe zi de terapie fizică și ocupațională, sau spital de reabilitare pentru anumite condiții (de exemplu. sub amputațiile genunchiului sau paralizia extremității superioare) nu poate fi acoperită. Statutul Medicare și regulamentele nu includ astfel de restricții., În practică, judecătorii de drept administrativ vor acorda acoperire dacă se poate demonstra că pacientul avea nevoie de un program de reabilitare multidisciplinar, coordonat, furnizat de o echipă de profesioniști, care nu era efectiv disponibil într-o unitate de asistență medicală calificată sau în ambulatoriu.
  2. va fi util să reușiți în apel dacă pacientul are nevoie de o supraveghere medicală atentă (adică 24 de ore pe zi disponibilitatea unui medic și/sau a unei asistente medicale cu pregătire sau experiență în reabilitare).
  3. nu este necesar ca îngrijirea să readucă pacientul la nivelul său anterior de funcție., Este suficient ca scopul și rezultatul să fie ca pacientul să se adapteze la dizabilitatea sa și/sau să facă progrese care au o valoare practică pentru individ.
  4. medicul curant al pacientului este întotdeauna cheia obținerii beneficiilor Medicare. Dacă este posibil, obțineți o declarație din partea medicului care explică de ce reabilitarea spitalului spitalicesc este necesară din punct de vedere medical și că programul de reabilitare necesar nu este de fapt disponibil la o unitate de asistență medicală calificată sau în ambulatoriu.,
  5. nu vă mulțumiți cu o determinare Medicare care limitează în mod nejustificat acoperirea și nu permiteți pacientului să renunțe la îngrijirea medicală necesară. Apel pentru beneficiile pe care pacientul le merită. Va dura ceva timp, dar beneficiile vor fi probabil câștigate în cele din urmă.,Acoperirea Medicare pentru spitalizare include plata pentru serviciile disponibile în general într-un spital; pat și masă, Servicii de asistență medicală și alte servicii conexe, utilizarea facilităților spitalicești, servicii medicale sociale, medicamente, consumabile și echipamente, articole sau servicii de diagnostic sau terapeutice și servicii medicale sau chirurgicale furnizate de anumiți stagiari și rezidenți. Secțiunea 1361 din Legea Medicare, 42 U. S. C., Secțiunea 1395x (e), definește în mod specific spitalele pentru a include instituții care asigură reabilitarea, precum și îngrijirea unei boli acute. În această secțiune a legii spitalele sunt definite pentru a include instituții care oferă ” servicii terapeutice pentru diagnosticul medical, tratamentul și îngrijirea persoanelor rănite, cu handicap sau bolnave sau servicii de reabilitare pentru reabilitarea persoanelor rănite, cu handicap sau bolnave.,există anumite cerințe care trebuie îndeplinite pentru ca un pacient să primească acoperire Medicare pentru reabilitarea spitalului spitalicesc. Aceste cerințe includ:

    • medicul trebuie să certifice că pacientul are nevoie de spitalizare pentru reabilitare.
    • spitalul trebuie să fie o unitate certificată Medicare.,
    • stationar trebuie să solicite relativ intense, multi-disciplinare de reabilitare furnizate de către o echipă coordonată de terapeuti fizice, terapeuti profesionale, patologi limba de vorbire, asistente medicale și/sau alți profesioniști supravegheat de către un medic cu experiență sau de pregătire, în reabilitare medicina.
    • îngrijirea trebuie să fie rezonabilă și necesară și să nu fie disponibilă la un nivel mai scăzut de îngrijire.,din punct de vedere istoric, administrarea Medicare a interpretat restrictiv aceste cerințe de acoperire și a negat în mod nedrept sau a limitat acoperirea pentru pacienții cu anumite diagnostice (adică sub amputații genunchiului) sau cu anumite planuri de tratament (adică mai puțin de 3 ore pe zi de terapie fizică și ocupațională). Prin urmare, acoperirea pentru reabilitarea spitalelor spitalicești a fost deseori refuzată în mod eronat. Cu toate acestea, apelurile de refuzuri de reabilitare a spitalelor spitalicești sunt adesea în cele din urmă reușite.,

      articole și actualizări

      • pacienții au nevoie de terapie-Sistemele de plată Medicare creează bariere decembrie 12, 2019
      • fișă nouă disponibilă-Medicare internat de reabilitare spital / facilitate de acoperire în lumina Jimmo v., Sebelius 11 aprilie, 2019
      • CMS Clarifică 3 Ore de „Regula” Nu ar Trebui să Împiedice Medicare-Acoperite Stationar de Reabilitare spitalicească 15 Martie 2018
      • Valoarea de Spitalizare de Reabilitare spitalicească a Reafirmat, 18 Mai, 2016
      • Saga de o Internare la Spital Apel: Observa și de a Folosi de Zile de Rezervă Viață și Comentarii pe Starea de Observare 21, 2015
      • Nu Site-ul Neutru Plăți pentru Spitalizare de Reabilitare și Facilități de asistenta Medicala de specialitate Facilități decembrie 11, 2014
      • Stationar de Reabilitare și Facilități de asistenta Medicala de specialitate facilități: Trăiască Diferența!, Iulie 31, 2014

      pentru articole mai vechi, vă rugăm să consultați arhiva noastră.