ruptura uterină spontană în primul trimestru la o femeie tânără cu anomalie uterină

Abstract

ruptura uterină spontană este o urgență obstetrică care pune viața în pericol și prezintă un risc ridicat pentru mamă și făt. Ruptura uterină spontană la începutul sarcinii este o complicație foarte rară și apare de obicei în uterul cicatrizat. Anomaliile Uterine sunt unul dintre motivele rupturii spontane a uterului la începutul sarcinii. Obstetricienii trebuie să ia în considerare acest diagnostic atunci când un pacient gravidă prezentat cu abdomen acut la începutul sarcinii., Vom prezenta un caz de rupturi uterine spontane la 12 săptămâni de gestație, în vârstă de 24 de ani multigravida care a avut anomalie uterină prezintă ca un abdomen acut. Diagnosticul nostru preoperator a fost sarcina ectopică. Laparotomia de urgență a confirmat o ruptură uterină spontană. Anomalia uterină este un factor de risc pentru ruptura uterină spontană la începutul sarcinii. Semnele clinice ale rupturii uterine la începutul sarcinii sunt nespecifice și trebuie diferențiate de urgențele abdominale acute.

1., Introducere

ruptura unui uter gravid este una dintre complicațiile care pun viața în pericol asociate cu practica obstetrică . Există mai mulți factori de risc asociați cu ruptura uterină (UR), dar cea mai frecventă este o secțiune cezariană anterioară. Ruptura uterină neefectuată (UUR) este un eveniment rar care apare de obicei la sfârșitul sarcinii sau în timpul travaliului. Factorii de risc pentru UUR includ paritatea ridicată, anomaliile placentare și anomalia uterină., UUR în timpul sarcinii, în special înainte de sfârșitul celui de-al doilea trimestru, apare relativ rar și este asociat cu mortalitate și morbiditate ridicate atât pentru făt, cât și pentru mamă.aici raportăm un caz de ruptură uterină spontană (SUUR) la începutul sarcinii, la o femeie cu uter bicornuat.

2. Raport de caz

o femeie de 24 de ani a fost internată în departamentul nostru cu amenoree de 3 luni și durere abdominală bruscă, severă, generalizată și sângerare vaginală cu durata de 2 ore., Prima sarcină a dus la avort la 8 săptămâni de gestație, dar nu a fost efectuată nicio procedură chirurgicală. La examinarea fizică, pacientul a fost palid, cu o rată a pulsului de 130 bătăi pe minut (bpm) și o tensiune arterială de 80/40 mmHg. Abdomenul era tandru. Examinarea cu ultrasunete a relevat o sarcină negativă a bătăilor inimii fetale consecvente de 12 săptămâni în zona tuboovariană stângă și lichid liber în punga Douglas. Concentrația hemoglobinei a fost de 7 g / dl. Din cauza semnelor vitale instabile, două unități de sânge analizate au fost comparate, iar pacientul a fost dus de urgență în sala de operație., Diagnosticul nostru preoperator a fost sarcina ectopică. Laparotomia a relevat hemoperitoneu de 1 litru. Inspecția ulterioară a arătat un uter bicornuat și o ruptură uterină fundală de 2 cm în partea stângă a uterului (Figura 1). În abdomen, a fost găsit un făt consistent de sarcină de 12 săptămâni. Produsele de concepție au fost îndepărtate, iar reparația uterină a fost efectuată cu o dimensiune de 1 sutură vicryl. Recuperarea postoperatorie a pacientei a fost lipsită de evenimente și a fost externată în a treia zi postoperatorie., Pacienta a fost consiliată cu privire la necesitatea de a fi livrată prin cezariană electivă în sarcinile ulterioare.

Figura 1

Fundal ruptură uterină în partea stângă a uter bicornuat.

3. Discuție

UR este de obicei observată în asociere cu cicatrizarea uterină, fie în timpul sarcinii târzii, fie în timpul travaliului . Primul și începutul al doilea trimestru UURs sunt foarte rare, și există doar câteva cazuri în literatura de specialitate descrie mai întâi și începutul al doilea trimestru UURs ., În cazul nostru, UUR a avut loc în a douăsprezecea săptămână de sarcină.deși o operație cezariană anterioară este un factor de risc major pentru UR, la pacienții cu utere nearse, paritatea ridicată (≥4 nașteri) este un factor de risc major. Alți factori de risc pentru UUR includ anormale placentation, anomalii uterine, manevre obstetricale, malpresentations, uterină excesivă expresii, chiuretaj, lipsit de discernământ utilizarea de oxitocina, fibrom diverticuli , și cronice, utilizarea de corticosteroizi , întrucât în unele cazuri au nici o cauza evidenta ., În cazul nostru, anomalia uterină poate fi implicată în UR, deoarece pacientul a avut un uter bicornuat și nu au existat alți factori de risc evideni. Singh și Jain și Kahyaoglu și colab. uur raportate anterior cu anomalie uterină în primul trimestru . Au fost raportate câteva cazuri de UUR în primul trimestru fără factori de risc anteriori și ca rezultat al percreta placentei .semnele clinice ale UR la începutul sarcinii sunt nespecifice și trebuie diferențiate de urgențele abdominale acute. Durerea abdominală, sângerarea vaginală și vărsăturile sunt descoperiri clasice., Diagnosticul diferențial este sângerarea corpului luteal, sarcina heterotropă sau ectopică și sarcina molară cu invazie secundară . Cel mai relevant diagnostic diferențial este sarcina ectopică . Uneori, ultrasunetele au o valoare limitată și este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a preveni sechelele catastrofale. Este necesară o laparoscopie sau laparotomie de urgență pentru diagnosticarea corectă și pentru a permite tratamentul necesar. Diagnosticarea corectă precoce și gestionarea adecvată sunt necesare pentru a reduce ratele ridicate de mortalitate și morbiditate maternă și fetală asociate cu UR., În cazul nostru, diagnosticul inițial a fost sarcina ectopică și am efectuat laparotomie de urgență după ce am considerat că instrumentația laparoscopică a fost deficitară și din cauza semnelor vitale instabile ale pacientului.UUR apare de obicei în segmentul inferior (partea cea mai slabă) a uterului . Dacă partea de ruptură este fundul, ca în cazul nostru, diagnosticul este adesea întârziat, deoarece hemoragia nu este dezvăluită imediat, deoarece sângele se colectează în spațiul intraperitoneal .intervenția chirurgicală timpurie este de obicei cheia succesului tratamentului UR., Tratamentul va depinde în primul rând de amploarea leziunii, paritatea, vârsta și starea pacientului și expertiza chirurgului. Deși în trecut a fost sugerată histerectomia pentru managementul terapeutic, studii recente au arătat că sutura poate fi efectuată cu ligare tubară bilaterală sau sutură fără ligare tubară la femeile care doresc să păstreze fertilitatea cu un risc de recurență a UR evaluat a fi între 4 și 19% la o sarcină ulterioară . Din acest motiv, pacientul trebuie să fie sfătuit cu privire la necesitatea de a fi supus unei operații cezariene în toate sarcinile viitoare., În cazul nostru am efectuat sutura uterină fără ligatura tubară, deoarece pacientul nostru nu a avut copii anteriori.

4. Concluzie

în concluzie, UUR la începutul sarcinii este un eveniment rar și potențial catastrofal. Anomaliile Uterine sunt unul dintre motivele UUR. Cazul actual evidențiază anomalia uterină ca factor de risc pentru ur spontan în primul trimestru de sarcină. Semnele clinice ale UR la începutul sarcinii sunt nespecifice și trebuie diferențiate de alte urgențe abdominale acute.,

Abrevieri

Conflict de Interese

autorul declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.