2.2. Circulația Fetal-placentară
cordonul ombilical: cordonul ombilical este linia de salvare care atașează placenta la făt. În timpul dezvoltării prenatale, cordonul ombilical provine din același zigot ca și fătul. Cordonul ombilical la un nou-născut uman pe termen lung are o lungime de ~50-70 centimetri (20 inci) și un diametru de ~2 centimetri (0,75 inci). Se extinde de la ombilicul fetal la suprafața fetală a placentei sau a plăcilor corionice., Cablul nu este conectat direct la sistemul circulator al mamei. În schimb, se alătură placentei, care transferă materiale către și din sângele mamei fără a permite amestecarea directă. Cordonul ombilical conține o venă (vena ombilicală) și două artere (arterele ombilicale) îngropate în jeleul lui Wharton. Vena ombilicală transportă sânge oxigenat, bogat în nutrienți de la placentă la făt, iar arterele ombilicale transportă sânge dezoxigenat, epuizat de nutrienți de la făt la placentă (figura 2.2)., Orice afectare a fluxului sanguin în Cordon poate fi un eveniment catastrofal pentru făt.vasele ombilicale sunt sensibile la diferiți vasoactivatori, cum ar fi serotonina, angiotensina II și oxitocina. Contractilitatea mușchilor netezi din pereții vaselor este, de asemenea, influențată de substanțele produse de celulele endoteliale vecine într-o manieră paracrină . Vasele din cordonul ombilical produc mai multe vasodilatatoare puternice. De exemplu, un studiu in vitro a demonstrat că endoteliul din vena ombilicală (HUVECs) produce mult mai prostaglandine decât endoteliul din arterele ombilicale (HUAECs) ., Interesant este că sinteza și producerea prostaciclinei (IGP2) și PGE2 sunt semnificativ mai mici de către HUVECs de la fumat și femeile gravide diabetice decât la femeile gravide normale . Atât PGI2 cât și PGE2 sunt vasodilatatoare puternice și inhibitori ai agregării plachetare. Oxidul Nitric (NO) și peptida natriuretică atrială (ANP) sunt de asemenea prezente în vasele ombilicale. Giles și colab. s-a studiat corelația activității oxidului nitric sintetazei (NOS) în placente cu ultrasunete Doppler a formelor de undă a vitezei fluxului arterei ombilicale., Ei au descoperit că placentele de la femeile cu forme de undă anormale ale vitezei de curgere a arterei ombilicale au prezentat o activitate NOS medie semnificativ mai mică decât placentele de la femeile cu forme de undă normale ale vitezei de curgere a arterei ombilicale .capilarele viloase placentare: la joncțiunea cordonului ombilical și a placentei, arterele ombilicale se ramifică pentru a forma arterele corionice și traversează suprafața fetală a placentei în placa corionică și se ramifică mai departe înainte de a intra în vilozități. Arterele corionice sunt ușor de recunoscut, deoarece întotdeauna trec peste venele corionice., Aceste vase sunt receptive la substanțele vasoactive, așa cum am menționat mai sus. Aproximativ două treimi din arterele corionice formează rețele care alimentează cotiledoanele într-un model de ramificare de tip dispersat. Restul arterelor corionice radiază până la marginea placentei și până la o rețea. Figura 2.4 prezintă suprafețele materne și fetale ale unei placente; notați modelul de ramificare de tip dispersat al vaselor fetale (suprafața fetală) din placa corionică.,
Fiecare cordonul ombilical artera, în general, oferă opt sau mai multe terminale corionica placa arterelor, care sunt menționate ca stem arterele periferice trunci chorii să fetal vilozităților cytyledons. Prima comanda ramuri au o lungime medie de 5-10 mm; artera este o medie de 1,5 mm în diametru, cu care însoțește vena fiind de aproximativ 2 mm. Aceste intervenția navelor împărțiți în patru la opt orizontală cotiledonar vasele de ordin secundar, cu un diametru mediu de 1 mm., Distanța orizontală variază în funcție de dimensiunea cotiledonului și, pe măsură ce se curbează spre placa bazală, încep să se ramifice în ramurile viloase de ordinul al treilea. Există aproximativ 30-60 de filiale în fiecare cotiledon, cu calibre de 0,1–0,6 mm și lungimi de 15-25 mm. În vilozităților, al treilea-pentru vilozităților ramuri formează o vastă arteriocapillary sistemul venos, capilarele vilozităților, aducând sânge fetal extrem de aproape de sângele matern; dar nici o amestecare între fetale și materne sânge apare. Există aproximativ 15-28 cotiledoane pe placentă.,capilarele viloase sunt ramuri ale vaselor ombilicale, iar rețelele capilare sunt unitatea funcțională a schimbului materno-fetal. Tensiunea arterială în arterele ombilicale este de aproximativ 50 mmHg, iar sângele curge prin vase mai mici care penetrează placa corionică până la capilarele din vilozități, unde tensiunea arterială scade la 30 mmHg. În vena ombilicală presiunea este de 20 mmHg. Presiunea în vasele fetale și ramurile lor villous este întotdeauna mai mare decât cea din spațiul intervillous. Aceasta protejează vasele fetale împotriva colapsului.,evaluarea fluxului sanguin fetal: măsurătorile cu ultrasunete și Doppler oferă mijloace de vizualizare a cordonului ombilical și de evaluare a fluxului sanguin fetal. Figura 2.5 prezintă un exemplu de imagine color cu ultrasunete a arterelor și venei cordonului ombilical. Prin măsurarea cantității de flux sanguin înainte prin artera ombilicală atât în timpul sistolului fetal, cât și al diastolului, se poate obține o măsură generală a sănătății fetale. În general, cu cât fluxul de sânge mai înainte de la făt la placentă prin artera ombilicală, cu atât este mai sănătos fătul. Tabelul 2.,1 rezumă măsurătorile și caracteristicile fluxului sanguin al vaselor accesate prin dispozitive cu ultrasunete și Doppler. Fluxul sanguin venos mediu absolut este de aproximativ 443 ± 92 ml / min în cordonul ombilical normal între 24 și 29 de săptămâni de gestație, iar fluxul sanguin venos absolut redus este asociat cu o greutate mică la naștere a fătului . Prin urmare, o evaluare a fluxului sanguin fetal prin cordonul ombilical prin sonografia Doppler color cu ultrasunete s-a dovedit a fi o procedură neinvazivă valoroasă pentru evaluarea bunăstării fetale în timpul sarcinii.
Figura 2.,5
imagistica color cu ultrasunete a arterelor și venelor cordonului ombilical. Roșu: vena cordonului ombilical; și albastru: arterele cordonului ombilical. (de la http://www.medical.siemens.com). Pentru imagine, multumim Siemens Healthcare.
tabelul 2.1
o listă a parametrilor măsurătorilor cordonului ombilical și a caracteristicilor fluxului sanguin al vaselor accesate prin ultrasunete ., inserarea anormală a cordonului ombilical: în mai mult de 90% din placente, cordonul ombilical se introduce pe suprafața fetală (placa corionică) a placentei la mai mult de 3 cm de margine, mai puțin de 10% se introduce la sau în apropierea marginii și aproximativ 1% se introduce în membranele placentare. Arterele și venele plăcii corionice se ramifică din inserția cordonului ombilical (figura 2.6 A). Arterele traversează întotdeauna vene., Studii recente au arătat că inserția cordonului ombilical periferic este asociată cu o densitate scăzută a vaselor plăcii corionice și cu un raport de greutate fetoplacental modificat, care poate reflecta efecte dăunătoare asupra funcției placentare și creșterii fetale. Exemple de inserție anormală a cordonului ombilical includ inserțiile cordonului în apropierea marginii placentei (figura 2.6 B) sau un lob suplimentar prezent cu un vas velamentos care se conectează (figura 2.6 C)., Inserția cordonului periferic, velamentoasă și marginală, este asociată cu o frecvență crescută a avorturilor, a travaliului prematur și a creșterii discordante a fătului. Etiologia periferice cablul de inserție nu este clar, dar poate duce la malpositioning de blastocist la implantare, cu efecte aberante placentară disc de orientare, sau cu placentară trecerea din starea inițială de implantare, lăsând cablul de inserție în urmă. Inserția cordonului velamentos este considerată un marker al placentației slabe, cu vascularizarea corionică și placentară scăzută.,
figura 2.6
plăcile corionice arterele și venele se ramifică din inserția cordonului ombilical. A: placa corionică a unei placente normale pe termen; B: inserția cordonului ombilical în marginea placentei; și C: lobul suplimentar prezent cu un vas velamentos care se conectează. Asteriscuri (mai mult…)