grefarea bypass coronarian
grefarea bypass coronarian (CABG) este procedura cea mai frecvent efectuată de chirurgii MASA. Numai în anul 2000, chirurgii MASA au efectuat operații CABG 1,675, operații CABG reoperative 53 și operații combinate CABG și valve 232. La nivel național, 150.000 de operațiuni CABG au fost efectuate în 1999, ceea ce face CABGs una dintre cele mai frecvent efectuate operațiuni în țară.,
când ateroscleroza se dezvoltă în arterele coronare, fluxul de sânge prin aceste vase este blocat, iar alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac este pusă în pericol. Dacă blocajele sunt suficient de semnificative, rezultatul final va fi un atac de cord sau moarte subită. CABG este o operație care este concepută pentru a redirecționa sângele în jurul acestor blocaje pentru a preveni un atac de cord sau moarte subită. În mod convențional, o arteră din spatele osului mamar și venele de la picioare sunt folosite pentru a „ocoli” sângele din jurul blocajelor arterei coronare.,operația durează 2-3 ore și începe după inducerea anesteziei generale. Pacienții sunt complet adormiți pe tot parcursul operației. Asistenții medic elimina vena safenă prin incizii la nivelul picioarelor. Lungimea inciziei depinde de cantitatea de venă necesară pentru a completa numărul necesar de „bypass-uri” (adică 5 bypass-uri vor necesita mai mult de 2 bypass-uri). Există multe vene „redundante” în picior … odată ce o venă este îndepărtată, celelalte vene din picior preiau vena lipsă., Odată ce vena a fost îndepărtată din picior, ea are aspectul unui tub lung sau „conductă”. Vena va fi împărțită în segmente separate mai scurte, fiecare dintre acestea urmând să fie utilizat pentru ocoliri individuale.,46″>
As vein is removed from the leg by a physician assistant, the surgeon simultaneously opens the chest by dividing the breast bone or sternum, affording excellent exposure of the heart (see Figure 1)., O arteră din spatele sternului, artera mamară internă stângă (LIMA) este luată în jos și un capăt pregătit pentru altoirea bypass. Tuburile sau canulele sunt introduse în inimă și vasele de sânge majore care înconjoară inima în pregătirea pentru bypass cardiopulmonar cu mașina inimă-plămân.
în acest moment, pacientul este plasat pe mașina inimă-plămân. Sângele este redirecționat din inimă în mașina inimă-plămân. Acest lucru permite chirurgului să opereze în siguranță pe inimă fără ca sângele să pompeze prin ea., Inima este apoi oprită, iar mașina inimă-plămân continuă să pompeze sânge proaspăt oxigenat către restul corpului, de fapt, preluând rolurile inimii și plămânilor.
arterele coronare bolnave sunt acum identificate și deschise dincolo de nivelul blocajelor. Capetele deschise ale venelor safene și LIMA sunt acum cusute la deschiderile din arterele coronare folosind material de sutură neabsorbabil foarte fin, acestea fiind numite anastamoze „distale”. Chirurgii poartă lentile speciale de mărire pentru a vedea sutura delicată și vasele mici.,arge this image
Because the „inflow” through the LIMA is left intact, as soon as the LIMA anastamosis is completed, blood flow is established to that region of the heart., Cu toate acestea, o grefă de venă este recoltată ca o „grefă liberă” și nu are „influx” … prin urmare, după construirea anastamozei grefei venei „distale”, celălalt capăt al grefei venei este cusut în aorta (artera principală care părăsește inima) pentru a stabili „influxul”. Acestea se numesc anastamoze „proximale”. După această etapă, fluxul de sânge a fost acum stabilit dincolo de toate arterele blocate, iar inima a fost efectiv „ocolită” (vezi Figura 2).
mașina inimă-plămân este apoi înțărcată treptat, iar inima și plămânii pacientului își reiau funcțiile normale., Canulele sunt îndepărtate din interiorul și din jurul inimii, iar sternul și inciziile sunt închise. Catetere de drenaj sunt plasate în jurul inimii … acestea sunt de obicei eliminate după 24 de ore. Firele temporare de stimulare pentru reglarea ritmului cardiac al pacientului sunt cusute pe suprafața inimii … acestea sunt îndepărtate înainte ca pacientul să plece acasă.
În urma operației, pacienții sunt transportați la unitatea de îngrijire post-anestezie cardiacă, o unitate specializată care se ocupă exclusiv de pacienții cu chirurgie pe cord deschis. În general, pacienții se trezesc din anestezie 4-6 ore după operație., În dimineața următoare, toate cateterele de drenaj și liniile de monitorizare sunt de obicei îndepărtate, iar pacienții sunt transferați într-o cameră standard de spital din aripa de recuperare cardiacă a spitalului. Pacienții supuși unei operații CABG sunt de obicei spitalizați timp de 4-5 zile după operație. Pentru a vedea la ce să vă așteptați în timpul recuperării acestei operațiuni, consultați secțiunea noastră educație.
Off-Pump coronarian bypass altoire
coronarian artery bypass altoire (CABG) a fost convențional o operație care necesită utilizarea mașinii pulmonare cardiace., Pentru pacienții selectați, chirurgii au proiectat o modalitate inovatoare de a ocoli arterele blocate pe inimă fără utilizarea mașinii inimă-plămân … această operație se numește „grefarea bypassului arterei coronare off-pump” sau „OPCAB”. Deși indicațiile pentru efectuarea acestei proceduri sunt mai limitate, iar rezultatele pe termen lung în comparație cu CABG convenționale sunt necunoscute, există unii pacienți care pot beneficia de această procedură.
directorii OPCAB sunt în unele moduri similare cu cea a CABG …, anume, că o arteră din spatele osului mamar și / sau a venelor de la picioare este folosită pentru a „ocoli” sângele în jurul blocajelor arterei coronare. OPCAB este diferit de CABG prin faptul că aparatul cardiac-pulmonar nu este utilizat … aceasta înseamnă că cateterele speciale și „canulele” care sunt plasate în și în jurul inimii pentru o operație convențională CABG nu sunt utilizate … inima continuă să pompeze sânge în restul corpului, iar chirurgii trebuie să funcționeze pe o „inimă care bate”.,
un avantaj al OPCAB față de CABG convențional este că poate elimina unele dintre riscurile asociate cu utilizarea aparatului cardiac-pulmonar. La majoritatea pacienților aceste riscuri sunt foarte, foarte mici … dar, la unii pacienți mai în vârstă, cu boală aterosclerotică semnificativă a aortei lor, funcția renală slabă sau boala pulmonară semnificativă … aceste riscuri pot fi mai considerabile, iar OIAC ar putea fi o abordare rezonabilă și mai sigură decât CABG convențională. Există mult mai multe variabile care determină dacă un pacient ar fi sau nu un candidat acceptabil pentru OPCAB …, aceste probleme sunt cel mai bine discutate cu chirurgul.,iv id=”14d8dcfec3″>
A disadvantage of OPCAB is that because the heart is not stopped, surgeons must perform delicate suturing on a „beating heart”., În consecință, au fost dezvoltate dispozitive de stabilizare pentru a ajuta la limitarea mișcării inimii pe măsură ce chirurgii operează (vezi Figura 3).
operația în sine este similară cu operația CABG descrisă mai sus. Anestezia generală este indusă, iar pacientul este adormit pe întreaga durată a operației. Chirurgul deschide pieptul prin împărțirea osului mamar sau a sternului. O arteră din spatele sternului, artera mamară internă stângă (LIMA), este luată în jos și un capăt pregătit pentru altoirea bypass., Dacă mai mult de o arteră coronariană va fi ocolită, vena safenă din picior este îndepărtată și pregătită pentru ocolirile suplimentare.,3a4a4″>Figure 4: Stabilizing device in place
A stabilizing device is now placed on the surface of the heart (see Figure 4), limiting the motion of the beating heart., Arterele coronare sunt deschise dincolo de locurile blocajului, iar capetele deschise ale grefelor LIMA și venă sunt cusute la deschiderile din arterele coronare. Acestea se numesc anastamoze „distale”. Deoarece” influxul ” prin LIMA este lăsat intact, de îndată ce anastamoza LIMA este finalizată, fluxul de sânge este stabilit în acea regiune a inimii. Cu toate acestea, o grefă de venă este recoltată ca o „grefă liberă” și nu are „influx” …, prin urmare, după construirea anastamozei grefei venei „distale”, celălalt capăt al grefei venei este cusut în aorta (artera principală care părăsește inima) pentru a stabili „influxul”. Acestea se numesc anastamoze „proximale”. În acest moment al operației, fluxul de sânge a fost acum stabilit dincolo de toate arterele blocate, iar inima a fost efectiv „ocolită”.
catetere de drenaj sunt plasate în jurul inimii … acestea sunt de obicei eliminate după 24 de ore. fire temporare de stimulare pentru a regla ritmul cardiac al pacientului, sunt cusute la suprafața inimii …, acestea sunt îndepărtate înainte ca pacientul să plece acasă. Sternul și inciziile sunt închise, iar pacientul este transportat la unitatea de îngrijire post-anestezie cardiacă, o unitate specializată care se ocupă exclusiv de pacienții cu chirurgie pe cord deschis. În general, pacienții se trezesc din anestezie 4-6 ore după operație. În dimineața următoare, toate cateterele de drenaj și liniile de monitorizare sunt de obicei îndepărtate, iar pacienții sunt transferați într-o cameră standard de spital din aripa de recuperare cardiacă a spitalului. Pacienții supuși unei OPCAB sunt de obicei spitalizați timp de 3-4 zile după operație., Pentru a vedea la ce să vă așteptați în timpul recuperării acestei operațiuni, consultați secțiunea noastră educație.altoirea bypass coronarian minim invazivă altoirea bypass coronarian sau CABG este o procedură chirurgicală pentru a ocoli vasul coronarian înfundat și pentru a restabili fluxul de sânge către inimă. Chirurgul folosește o secțiune a unei artere sănătoase din pieptul stâng al pacientului, cunoscută sub numele de artera mamară internă stângă (LIMA) pentru a „ocoli” secțiunea bolnavă a arterei coronare proprii a pacientului.,r>
Traditional bypass surgery required the chest to be cut open, the patient’s breastbone to be split, and the function of the heart to be taken over by a heart-lung bypass machine., Un CABG minim invaziv este o procedură „off-pump”. Numai o singură incizie de 3 inch este folosită în mod obișnuit peste pieptul stâng al pacientului între coaste și fără incizii peste Stern (vezi Figura 7).Inima care bate este ținută în loc cu „stabilizatori”, care sunt instrumente care imobilizează zona inimii unde se face bypass-ul. Cu o singură incizie mică peste pieptul stâng al pacientului, pacienții suferă mai puțină durere și au timpi de recuperare mai rapizi.,
chirurgii calificați de la MASA sunt capabili să utilizeze o incizie minim invazivă pentru a pregăti cu atenție LIMA pentru a fi utilizată ca un singur bypass la inimă fără utilizarea mașinii Inimă-Plămân și fără incizii peste Stern. Cu o procedura de by-pass coronarian minim invaziva, chirurgul poate efectua de obicei un singur by-pass folosind LIMA la artera principală a inimii, cunoscut sub numele de artera descendentă anterioară stângă, sau LAD., Dacă pacientul are boală în mai multe vase din inimă, această procedură poate fi uneori combinată cu stenturi coronariene în celelalte vase, efectuate de cardiologi, pentru a realiza reparații sau ocoliri la fiecare dintre vasele bolnave. În acest fel, pentru pacienții selectați, chirurgii au proiectat o modalitate inovatoare de a ocoli artera principală blocată LAD cu grefarea bypass coronarian minim, combinată cu stenturi către alte vase., Deși indicațiile pentru efectuarea acestei proceduri sunt mai limitate, iar rezultatele pe termen lung în comparație cu CABG convenționale sunt necunoscute, există unii pacienți care pot beneficia de această procedură.,scopic Vein Harvesting
Standard incisions for harvesting saphenous vein for bypass operations historically have been long incisions that run the length of a patient’s leg., Alternativ, mai multe incizii mai mici „skip” pot fi făcute pentru a oferi un rezultat mai cosmetic și mai puțin dureros.
chirurgii MASA și asistenții medicului utilizează acum o nouă tehnologie numită recoltarea venei endoscopice care le permite să recolteze o lungime completă a piciorului venei printr-o incizii mici 1 sau 2 (1 cm). Incizia poate fi făcută oriunde de-a lungul piciorului, iar vena este îndepărtată folosind echipamente chirurgicale și video telescopice special concepute (vezi figurile 8 și 9).,2246″>
In addition to reducing the size of the surgical scar, Endoscopic Vein Harvesting significantly reduces leg discomfort in the post-operative period, and is associated with fewer complications such as infection and hematoma formation., Deși unii pacienți nu sunt candidați pentru recoltarea venei endoscopice, chirurgii MASA se străduiesc să ofere această tehnică de ultimă generație pentru toți pacienții de bypass.