raport de caz
o femeie caucaziană în vârstă de 28 de ani a aplicat la departamentul nostru de urgență imediat după ce a susținut o traumă de hiperflexie a degetului mare dominant drept. Ea a raportat că un cal-frâu înfășurat degetul mare în timp ce animalul tras sever interfalangiene (IP) comun de mai multe ori în diferite direcții. În afară de aceasta, pacientul era sănătos, nefumător și nu avea antecedente de leziuni anterioare ale mâinilor.,examinarea fizică a evidențiat o integumență intactă a degetului drept rănit, articulația IP în flexie de aproximativ 30° și durere locală puternică. Testarea funcțională mai atentă a arătat o incapacitate distinctivă de extindere activă și de menținere a extinderii complete a articulației IP atunci când este realizată pasiv. De altfel, această articulație era stabilă, fără semne clinice de fracturi. Articulația metacarpofalangiană (MCP) a degetului mare afectat a fost compromisă în domeniul său fiziologic de mișcare (ROM) din cauza durerii, dar nevătămată. Nu au fost observate alte leziuni combinate., Prin urmare, a fost stabilit diagnosticul clinic de Ruptură închisă a tendonului extensor pollicis longus (EPL).
razele X simple au confirmat constatările noastre în examenul fizic care nu prezintă defecte osoase (Figura 1). Examinarea cu ultrasunete a fost efectuată imediat la secția de urgență pentru a confirma diagnosticul clinic al leziunii degetului mare închis și pentru a evalua dacă este indicată o procedură chirurgicală. Acesta a arătat un decalaj considerabil de 17 mm între capetele rupte ale tendonului EPL în funcție de o avulsie a ciotului proximal (Figura 2). Prin urmare, a fost dată indicația pentru o reparație chirurgicală., În anestezia lat treaz a fost efectuată o incizie dorsală centrată pe articulația IP (în formă de H). Situsul chirurgical a prezentat o avulsie completă a tendonului EPL cu un decalaj remarcabil [Figura 3(a)]. A fost necesară reconstrucția chirurgicală prin reintroducerea anatomică a tendonului. Deoarece ruptura a fost la capătul distal exterior al tendonului, o sutură nu a fost posibilă. În consecință, structura ruptă a fost reintrodusă anatomic folosind o ancoră de sutură mini QUICKANCHOR® (USP 2/0; Mitek-DePuy Synthes, Raynham, MA). În plus, articulația IP a fost transfixată cu un fir Kirschner (1.,25 mm) în extensie completă pentru a asigura imobilizarea în timpul procesului inițial de vindecare.
radiografii preoperatorii ale degetului drept rănit care nu dezvăluie fracturi. (A) vedere Posterorinterior; (B) vedere laterală.
sonografia preoperatorie a degetului drept rănit care dezvăluie o avulsie a tendonului EPL cu un spațiu de 17 mm în extensie completă.
Documentație foto intraoperatorie., (A) ruptura totală a EPL aproape de inserția distală; (B) fixarea tendonului EPL cu ancora de sutură mini QUICKANCHOR® și transfixarea articulației IP cu sârmă Kirschner (1,25 mm).
recuperarea postoperatorie a fost lipsită de evenimente. Fizioterapia manuală a fost inițiată imediat cu mobilizare inițială fără forță până când pinul percutanat a fost îndepărtat la trei săptămâni după operație. Sub îndrumarea terapeuților cu experiență, a urmat mobilizarea activă și creșterea greutății., La opt săptămâni de la operație s-a stabilit mobilizarea completă și menținerea greutății fără restricții. Mobilizarea precoce după traumă este necesară pentru a menține și restabili funcția articulației și pentru a evita aderențele.la un an după operație, pacientul a obținut un ROM de 0/0/65° din articulația IP dreaptă, comparativ cu 5/0/70° din degetul mare contralateral (Figura 4(A,B)). Degetul mare Drept a prezentat un scor Kapandji normal de 9 și puterea de prindere a cheii de 7 Kg comparativ cu 11 Kg din partea contralaterală.
rezultatul clinic la 1 an după intervenția chirurgicală., (A) In full active extension; (B) in maximal active flection.