PMC (Română)

raport de caz

pacienta a fost o femeie în vârstă de 55 de ani, fără boală cronică cunoscută, care a fost adusă cu ambulanța pentru alterare. Ea a fost văzută ultima dată conversând normal în ziua dinaintea internării în spital. La miezul nopții, pacientul i-a spus fiului ei că a ingerat o cantitate mare de trazodonă, aparent în încercarea de a se sinucide. Doza exactă nu era cunoscută, dar ea a spus că a luat tot ce a rămas dintr-o sticlă de trazodonă (miligrame 50, comprimate 90 când sunt pline)., Sticla nu era plină când a luat-o și posibila doză ingerată ar fi putut fi de 2000-4500 miligrame. Potrivit fiului, pacientul a fost inițial bine, dar acut decompensat, cu ceea ce el a descris ca mișcare uluitoare, pierderea echilibrului și lipsa de reacție completă, cu agitare și mișcări fără scop. Paramedicii au fost chemați, iar la sosire pacientul a fost găsit minim receptiv și în special hipertensiv și tahicardic. Nu au fost observate convulsii și a fost adusă la Departamentul de Urgență al centrului nostru., Ea a ajuns la aproximativ 3-4 h de la ingestie, și ei inițială semnele vitale au fost: tensiunea 228/120 mmHg, pulsul bate 105 pe minut, temperatura axilara 37.1°C, rata respiratorie 14 respirații pe minut, și saturația de oxigen 95% la aerul din cameră. La examinare, ea a avut deschiderea spontană a ochilor, dar a fost fără nici un răspuns la stimuli verbali. S-a observat o înțepătură nespecifică a ochilor și nu a clipit la amenințare. Ea a grimase la stimuli dureroși, dar nu a localizat durerea. A existat rigiditate în grupurile musculare proximale, dar flaciditate în grupurile musculare distale., Au fost observate perioade de mișcări intenționate, care se apucă de pătură și încearcă să se acopere. Reflexele Gag și tuse erau intacte, fără nici o preocupare pentru compromiterea căilor respiratorii la acel moment. O tomografie computerizată a creierului a fost negativă pentru patologia acută, excluzând rănirea capului, sângerarea intracraniană acută sau orice alte leziuni care ocupă spațiul. Datorită suspiciunii ridicate de activitate convulsivă subclinică, pacientul a fost încărcat cu levetiracetam intravenos 1 gram de două ori pe zi. S-a observat o ameliorare minimă după administrarea antiepilepticelor., I s-a administrat intravenos hidralazină 10 mg de două ori pentru a reduce tensiunea arterială sistolică sub 180 mmHg. Statutul ei nu s-a schimbat vizibil în următoarele ore, deoarece a rămas nonverbală, cu mișcări care apar ocazional, punctate de o reacție minimă și privindu-se în spațiu. Electrocardiograma inițială a arătat ritm sinusal, unde U, interval QTc de 390 ms, fără dovezi de bloc cardiac (Figura 1). Rezultatele inițiale de laborator au fost semnificative pentru hipokaliemie, cu potasiu de 2.,7, care a fost tratat cu perfuzie intravenoasă lentă de clorură de potasiu; cu toate acestea, nivelurile serice de magneziu și fosfor au fost normale. Nivelul seric al alcoolului, al salicilatului și al acetaminofenului au fost nedetectabile, iar un ecran toxicologic al urinei a fost, de asemenea, negativ.electrocardiograma inițială la prezentare. Ritm sinusal fără prelungirea QT.

s-a înregistrat o îmbunătățire neurologică redusă la reevaluare în dimineața următoare. La aproximativ 12 ore după ingestie, s-a observat o lărgire semnificativă a intervalului QTc la nivelul telemetriei., O electrocardiogramă repetată a arătat că intervalul QTc a crescut la 519 ms și p pulmonale (Figura 2). Un panou electrolitic repetat a arătat un nivel de potasiu de 3, 4, pentru care s-a administrat terapie intravenoasă cu clorură de potasiu. La aproximativ 15 ore după ingestie, telemetria a arătat debutul brusc al unei tahicardii complexe largi la o rată de 126 pe minut (Figura 3). Pacientul a fost găsit fără răspuns de către asistenta medicală înregistrată, dar încă cu puls filiform și fără respirație spontană, declanșând activarea codului albastru., Pacienta a fost intubată de urgență, după care a dezvoltat o criză tonico-clonică generalizată, care a fost terminată rapid cu împingeri intravenoase de lorazepam. Pacientul a devenit hipotensiv și ritmul a trecut la bradicardie sinusală la o rată de 40 de bătăi pe minut, cu bloc de ramură dreaptă și bloc fascicular anterior stâng (Figura 4). Ea a dezvoltat, de asemenea, bloc cardiac de gradul întâi, fenomen Wenckebach, stimulator cardiac rătăcitor și un ritm joncțional (figurile 55-7). I s-au administrat injecții intravenoase de atropină și epinefrină., Compresia toracică nu a fost pornită, deoarece pulsul ei a fost palpabil pe tot parcursul cursului. Ea nu a fost, de asemenea, cardioverted, deoarece episodul tahicardie larg-complex a fost scurt și ritmul a trecut la brady-aritmie. Cu un diagnostic provizoriu de șoc cardiogen în stabilirea bradicardiei și a blocurilor cardiace, au fost inițiate perfuzii intravenoase de norepinefrină și apoi dopamină. Ea a fost, de asemenea, încărcată cu fenitoină intravenoasă și transferată la unitatea de terapie intensivă (UCI).