PMC (Română)

Pentru Editor,

diagnosticul și tratamentul diareei pot fi dificile. Diareea diabetică este observată în special la pacienții cu diabet insulino-dependent slab controlat, care prezintă, de asemenea, simptome de neuropatie diabetică periferică și autonomă. De obicei, diareea este nedureroasă, apare în timpul zilei și al nopții și poate fi asociată cu incontinența fecală ., Am folosit ramosetron, un antagonist selectiv al receptorilor 5-HT3, pentru a trata diareea diabetică cu un timp rapid de tranzit intestinal mic.un bărbat în vârstă de 49 de ani care a dezvoltat diabet zaharat de tip 2 la vârsta de 42 de ani, a prezentat diaree acum 6 luni. Glicemia sa a fost slab controlată, pe baza unei valori a hemoglobinei A1c de 17, 7%. El a avut hipercolesterolemie, hipotensiune arterială ortostatică, retinopatie diabetică, nefropatie, neuropatie periferică, neuropatie autonomă și gastropareză. Medicamentele actuale au inclus insulină, losartan, atorvastatină, midodrină, metoclopramidă și domperidonă., Diareea a apărut cu o frecvență > 10 mișcări intestinale pe zi, cu urgență fecală după mese. Steatoreea a fost absentă, iar examinarea scaunului a fost de neimaginat. El a fost prescris antidiareice convenționale, inclusiv un supliment de enzime pancreatice, rifaximină, probiotice, bromură de cimetropiu și loperamidă, dar acestea au fost ineficiente. De asemenea, el a avut anemie de fier-deficit, după cum reiese de o hemoglobina de 9,1 g/dL, volumul corpuscular mediu de 84,7 fL, 1.95% reticulocite, și feritinei de 8.45 ng/mL., Endoscopia capsulei (PillCam SB2, dat imagistica, Yokneam, Israel) a fost efectuată după endoscopie superioară, colonoscopie, si tomografie computerizata abdominala nu a reușit să explice anemia cu deficit de fier. El a postit timp de 12 ore înainte de ingestia capsulei. Timp de 4 ore după ingestia capsulei, a fost permisă numai apă, după care a fost oferită o dietă lichidă. Toate medicamentele, cu excepția losartanului, au fost întrerupte. Endoscopia capsulei a identificat multiple leziuni angiodisplazice în ileonul distal., Interesant este faptul că a fost observat un timp de golire gastrică semnificativ prelungit (13 ore 33 minute) cu un timp rapid de tranzit intestinal mic (14 minute) (Fig. 1), sugerând gastropareză și neuropatie autonomă, respectiv. Diareea a persistat, astfel încât terapia cu ramosetron (Irribow, Astellas Pharma Korea, Seul, Coreea) a fost începută la 5 µg o dată pe zi înainte de micul dejun. Diareea și fecale urgență a dispărut complet după 1 săptămână de ramosetron de tratament, cu o mișcare intestinului frecvență redusă la două scaune moi pe zi., La oprirea ramosetronului, diareea a reapărut, dar a fost ușurată încă o dată când medicamentul a fost repornit. 5-Hidroxitritamina (5-HT) acționează asupra receptorilor parasimpatici 5-HT3 pentru a produce contracția musculară netedă și eliberarea acetilcolinei din terminalele nervoase, determinând creșterea secreției intestinale . Antagonistul receptorului 5-HT3 alosetron este util în tratamentul diareei la pacienții cu sindrom de intestin iritabil, dar trebuie evitat în cazuri mai severe din cauza riscului de constipație ., Eficacitatea altor antagoniști ai receptorilor 5-HT3, cum ar fi ondansetron și ramosetron, în tratamentul diareei diabetice a fost documentată.