BACKGROUND

reducerea riscurilor poate fi descrisă ca o strategie îndreptată către indivizi sau grupuri care are ca scop reducerea efectelor nocive asociate anumitor comportamente. Atunci când se aplică abuzului de substanțe, reducerea riscurilor acceptă faptul că un nivel continuu al consumului de droguri (atât licit, cât și ilicit) în societate este inevitabil și definește obiectivele ca reducerea consecințelor negative. Acesta subliniază măsurarea rezultatelor de sănătate, sociale și economice, spre deosebire de măsurarea consumului de droguri (1-5).,reducerea riscurilor a evoluat de-a lungul timpului, de la identificarea sa inițială în anii 1980, ca o alternativă la intervențiile axate doar pe abstinență pentru adulții cu tulburări de abuz de substanțe (6). La acea vreme, sa recunoscut că abstinența nu era un obiectiv realist pentru cei cu dependențe. În plus, acei indivizi care erau interesați să reducă, dar nu să elimine, utilizarea lor au fost excluși din programele care necesitau abstinență.,există dovezi convingătoare din literatura pentru adulți că abordările de reducere a riscurilor reduc foarte mult morbiditatea și mortalitatea asociate comportamentelor de sănătate riscante. De exemplu, zonele care au introdus programe de schimb de ace au prezentat scăderi medii anuale ale seroprevalenței HIV în comparație cu acele zone care nu au introdus programe de schimb de ace (7). Accesul la și utilizarea de substituție cu metadonă programe sunt puternic legate de scăderea mortalității, atât din cauze naturale și supradoze, ceea ce sugerează că aceste programe au un impact asupra generală socio-sănătate (8)., Cea mai recentă adăugare la continuumul de reducere a riscurilor este cea a facilităților de injectare supravegheate, care au fost implementate cu succes în Elveția și Olanda și, mai recent, în Vancouver, Columbia Britanică. PDS joacă un rol important în multe dintre aceste inițiative de reducere a riscurilor.cum poate fi aplicat acest concept de reducere a riscurilor la adolescenți? Majoritatea adolescenților nu vor necesita tipul de strategii de reducere a riscurilor menționate mai sus. Cu toate acestea, o abordare de reducere a riscurilor este congruentă cu ceea ce știm despre dezvoltarea adolescenților și luarea deciziilor., Adolescența este o perioadă de experimentare și asumare a riscurilor. De asemenea, adolescenții tind să respingă autoritatea și să depună eforturi pentru autonomie în luarea deciziilor. Tinerii se angajează în comportamente care au rezultate potențial negative.într-un studiu (9), mai mult de două treimi din elevii de liceu din Ontario au raportat că au consumat alcool cel puțin o dată în anul precedent, iar o treime au raportat consumul de canabis în anul precedent. Ingestia de alcool prezintă potențialul de intoxicare și supradozare (în special atunci când apare consumul de alcool)., Alcoolul dezinhibă un individ, care poate promova un comportament agresiv și de luptă, sau care pot fi asociate cu avansuri sexuale nedorite sau experiențe. Între 8% și 10% dintre adolescenți au raportat că consumul de droguri sau alcool a fost motivul pentru care au avut relații sexuale pentru prima dată (10). Activitatea sexuală neprotejată este asociată cu o incidență mai mare a infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) și poate duce la sarcină neintenționată., De fapt, cele mai mari rate de its din Canada sunt în grupa de vârstă 15 – 24 de ani, fetele cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani având cele mai mari rate pentru chlamydia și gonoreea (11). Studiul Canadian pentru tineret, sănătate sexuală și HIV/SIDA din 2002 (10) a raportat că, în timp ce vârsta la inițierea actului sexual scade treptat în timp, vârsta medie pentru primul act sexual nu s-a schimbat în peste un deceniu și rămâne în jurul vârstei de 17 ani. Aproape 30% dintre băieții și fetele din gradul 9 au raportat că au făcut sex oral.,în general, tendințele pe termen lung au arătat unele modificări ale acestor comportamente de-a lungul timpului; cu toate acestea, este foarte puțin probabil ca orice intervenție să elimine aceste comportamente încă din adolescență. Cu toate acestea, este de conceput că vor fi dezvoltate strategii îmbunătățite, cu scopul de a încetini unele dintre tendințele observate în ultimul deceniu. Aceasta ar include tendințele de scădere a vârstei la prima utilizare a substanțelor, cum ar fi canabisul și vârstele anterioare de debut al activității sexuale.,

Există mai multe abordări posibile pentru consumul de substanțe și alte comportamente riscante:

  • Descuraja comportamentul (de exemplu, recomanda ca adolescent opri comportamentul complet);

  • Încuraja adolescentul pentru a reduce comportamentul; și

  • Oferim adolescent cu informații care vizează reducerea consecințelor dăunătoare ale comportamentului, atunci când ea apare.unele studii (12) din literatura de specialitate privind utilizarea substanței au identificat faptul că riscul perceput de vătămare este invers proporțional cu nivelul de utilizare., Furnizarea de educație cu privire la riscurile potențiale și modalitățile de reducere a acestora poate avea un impact asupra acestor comportamente. Este important să recunoaștem că programele care vizează prevenirea primară a unui anumit comportament trebuie să difere în funcție de cele care vizează prevenirea secundară în grupurile de adolescenți în care comportamentul este deja stabilit. Acest lucru necesită o analiză atentă a populației țintă preconizate și a contextului în care este utilizată abordarea (13).

    prevenirea primară a comportamentului riscant este un accent rezonabil pentru tânărul adolescent sau preadolescent., Acest lucru poate fi realizat prin descurajarea comportamentului (folosind comportamentul sexual ca exemplu – prin încurajarea întârzierii inițierii activității sexuale). Pentru un adolescent care se angajează deja într-un comportament sexual potențial riscant, acesta poate fi încurajat să reducă comportamentul și poate primi, de asemenea, informații și educație despre utilizarea prezervativului, contracepție suplimentară și discuții despre avantajele și dezavantajele activității sexuale., Pentru o tânără implicată în stradă care se angajează în prostituție, furnizarea de prezervative gratuite, precum și accesul regulat la testarea ITS și contracepția de urgență (pe lângă alte îngrijiri biopsihosociale), poate fi cea mai potrivită intervenție la momentul respectiv. Cu toate acestea, acest lucru nu ar împiedica discutarea opțiunii de reducere sau eliminare a comportamentului riscant.există o literatură în creștere care susține eficacitatea strategiilor de reducere a riscurilor atât în prevenirea, cât și în intervenția comportamentelor cu riscuri potențiale pentru sănătate., Marlatt și Witkiewitz (14) au publicat o revizuire cuprinzătoare a abordărilor de reducere a riscurilor la consumul de alcool și au rezumat literatura relevantă privind prevenirea și tratamentul promovării sănătății. Ei au discutat datele despre un program care a fost implementat pe scară largă în Statele Unite, un program cunoscut sub numele de educație pentru rezistența la abuzul de droguri (DARE), care s-a concentrat pe toleranța zero (conceptul „just say no”). Mai multe studii (15,16) au demonstrat că acest program nu a fost eficient în reducerea consumului de substanțe., Două exemple de programe care au fost implementate cu succes și evaluate în funcție de o reducere de filosofie sunt Abuzul de Alcool, Prevenirea Studiu (AMPERI) (17) în Statele Unite, și Școala de Sănătate și Alcool de Reducere a riscurilor de Proiect (SHAHRP) în Australia (18).programul AMPS este un curriculum destinat elevilor de clasa a 5-a și a 6-a și include informații despre efectele nocive ale abuzului de alcool și despre modul de abordare a presiunilor sociale pentru abuzul de alcool. Într-un studiu randomizat, controlat (19), participanții la programul AMPS au avut semnificativ mai puține probleme de alcool decât controalele., Programul a demonstrat, de asemenea, reduceri ale creșterilor normative ale consumului de alcool și abuzului în adolescența timpurie până la sfârșitul anului.programul SHAHRP are componente similare cu programul AMPS și constă în învățarea activă care încorporează formarea abilităților și educația pentru alcool. Evaluarea acestui program a demonstrat reduceri semnificative ale consumului de alcool și a efectelor nocive ale alcoolului la acei studenți care participă la program în comparație cu controalele (17).,aceste programe de prevenire nu au fost eficiente în schimbarea comportamentului la acei adolescenți care sunt deja implicați în consumul dăunător de alcool. Conceptul de a învăța cum să bei mai în siguranță este în concordanță cu faptul că mulți adolescenți văd consumul ca fiind normativ. Este, de asemenea, în dezvoltare congruente că adolescenții sunt mai puțin probabil să se angajeze într-un program de tratament sau care necesită’ i să se comporte într-un anumit fel, și-ar putea răzvrăti împotriva a ceva ce ei văd ca fiind judeca., Strategiile care încorporează intervievarea motivațională (19) și recunosc obiectivele individuale ale adolescentului sunt dezvoltate pentru a fi utilizate cu adolescenții. Intervievarea motivațională include orientări pentru abordarea rezistenței și abordarea ambivalenței sau a rezistenței la schimbare (Tabelul 1). Acesta pune accentul pe auto-responsabilitate în schimbarea sau modificarea comportamentului cuiva (20-22). Utilizarea acestor tipuri de strategii cu participanți puțin mai în vârstă (cu vârsta cuprinsă între 17 și 20 de ani) a dus la reducerea problemelor legate de alcool (23)., Monti și colab (24) au raportat o scurtă intervenție cu copii de 18 și 19 ani care s – au prezentat la camera de urgență cu un eveniment legat de alcool. Ei au demonstrat că cei repartizați aleatoriu la sesiunea de stil de intervievare motivațională 35 min la 40 min au avut incidențe semnificativ mai mici de băut și de conducere, leziuni legate de alcool și probleme legate de alcool după șase luni de urmărire.,

    Tabelul 1

    Exemple de interviul motivațional tehnici

    Tehnica Exemplu
    întrebări Deschise Cum se bea la sfârșit de săptămână afectează să-ți faci temele?,
    Reflective listening se pare că ești foarte supărat din cauza recentei despărțiri cu iubita ta. Mă întreb dacă ai mai multe șanse să bei când ești supărat?
    afirmații a decide să nu mergi la acea petrecere pare a fi o alegere bună. Poate fi dificil să evitați să beți dacă ați mers.
    declarații sumare este important să puteți petrece timpul cu prietenii., Există alte activități pe care le faci cu acel grup?
    generând change talk care sunt câteva dintre lucrurile pe care ai dori să le schimbi?

    Adaptat de referință 21

    de reducere a Noxelor a fost, de asemenea, utilizat în profilaxia primară și secundară programe care vizează reducerea sarcinilor nedorite., O revizuire recentă (25) a demonstrat că programele care încorporează mesaje atât despre abstinența întârziată, cât și despre utilizarea prezervativelor și contracepției au fost mai eficiente decât cele care transmit mesaje numai despre abstinență.există multe alte exemple de strategii de reducere a riscurilor care au fost implementate cu succes. Acestea includ mașini de prezervative în licee, legislația centurii de siguranță și programe care promovează participarea sigură la sport (de exemplu, purtarea căștilor de bicicletă, veste de salvare pentru plimbări cu barca și Viziere de hochei)., Premisa de bază a reducerii riscurilor este valabilă pentru toate aceste programe (adică există riscuri inerente implicate în orice comportament și există intervenții care, atunci când sunt urmate, reduc aceste riscuri pentru cei care aleg să se angajeze în comportamente).PDS încorporează în mod obișnuit informații despre multe strategii de reducere a riscurilor în activitatea lor clinică de zi cu zi cu pacienții, fără să-și dea seama în mod explicit că sunt strategii de reducere a riscurilor., Exemple de acestea sunt promovarea utilizării căștilor de biciclete, încurajarea pacienților să poarte echipament de protecție în timp ce skateboarding și promovarea utilizării de protecție solară. Aceasta este o componentă semnificativă a asistenței medicale preventive.