4. Discuție
în acest caz, aripile scapulare observate au fost în concordanță cu constatările fizice tipice ale neuropatiei toracice lungi. Cu toate acestea, diagnosticul final a fost neuropatia scapulară dorsală combinată cu neuropatia suprascapulară, conform studiului electrodiagnostic.nervul toracic lung inervează mușchiul anterior serratus, are un curs anatomic destul de lung și răsucite și are o lungime medie de 24 cm., Cauza obișnuită a leziunilor nervoase toracice lungi este activitatea intensă, cum ar fi suprasolicitarea, exercițiile repetitive sau încărcăturile grele. Trauma Blunt care duce la depresia bruscă a brâului de umăr poate induce, de asemenea, leziuni nervoase toracice lungi. Funcția mușchiului anterior serratus este de a protracta și de a stabiliza scapula. Paralizia acestui mușchi cauzată de leziuni ale nervilor toracici lungi poate induce un anumit tip de aripă scapulară. În repaus, scapula în ansamblu este translocată medial cu unghiul inferior rotit medial., Aceste anomalii sunt accentuate atunci când un pacient flexează umărul înainte sau împinge pe un perete într-o mișcare de împingere datorită protractării scapulare slabe.nervul scapular dorsal inervează mușchii majori și minori romboidali, care asigură retragerea scapulară, elevația și rotația mediană a unghiului scapular inferior. Acest nerv a fost raportat a fi rănit în activități grele de haltere, dislocare a umărului și prindere între mușchii scaleni. Leziunea acestui nerv poate provoca o formă distinctă de aripă scapulară diferită de o leziune a nervului toracic lung., Scapula înaripată cauzată de o leziune a nervului scapular dorsal apare ca o proeminență a unghiului inferior cu rotație laterală. Scapula este translocată lateral în ansamblu. Aceste constatări sunt accentuate atunci când un pacient ridică brațul afectat deasupra capului.nervul suprascapular inervează mușchii supraspinatus și infraspinatus prin foramina fibro-osoasă. Acest nerv este susceptibil la rănire sau tracțiune, deoarece traversează diverse adâncituri scapulare., Leziunile acute ale nervului suprascapular sunt adesea cauzate de traume directe, cum ar fi fractura sau dislocarea umărului. Cu toate acestea, leziunile cronice ale acestui nerv rezultă din microtrauma repetitivă asociată cu activități profesionale și sportive puternice. Mușchii supraspinatus și infraspinatus ajută la răpirea și rotația externă a umărului, precum și la stabilizarea brațului umărului. Slăbiciunea acestor mușchi se manifestă ca o capacitate modificată de a roti extern umărul, ceea ce ar putea duce la o mișcare scapulară anormală., Mișcarea scapulară modificată poate agrava în continuare slăbiciunea supraspinatus și infraspinatus și poate duce la disfuncția umărului.proeminența medială ușoară a scapulei drepte în repaus, care nu este compatibilă cu neuropatia scapulară dorsală, s-a datorat probabil neuropatiei suprascapulare combinate la acest pacient. Rotația mediană a unghiului inferior atunci când a fost observată aripă scapulară s-ar putea datora, de asemenea, neuropatiei suprascapulare combinate. Paralizia mușchilor supraspinatus și infraspinatus ar fi putut duce la aceste descoperiri neobișnuite., Având în vedere direcția forței provenite de la mușchii supraspinatus și infraspinatus, scapula înaripată cu unghi inferior rotit medial poate fi observată chiar și în cazurile de neuropatie scapulară dorsală. În acest caz, neuropatia suprascapulară ar fi putut avea o influență mai mare asupra neuropatiei scapulare dorsale, care are tendința de a transloca lateral scapula cu un unghi inferior rotit lateral. Neuropatia suprascapulară combinată ar fi putut contribui la aripile scapulare.,un studiu de caz anterior a raportat doi pacienți cu neuropatie scapulară dorsală combinată cu neuropatie suprascapulară. Scapula cu aripi a fost observată și la doi jucători de volei frați. Studiul anterior a sugerat doar o tendință familială, indicând vulnerabilitatea structurală sau varianța anatomică, pentru leziuni mai extinse în regiunea nervului suprascapular. Cu toate acestea, nu au fost descrise constatări detaliate ale aripii scapulare la acești pacienți. Astfel, nu știm dacă neuropatia suprascapulară combinată a afectat aripile scapulare în studiul anterior.,
Mallon et al au raportat un caz de suprascapular neuropatie combinate cu masive rotator bantă lacrima cu un nefunctional infraspinatus musculare. Acest lucru ar putea afecta negativ stabilizarea centurii umărului și poate duce la mișcarea anormală a scapulei. Merolla și colab. au raportat că mișcarea scapulară modificată duce la mușchii slăbiți ai manșetei rotatorului. Conform acestor studii anterioare, simptomele clinice s-ar putea agrava din cauza unui dublu-sens îndrăgostit pe umăr biomecanica în cazuri de suprascapular neuropatie combinate cu rotator bantă., A existat, de asemenea, o leziune a manșetei rotative la acest pacient, care ar fi putut adăuga efectul advers asupra stabilizării centurii umărului cu neuropatie suprascapulară combinată.există câteva limitări de luat în considerare în acest caz. Atunci când se efectuează o electrodiagnostic studiu privind dorsal scapular, suprascapular, și mult toracice nervi, nu au fost bine documentate electrofiziologic tehnici care utilizează o suprafață de electrod., În schimb, studiul electrodiagnostic pentru acești nervi este efectuat folosind un electrod de ac introdus în mușchii anteriori romboid, supraspinatus, infraspinatus și serratus. Amplitudinea CMAP are o valoare mică pentru evaluarea anomaliilor de conducere din cauza înregistrării electrodului acului. Latența CMAP poate fi utilizată pentru a verifica o leziune nervoasă. Cea mai valoroasă metodă pentru detectarea leziunilor acestor nervi este electromiografia acului. În acest caz, latențe de dreptul dorsal scapular și suprascapular CMAPs fost întârziată comparativ cu partea stângă, dar au fost în limite normale., Doar cu aceste constatări, nu am putut încheia neuropatia scapulară dorsală dreaptă combinată cu neuropatia suprascapulară. Cu toate acestea, dovezile de leziune a nervilor scapulari dorsali și suprascapulari au fost dezvăluite prin rezultatele electromiografiei acului.acesta este primul raport care indică neuropatia suprascapulară combinată ca factor care contribuie la aripile scapulare. De asemenea, am constatat că aripile scapulare nu sunt întotdeauna văzute ca un model tipic dacă sunt însoțite de neuropatie suprascapulară. Aceste constatări pot fi utile pentru a dezvălui cauza exactă a aripii scapulare în setările clinice.,