Discuții
studiul A demonstrat o prevalență redusă (4%) ND de Risc pentru căderi în thehospitalizations de pacienți din studiul clinic și chirurgical de unități în 2011. În anotherstudy întreprinse în aceeași instituție, a avut loc totuși cu pacienții care hadsuffered cade de paturi de spital, prevalența ND de Risc pentru căderi was13%(21)., Această diferență poate fi legată de faptul că ND a fost stabilită după evenimentul căderii, deoarece istoria căderilor anterioare este considerată un risc pentru evenimente ulterioare(9).în mod diferit, riscul de cădere a ND a avut o prevalență de 46,7% în investigația efectuată într-un spital situat în sud-estul Braziliei, acreditat de Comisia mixtă internațională. De atunci, acest spital a folosit un protocolfor de instituire acest ND, standardizate îngrijire prescripții, și previoustraining în această problemă de asistente medicale implicate în îngrijirea persoanelor vârstnice(22).,aceste date diferite privind prevalența riscului ND de cădere pot fi corelate cu timpul experimentat în fiecare dintre instituțiile studiate. Unul este în proces de acreditare spitalicească – cazul stabilirii studiului actual-iar celălalt este deja acreditat și utilizează protocolul pentru prevenirea căderilor., Orga -, se poate deduce că procesul de evaluare instituit prin procesul ofhospital de acreditare poate fi influențat assistential context și nursingmanagement, ca o prevalență mai mare a ND de Risc pentru căderi a fost constatat după implantarea sistematizate măsuri pentru prevenirea căderilor în theaccredited spital., Activitățile de instruire a echipei și implantarea Protocolului de prevenire a căderilor au favorizat probabil evaluarea și identificarea riscului de căderi la pacienți și, prin urmare, au oferit un sprijin mai mare pentru stabilirea riscului de căderi.,
spital instituțiilor implicare în procesul de certificare în healthencourages discuții pe probleme de siguranță, și ghidează dezvoltarea ofstrategies care permite profesioniștilor din domeniul sănătății pentru a identifica și a reduce riscurile towhich pacienții sunt expuși în timpul lor de tratament stationar, care este reflectedin calitate mai bună îngrijire., Un studiu cu privire la rezultatele unui protocol pentru gestionarea offalls, implantat într-un privat Brazilian spital, a demonstrat că procesul ofaccreditation ghidat punerea în aplicare a acțiunilor de prevenire și guidedthe de monitorizare a indicatorului de calitate de ingrijire a ‘incidenta cade’ in theinstitution(6).o altă problemă care trebuie luată în considerare în ceea ce privește prevalența riscului de ND pentru căderi în spitalizări este caracteristicile populației studiate.,Investigațiile cu populații specifice, cum ar fi cea a pacienților cu unstableangina, sau adulții mai în vârstă care au experimentat cerebro-vasculare, accidente, demonstratedprevalences de 87.71% și, respectiv, 100%, mult mai mare decât datele găsite în thisstudy(18-19)., Această prevalență mai mare a ND de Risc pentru fallsverified în aceste investigații este probabil legat de faptul că thepopulations studiat a prezentat caracteristici specifice care le fac moresusceptible la apariția cade, prin urmare, importanța, de asemenea, studyingpatients internați în clinică și chirurgicală unități, cu diferite motive pentru spitalizare.,
Pe de altă parte, este necesar să se ia în considerare că o prevalență redusă a ND Risca cade găsit în această anchetă poate fi, de asemenea, asociate cu faptul de thenurses nu au identificat factorii de risc pentru acest ND și, prin urmare, nu ai stabilit-o. Acest lucru indică importanța de a folosi un instrument pentru evaluatingthe risc de scădere, ceea ce poate facilita identificarea celor mai vulnerablepatients, ca și cu recomandările NANDA-I(12) pentru stabilirea ND Risc de Insuficiență SkinIntegrity.,
La clinica de profil din pacienții cu ND de Risc pentru căderi în acest studiu wasmainly de pacienți vârstnici, bărbați, internați în unitățile clinice, cu aprolonged durata de tratament stationar, cu neurologică sau cardiovasculardiseases, și cu diverse comorbidități.
proporția de adulți în vârstă (persoane de peste 60 de ani, potrivit Brazilianlegislation) este în creștere în Brazilia și în întreaga lume, din cauza nivelului scăzut de fertilityand creșterea speranței de viață la naștere., Cele mai mari proporții de vârstăadulții se găsesc în regiunile Sud-Est, Sud și nord-est ale Braziliei. În statul Rio Grande do Sul, 13% din populație este în Vârstă(23). Se știe că vârsta înaintată esteconsiderat un factor de risc pentru căderi și pentru leziunile rezultate din acestea, din cauza modificărilor cauzate de procesul fiziologic de îmbătrânire. În această fază a vieții, problemele de mobilitate fizică, instabilitatea posturală, modificarea mersului și reducerea capacității funcționale, cognitive și vizuale sunt factori predictivi pentru căderi., În afara faptului că această cronice-boli degenerative, și utilizarea concomitentă a variousmedications, sunt condiții comune la adulți mai în vârstă, care poate crește, de asemenea, risc de cădere și gravitatea prejudiciului care rezultă din toamna(6,13-14).
factor de risc legate de vârstă este, de asemenea, descrise în NANDA-Iclassification(12) pentru theND de Risc pentru căderi, în cazul în care acesta este numit „Vârsta de 65 ani sau mai în vârstă”, și în nursing actionssystem instituției cercetate, în cazul în care acesta este numit „Extreme ofage”., Astfel, pacienții vârstnici trebuie să primească o atenție specială în asistentei evaluare, care solicită informații cu privire la modificările care rezultă fromaging, pe boli anterioare și utilizarea de medicamente legate de un risc crescut cade.în ceea ce privește sexul pacienților, studiul a evidențiat că majoritatea erau bărbați. Nu există nici un consens în literatura de specialitate, fie pe care sexul este mai mult asociat cu matricea riscului de caderi, sau dacă acest lucru este un factor să fie luate în considerare, având în vedere că somestudies prezintă o incidență mai mare a cade în rândul bărbaților(2,13-14,21) și alții, printre femei(5,15,24)., Studiile care indica menaddress întrebări culturale, în care oamenii să solicite mai puțin ajutor pentru undertakingactivities de zi cu zi(21); în plus la aceasta, predominanța femeilor în nursing pot influența malepatient decizia de a nu solicita ajutor(2).
considerații privind femeile și risc crescut de cădere se referă la higherprevalence de osteo-artrita la femei, reducerea masei musculare, puterea, theirgreater legătură cu activitățile casnice și modificări hormonale, cum ar fi reducerea ofestrogen, cu consecința pierderii de masa osoasa., În plus, femelapopulația este mai mare decât cea a bărbaților din Brazilia,speranța lor de viață este mai mare și, prin urmare, suferă mai mult de schimbările rezultate din îmbătrânire(15,19).
până la ediția 2005-2006 a NANDA-I (12), a fi femeie a fost considerată un factor de risc la adulți pentru riscul de cădere; totuși, diversitatea constatărilor din literatură referitoare la gen și căderi trebuie să fi influențat eliminarea acestui factor din ediția cărții care a urmat (2007-2008) (12)., Astfel, deoarece este o problemă largă, dependentă de contextul social și cultural și de tipul de populație studiat, nu pare adecvat să se considere genul ca factor de risc pentru căderi izolate.,
majoritatea pacienților cu ND de Risc pentru căderi sunt internați în spital clinic de unități, în mod similar cu rezultatele altor studii(5-6,14,21), care, de asemenea, rețineți că pacienții din theclinical de unități, comparativ cu cei din unități medicale, prezintă o longerduration de tratament stationar, un număr mai mare de comorbidități și de vârstă înaintată,care pot crește riscul de cădere(6).,acești factori s – au dovedit, de asemenea, importanți în studiul de față, deoarece majoritatea pacienților cu risc ND de căderi au fost internați în unități clinice, au fost în vârstă și – în principal-au avut boli neurologice și/sau cardiovasculare, precum și o medie de trei comorbidități.,
boli Neurologice, precum Parkinson, cerebro-vasculare, accidente și epilepsie și boli cardiovasculare, cum ar fi aritmii și insuficiență cardiacă,că modificările la pacienții, care rezultă din fiziopatologice procesul de tratament, care sunt de multe ori asociate cu apariția căderilor(2).pacienții neurologici prezintă,în general, modificări ale nivelului de conștiență, mobilitate afectată, modificări senzoriale, hipotensiune ortostatică și modificări vezicale sau intestinale, factori care îi fac mai susceptibili la căderi(19)., Pacienții cu cardiovasculardisorders prezenta, de asemenea, o relație cu riscul de a cădea, ca a redus cardiacoutput poate conduce la o reducere a fluxului cerebral și declinul cognitiv,considerat un factor de risc în care se încadrează. Alte simptome caracteristice thecardiovascular boli, cum ar fi amețeli, vertij, dispnee și greață poate alsoincrease susceptibilitatea la producerea evenimentului, așa cum este descris într-un studywhich găsit o asociere între riscul de a cădea și prezența de instabilă, angină pectorală,hipertensiune arterială și boli vasculare(18).,
în Afară de aceste semne și simptome, medicamente utilizate frecvent la pacienții withneurological și boli cardiovasculare (anti-hipertensivi, anti-parkinsonians,anxiolitice și hipnotice agenți) pot prezenta, de asemenea, efecte semnificativ asociată cu un risc crescut de căderi în mediul de spital(14,18). Cu excepția antiparkinsonienilor, utilizarea tuturor medicamentelor menționate mai sus este descrisă în NANDA-I ca un factor de risc pentru riscul de cădere(12), fiind date importante care trebuie investigate de personalul medical.,
principalii factori De risc legate de ND de Risc pentru căderi demonstrat în acest studiu wereNeurological modificare (43.1%), Impairedmobility (35.6%) și Extremele de vârstă (10.3%). Theserisk factori satisface pacienților de profil: adulții mai în vârstă (vârsta medie de 68.5 ± 13.7 yearsold) și cu boli neurologice (principalul motiv pentru spitalizare) andcardiovascular boli (principal co-morbiditate)., Rezultate similare sunt descrise în literatura de specialitate, care indică drept principalii factori de risc de cădere:tulburări de echilibru, dificultăți la mers, tulburări de mobilitate fizică, vârsta peste 60 de ani, proprioceptive deficit, a redus starea mentală și medicamente care modifică thecentral sistemului nervos(6,19,21).,
factor de risc Neurologice alterarea pot fi legate de cognitivedecline, considerat un indicator puternic pentru încadrează, în special în vechiul(Extremele de vârstă), deoarece provoacă dificultăți în undertakingactivities de zi cu zi, dezorientare în timp și spațiu, modificări de mers, andchanges în stabilității posturale (mobilitate redusă)(19). Acești factori de risc pot fi prezenți într-un mod asociat la pacienți și, astfel, pot crește susceptibilitatea individuală la cădere. o cădere este un eveniment cu caracter multifactorial, ceea ce face ca evaluarea luiriscul să fie un proces complex., Cea mai mare numărul de factori de risc prezenți, ca individ probabilitatea de a cădea, care nu exclude ipoteza că prezența doar un factor, dar cu un grad ridicat de compromis, poate, de asemenea, leadto o scădere(16).
Astfel, evaluarea pacientului întreprinse de asistentă medicală este o etapă fundamentală în prevenirea căderilor, ca prin colectarea de date și aplicarea de apredictive scară, este posibil să se identifice prezența factorilor de risc pentru aceastăeveniment și – pe această bază – de a stabili o corectă ND, și appropriatepreventive intervenții.,