Case
Un de 77 de ani cu o gravă tulburare de conștiință a fost transportat în departamentul de urgență de către un serviciu medical de urgență. Semnele sale vitale inițiale au fost următoarele: nivelul conștiinței, 4 puncte pe scara comă Glasgow; rata respiratorie, 36 respirații / min; tensiunea arterială sistolică, 98 mmHg; și temperatura corpului, 35,2°C., Concentrația de glucoză din sânge a pacientului a fost de 56 mg/dL, dar a crescut la 105 mg/dL după administrarea a 40 mL de glucoză 50%. Conștiința lui nu sa recuperat, deși tomografia computerizată a creierului nu a arătat anomalii. Rezultatele de laborator au arătat disfuncție renală severă și acidoza metabolică (azotul ureic din sânge, 209 mg/dL; creatinina, 7.8 mg/dL; rată de filtrare glomerulară estimată, 6 mL/min; pH-ul, 7.26; excesul de bază, -18.9 mmol/L). Pacientul a arătat, de asemenea, simptome severe de septicemie DIC (celule albe din sânge, 47,200 μ/L; C‐reactive protein, de 27,3 mg/dL; procalcitonin, p.92.,2 ng/mL; trombocite, 35000 µg / l; timp de protrombină–raport normalizat internațional, 1,25; produși de degradare a fibrinei/fibrinogenului, 24,4 µg/mL). Examenul fizic a evidențiat umflarea marcată a abdomenului inferior al pacientului. Ecografia a arătat o vezică urinară severă și hidronefroză bilaterală. Potrivit unui interviu cu fiul pacientului, pacientul a fost diagnosticat cu BPH, dar nu a fost niciodată tratat pentru această afecțiune. Nu a suferit niciodată dureri severe., Am presupus că obstrucția uretrei prostatice secundară BPH netratată i‐a indus retenția urinară și am încercat imediat plasarea unui cateter 14-Fr Foley pentru ameliorarea obstrucției. Cateterul a fost introdus fără probleme și mai mult de 2000 mL de urină a fost imediat drenat. Cu toate acestea, hematuria pacientului sa înrăutățit progresiv după drenaj și sa dezvoltat hemoragia care pune viața în pericol. Am solicitat tratament de către un urolog, deoarece a fost suspectată o leziune uretrală severă indusă de introducerea cateterului Foley., Ecografia de către urolog a arătat că balonul cateterului a fost prezent în vezica urinară. Plasarea necorespunzătoare a cateterului a fost exclusă. Pacientul a fost tratat cu aspirină (100 mg/zi) din cauza unui infarct cerebral vechi. În acest caz, s-a crezut că terapia anticoagulantă a indus un efect advers care a dus la apariția unei hemoragii severe.concentrația hemoglobinei pacientului a scăzut de la 10,2 la 6,0 g/dL în decurs de 6 ore. am solicitat hemostaza transuretrală de către urolog la 7 ore după internare., Cistoscopia a arătat hemoragie difuză masivă în uretra prostatică (Fig. (Fig.1).1). Urologul nu a reușit să realizeze hemostază completă folosind un electrod, deoarece țesutul din jurul uretrei prostatice era foarte fragil și hemoragic., După operație, am introdus imediat continuu hemodiafiltration (CHDF), combinate cu polimixină B‐imobilizat fibre coloana perfuzii (PMX), administrarea sistemică de meropenem, și transfuzii de celule roșii concentrate manitol, fosfat, adenină (CCR‐LR) (total de 10 de unități), plasmă proaspătă congelată (FFP) (în total 21 de unități), și concentratele trombocitare (PC) (total de 30 de unitati). În ziua 3, tulburarea de conștiință a pacientului s-a îmbunătățit și a fost înțărcat de la ventilația artificială., Enterobacter cloacae a fost detectat dintr-o cultură de sânge care a fost efectuată în prima zi de admitere. În ziua 4, CHDF + PMX a fost finalizat și DIC septic al pacientului sa îmbunătățit. A fost externat din unitatea de terapie intensivă în ziua 6.
Cistoscopie în vârstă de 77 de ani om cu grave septic coagulare intravasculară diseminată următoarele infectie urinara. După drenarea cu un cateter Foley, hematuria a progresat până la hemoragie masivă difuză în uretra prostatică.,irigarea transuretrală continuă a fost efectuată utilizând un cateter cu diametru larg (24‐Fr) din cauza riscului de obstrucție de către un cheag vechi. Irigarea a fost terminată în ziua 8, iar hematuria sa sa îmbunătățit. Rezultatele de laborator au arătat o îmbunătățire remarcabilă a funcției renale și a coagulării (Fig. (Fig.2).2). Cistoscopia a arătat hemoragie și obstrucție în uretra prostatică. Biopsia a fost ulterior efectuată, iar rezultatele examinării patologice au exclus cancerul de prostată., Urologul a menținut plasarea cateterului Foley deoarece a existat o posibilitate de reapariție a retenției urinare. Tratamentul Oral cu dutasteridă și tamsulosin a început în ziua 14. În ziua 15, pacientul a fost externat din spital. Urologul a urmărit BPH-ul pacientului, iar prostatectomia transuretrală a fost planificată după recuperarea ulterioară a stării sale clinice.
rezultatele de laborator au arătat o îmbunătățire remarcabilă a funcției renale și a coagulării.