Abstract
osteomielita acută există ca o boală refractară chiar și acum, care prezintă de obicei simptome sistemice, cum ar fi febră sau stare generală de rău și roșeață sau umflături locale. Lucrarea de față descrie un caz de osteomielită acută a mandibulei care a progresat rapid fără simptome tipice. Pacientul a avut ciroză hepatică, care ar trebui să fie unul dintre factorii sistemici care afectează supravegherea imună și metabolismul. Drusurile și filamentele actinomicotice au fost detectate din sechestru., Acestea au fost considerate a juca un rol în progresia rapidă a osteomielitei fără simptome tipice. Nu au existat dovezi de recurență locală la 24 de luni după operație.
1. Introducere
osteomielita acută a fălcilor nu este frecvent întâlnită în practica modernă de Chirurgie Orală și maxilo-facială. În general, acest lucru poate fi legat de faptul că societatea noastră a devenit mai conștientă de sănătate, rezultând o conștientizare sporită a nutriției, precum și un acces mai devreme și mai bun la asistența medicală decât în trecut ., Cu toate acestea, osteomielita acută există chiar și acum ca o boală refractară, care prezintă de obicei simptome sistemice, cum ar fi febră, stare generală de rău sau niveluri ridicate de CRP și roșeață locală, umflare sau descărcare de puroi. Se știe că osteomielita poate fi atribuită uneia sau mai multor boli sistemice predispozante . La pacienții cu imunitate compromisă, este ușor să se aștepte ca reacțiile inflamatorii acute să fie slabe. Au fost documentate puține cazuri, cum ar fi osteomielita maxilară cu reacții inflamatorii acute slabe și progresie rapidă., Lucrarea de față descrie un caz de osteomielită acută a mandibulei, cu ciroză hepatică, care a progresat rapid fără simptome tipice.
2. Raport de caz
un bărbat în vârstă de 77 de ani a fost trimis la spitalul nostru pentru hemoragie postextracție și durere spontană în soclul primului Molar mandibular stâng. Pacientul a avut o istorie de 1 lună de durere spontană a primului Molar mandibular stâng. La o clinică dentară din apropiere, a fost efectuat un tratament de restaurare. Cu toate acestea, pe măsură ce durerea a continuat, dintele a fost extras în cele din urmă pe 19 ianuarie 2011., A doua zi a vizitat spitalul nostru.când a fost examinat pentru prima dată, nu avea nici umflături în obraz, nici parestezii în buza inferioară. Hemoragia postextracție a primului Molar mandibular a fost deja arestată. În schimb, cheagul a fost absent și soclul a făcut ca osul alveolar palid să fie expus (Figura 1(a)). Nu a existat roșeață sau umflături în gingia regională și nici o durere de mobilitate și percuție a dinților adiacenți. Radiografia panoramică nu a arătat nici o consolidare anormală, nici o structură osoasă trabeculară prost definită în jurul soclului [Figura 1(b)]., Diagnosticul clinic a fost întârzierea vindecării plăgii postextracte. Globule albe (WBC) au fost în limite normale, și proteina C-reactivă (CRP) nivel crescut ușor la 1,41 mg/dL. Au existat dovezi clinice slabe de inflamație acută (Figura 2). Informația că pacientul suferea de ciroză hepatică nonvirală timp de 6 ani și nu a fost administrată la acel moment. Aspartat aminotransferaza (AST) și alanin aminotransferaza (ALT) au fost, de asemenea, în limite normale. Claritromicina (CAM) A fost administrată timp de o săptămână, dar durerea sa spontană nu sa diminuat., Mobilitatea dinților adiacenți și necroza gingiei în jurul soclului au fost prezente la 10 zile după prima vizită. Am efectuat o biopsie a soclului și extracția mandibulară a doua premolară stângă, ale cărei rezultate nu au evidențiat malignitate. CAM A fost administrat timp de încă 10 zile. Tomografia computerizată (CT) scanează la 14 zile după prima vizită a arătat absorbția osului cortical în regiunea molară mandibulară stângă (Figura 3)., Douăzeci și nouă de zile după prima vizită, sequestrectomy și corticectomy de stânga molari inferiori regiune și extracția de stânga mandibulare primul premolar și molar al doilea rând au fost efectuate sub anestezie generală. Locul chirurgical a fost umplut cu tifon cu paste de dimetil izopropil Azulen și clindamicină. A doua zi, utilizarea oxigenului hiperbaric (HBO) (2 atmosferă absolută, 90 minute pe zi) a început pentru un total de 20 de ori. Pacientul a fost tratat cu penicilină intravenoasă timp de o săptămână., După sechestrectomie, durerea spontană a devenit suportabilă și au existat puține dovezi clinice de inflamație, cum ar fi umflarea gingiilor sau drenajul. Patruzeci și două de zile după operație, avea umflături în obraz. Pacientul a fost tratat cu piperacilină intravenoasă și clindamicină. Patruzeci și cinci de zile după operație, mandibula a fost fracturată la locul chirurgical, iar scanările CT au arătat resorbția osoasă la dinții anteriori mandibulari. Drusurile și filamentele actinomicotice au fost detectate din sechestrul locului de fractură (Figura 4)., Rezecția și reconstrucția segmentară au fost efectuate la 49 de zile după prima intervenție chirurgicală. Actinomyces nu a mai fost detectat din mandibula rezecată.
(o)
(b)
(o)
(b)
rezultatele Clinice la vizita inițială. (a) vedere Close-up a soclului în regiunea mandibulară primul molar din stânga., (b) radiografia panoramică care nu prezintă nici o consolidare anormală, nici o structură osoasă trabeculară prost definită în jurul soclului și funcționarea clară a arterelor alveolare inferioare.
Prezentare generală a evenimentelor clinice și a datelor de laborator.nu au existat dovezi de recurență locală la 24 de luni după tratament.
3., Discuție
osteomielita fălcilor este cauzată în asociere cu răspândirea germenilor hematogeni, procese odontogene sau nonodontogene legate de medicamente sau radiații sau locale . Schafer afirmă că infecția dentară este cea mai frecventă cauză a osteomielitei fălcilor . În cazul de față, radiografia panoramică la momentul preextracției primului Molar mandibular stâng nu a arătat nici o consolidare anormală, nici o structură osoasă trabeculară prost definită în jurul dintelui, iar funcționarea arterei alveolare inferioare a fost clară., Osteomielita a fost considerată a apărea după extracție, dar motivul durerii spontane care a fost cauza extracției a fost neclar.
radiografia panoramică la vizita inițială la spitalul nostru nu a arătat, de asemenea, rezultate anormale. Din cauza constatărilor clinice fără mobilitate a dinților adiacenți, parestezii în buza inferioară stângă sau gingii umflate în jurul soclului, primul diagnostic a fost doar o vindecare întârziată a plăgii de extracție ca soclu uscat. Cu toate acestea, inflamația a progresat rapid, așa că am rediagnosticat-o ca o osteomielită acută a mandibulei., În osteomielita acută, compromisul vascular cauzat de procesul infecțios are loc la începutul evoluției bolii, ceea ce face ca vindecarea să fie puțin probabilă, cu excepția cazului în care se instituie un tratament medical cu antibiotic adecvat în primele 3 zile de la debutul simptomelor . Diagnosticul precoce este cheia pentru a preveni progresia bolii. osteomielita acută a maxilarului este adesea însoțită de simptome precum febră, stare generală de rău, celulită facială, trismus și leucocitoză semnificativă., În cazul nostru, deși a început ca o osteomielită acută, WBC nu a fost remarcabil, iar nivelul CRP a crescut doar ușor (figura 2) și nu a existat nici descărcare de puroi, nici umflarea obrazului până chiar înainte de fractura mandibulei. Osteomielita cu progresie rapidă, care a fost foarte rezistentă la tratamente fără simptome tipice ca acest caz, este extrem de rară . Osteomielita fără simptome tipice a făcut întârzierea diagnosticului final și ar putea aduce inflamația la progres., Factorii sistemici, cum ar fi diabetul zaharat, agranulocitoza, leucemia, anemia severă, malnutriția sau abuzul de alcool afectează supravegherea imună și duc la afectarea osteomielitei . Clasificarea Cierny-Mader a osteomielitei osoase lungi se bazează pe anatomia infecției osoase și pe fiziologia gazdei . Cierny a descris că nu numai clasificarea anatomică, ci și starea gazdei, vascularitatea regională, mediul local și amploarea necrozei ar influența istoricul natural al bolii. În cazul de față, pacientul a avut ciroză hepatică., Ciroza hepatică este unul dintre factorii sistemici din clasificare care afectează supravegherea imună și metabolismul. Scorul Child-Pugh al acestui pacient a fost de 8 puncte, iar gradul B, compromis funcțional semnificativ la prima intervenție chirurgicală (Tabelul 1). Gradul Child-Pugh poate fi utilizat la pacienții cu ciroză hepatică pentru a evalua severitatea afecțiunii clinice . Prin urmare, sa considerat că imunitatea afectată a introdus reacții inflamatorii acute slabe, iar compromisul sistemic a jucat un rol în progresia asimptomatică și rapidă a osteomielitei.,identificarea microorganismelor responsabile poate fi extrem de dificilă. Pur și simplu tamponarea unei zone suspectate nu este adecvată. Procesul de obținere a materialului adecvat pentru cultură este plin de pericol potențial de contaminare din zona orală din apropiere. În cazul nostru, actinomycotic nu și filamentele au fost detectate de sequestrum focarului de fractură, în timp ce ei nu au fost de rezecat mandibulare specimen. Nu era clar dacă prezența lor a contribuit la dezvoltarea osteomielitei sau au reprezentat o infecție secundară a osului necrotic., Cu toate acestea, nu a putut fi negat să contribuie la dezvoltarea osteomielitei ca în BRONJ . Marx a identificat Actinomyces și alte organisme fastidioase, cum ar fi Eikenella și Arahnia, ca agenți patogeni în unele dintre formele mai refractare de osteomielită ale fălcilor . Aceste organisme, după toate probabilitățile, au fost contaminanți cu invazia microorganismelor odontogene originale, dar au devenit stabilite numai după ce terapia suboptimală nu a reușit să eradice toți agenții patogeni potențiali . Robinson și colab. a descris că în osteomielita actinomicotică pediatrică manifestările clinice sunt adesea subtile., Implicarea Actinomyces poate fi una dintre cauzele care osteomielita a progresat fără simptome tipice în cazul nostru.în această lucrare, raportăm cazul progresiei asimptomatice și rapide a osteomielitei mandibulei. În funcție de factorii predispozanți, osteomielita progresează rapid fără simptome tipice. Corectarea factorilor predispozanți de bază, diagnosticarea precoce și evaluarea răspunsului terapeutic al unei abordări de tratament multimodal, după cum este necesar, ar oferi cea mai bună evoluție a bolii.,
Conflict de interese
această lucrare nu a fost publicată și nici nu a fost luată în considerare pentru publicare în altă parte. Toți autorii au citit lucrarea și au aprobat această lucrare. Autorii nu raportează niciun conflict de interese. Divulgarea sau sprijin financiar.