spitalele care participă la Medicare trebuie să respecte statutul actului medical de urgență și al Muncii (EMTALA). Aceasta este cunoscută sub numele de” legea antidumping ” și a fost adoptată în 1986. chiar dacă legea a fost în jur de mulți ani, mulți medici nu înțeleg pe deplin obligațiile lor individuale și răspunderea în temeiul acesteia. Spitalul, precum și medicul individual, sunt supuse unei sancțiuni monetare civile pentru fiecare încălcare separată a EMTALA., Amenzi medic merge până la 50.000 dolari pe încălcare (25.000 dolari la un spital cu mai puțin de 100 de paturi). Aceste sancțiuni monetare nu sunt acoperite de asigurarea de răspundere profesională și sunt responsabilitatea personală a medicului. Dacă încălcarea este gravă sau se repetă, medicii pot fi excluși de la participarea la programele de sănătate Medicare și de stat.
Astfel, este important pentru fiecare medic în spital, inclusiv hospitalists, pentru a înțelege legea cerințele. În calitate de președinte al Departamentului de medicină la o instituție care primește multe transferuri de la spitalele comunitare din apropiere, am văzut cât de imperativ este ca toți medicii noștri să respecte obligațiile EMTALA., oricine vine la ED care solicită o examinare sau un tratament trebuie să fie supus unui screening medical adecvat de către un furnizor medical calificat pentru a determina dacă persoana are o afecțiune medicală de urgență (EMC). În cazul în care un pacient are un EMC sau este în muncă activă, el sau ea ar trebui să se acorde un tratament de stabilizare sau un transfer adecvat în cazul în care spitalul nu are capacitatea sau capacitatea de a stabiliza individuale. examinarea sau tratamentul nu trebuie întârziat pentru a întreba despre starea de asigurare sau de plată a persoanei., De asemenea, orice spital participant este obligat să accepte transferuri adecvate dacă spitalul destinatar are capacități specializate care nu sunt disponibile la Spitalul transferant. din punct de vedere geografic, legea include pacienții nu numai în ED, ci și pe proprietatea spitalului, inclusiv campusul principal al Spitalului, parcarea, trotuarul, aleea și orice clădire deținută de spital în termen de 250 de metri de campusul principal al Spitalului. Ambulanțele terestre sau aeriene pot fi proprietatea spitalului dacă sunt deținute și operate de spital., un examen medical adecvat trebuie efectuat de către un medic sau personal medical calificat. Un medic este în cele din urmă responsabil pentru screeningul efectuat de un clinician non-medic. Examenul de screening medical implică un scurt istoric, examen fizic, teste de diagnostic și proceduri. Este un proces continuu, începând cu triajul, dar de obicei nu se termină acolo. deci ,ce este un EMC?, Este orice afecțiune manifestată prin simptome acute de suficientă severitate (inclusiv durere severă), în care lipsa de atenție medicală imediată ar fi locul de sănătate a unui individ sau a fătului în pericol sau de a provoca grave disfuncții de organe corporale sau afectarea gravă a funcțiilor organismului. Tratamentul stabilizator este definit ca tratament furnizat unui pacient care duce la rezolvarea EMC.
ce este un transfer adecvat? Pacientul trebuie să fie stabil pentru transfer., Medicul curant trebuie să fi stabilit că este rezonabil să nu apară nicio deteriorare în timpul sau ca urmare a transferului între unități. Spitalele pot transfera pacienți instabili la cererea acestora dacă au fost informați cu privire la riscurile transferului și la obligațiile EMTALA ale spitalului sau dacă un medic stabilește că beneficiile transferului depășesc riscurile. evident, aceste definiții lasă loc medicilor să le interpreteze diferit. Următoarele scenarii de pacienți pot ajuta la ilustrarea utilizării statutului.,
cazul 1
o femeie de 60 de ani prezintă la un spital comunitar ED cu hematemeză la scurt timp după miezul nopții. Medicul ED suspectează sângerarea gastrointestinală variceală acută și solicită internarea pacientului în cadrul Serviciului spitalist. Spitalistul cheamă gastroenterologul de gardă să vină și să evalueze pacientul. Gastroenterologul spune că este obosit și are o zi întreagă de proceduri mâine. El spune:” dacă pacientul este atât de bolnav, trebuie să o trimiteți la Spitalul Universitar”, apoi închide., în acest caz, gastroenterologul este de gardă și dacă poate trata sângerarea variceală și are privilegiile spitalului pentru procedură, atunci el încalcă în mod clar EMTALA prin faptul că nu face acest lucru. Nu numai Spitalul, ci gastroenterologul de gardă este supus sancțiunilor și sancțiunilor monetare civile. în cazul în care un medic este listat ca pe apel și este rugat să facă o apariție în persoană pentru a evalua și trata o persoană cu un CEM, medicul trebuie să răspundă în persoană într-o perioadă rezonabilă de timp. EMTALA se aplică consultării și admiterii medicilor, precum și medicilor ED.,
Cazul 2
o femeie de 75 de ani cu boală renală cronică în stadiul 4 este respinsă de nefrologul A din practica sa din cauza lipsei de plată și a neprezentărilor. Acest pacient este acum urmat de nefrologul B dintr-un grup medical concurent. In seara asta, ea prezintă ED nu se simte bine, împreună cu greață și vărsături. Evaluarea relevă insuficiența renală în stadiu final și hiperkaliemia care nu răspund la tratamentul standard. Medicul ED cheamă nefrologul A (listat ca la apel pentru spital)., El răspunde înapoi spunând: „Sunt de gardă doar pentru grupul meu și, în plus, Nu voi veni la 11 p.m. pentru a vedea un pacient pe care l-am demis din practica mea. în acest caz, nefrologul A poate încălca EMTALA și poate fi supus sancțiunilor și sancțiunilor.
dacă un medic este de gardă pentru un spital, înseamnă că ea sau el este un medic de gardă pentru spital, nu numai pentru ea sau grupul său., Excepțiile includ spitale cu medici din grupuri concurente la apel pentru aceeași specialitate în același timp, astfel încât toți medicii ar trebui să se familiarizeze cu structura apelului la spitalele lor.
Cazul 3
un bărbat în vârstă de 45 de ani se prezintă la un spital rural cu insuficiență respiratorie acută secundară unei exacerbări a bolii pulmonare interstițiale. Medicul ED solicită un transfer la un spital terțiar pentru un nivel mai ridicat de îngrijire. Medicul de gardă de la Spitalul terțiar refuză, spunând că există alte spitale mai apropiate care ar trebui să fie chemate în schimb., dacă instituția mai mare are paturi goale și este capabilă să aibă grijă de pacient, transferul trebuie acceptat. Spitalistul de gardă care a spus că pacientul ar trebui transferat într-un alt spital poate fi găsit încălcând EMTALA. refuzul de a accepta un transfer Valabil de la un alt spital este o încălcare EMTALA. Nu există nicio regulă EMTALA care să ateste că cea mai apropiată instalație trebuie contactată pentru transfer.
Cazul 4
un bărbat în vârstă de 62 de ani se prezintă la ED din spitalul a cu dureri toracice acute și se suspectează sindromul coronarian acut., Spitalul A are capacitatea de a trata pacientul. Cu toate acestea, medicul ED îl cheamă pe spitalistul de gardă la Spitalul B și dorește ca pacientul să fie internat în Spitalul B (situat într-un alt stat). Motivul său pentru transfer este că spitalul său nu acceptă cardul de asigurare medicală de Stat al pacientului, iar Spitalul B nu. medicul ED poate fi găsit încălcând EMTALA, deoarece a identificat un EMC și nu este clar dacă EMC este stabilizat. Dacă transferul se va produce, în aplicația s-ar putea, de asemenea, au încălcat EMTALA.,
asigurarea nu ar trebui să fie niciodată o parte a considerației risc/beneficiu pentru un transfer. Nu raportează un transfer necorespunzător este ea însăși o încălcare EMTALA. Dacă un pacient este transferat necorespunzător, acesta trebuie raportat la CMS în termen de 72 de ore.
cazul 5
un bărbat în vârstă de 44 de ani este adus la ED al unui spital comunitar după un scurt stop cardiac din care a fost resuscitat cu succes. El este diagnosticat cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de ST. Telemetria dezvăluie bătăi ectopice ventriculare. Medicul ED cheamă Cel mai apropiat spital universitar să-l transfere.,
pacientul are în mod clar un CEM și va fi într-o stare instabilă atunci când este transferat, deoarece potențialul său de a se deteriora pe traseu este ridicat. Cu toate acestea, acest lucru este acceptabil în cadrul EMTALA, deoarece micul spital nu are resursele necesare pentru a stabiliza pe deplin pacientul. examenul medical de screening trebuie să fie documentat în mod clar, împreună cu eforturile de stabilizare și o certificare a medicului că beneficiile medicale așteptate din transfer depășesc riscurile., În plus, spitalul transferant trebuie să ofere îngrijire continuă în capacitatea sa până la transfer pentru a minimiza riscurile de transfer; trebuie să furnizeze, de asemenea, copii ale dosarelor medicale, iar transferul trebuie făcut cu personal calificat și echipament medical adecvat.
concluzie
aceste cazuri evidențiază importanța înțelegerii fiecărui medic de spital și a utilizării corespunzătoare a EMTALA. Recomand foarte mult ca liderii spitalului să ofere educație EMTALA rezidenților, semenilor și noilor recruți de medici., Președinții departamentelor ar putea avea nevoie, de asemenea, să evalueze periodic conformitatea medicilor lor individuali cu EMTALA și să ofere instruirea și resursele necesare.