O vârstă de 29 de ani din orientul Mijlociu culturist de sex masculin, cu o istorie de înainte repetate synthol injecții prezentat la clinica noastră în curs de desfășurare cu durere și deformare în ambele brațe. La vârsta de 25 de ani, pacientul nostru a injectat în mod repetat 3ml synthol de către un prieten fără licență în ambii mușchi biceps brachii. Injecțiile au fost administrate de patru ori pe săptămână pentru o perioadă totală de patru săptămâni., Numărul total de injecții a fost de 16 injecții pe mușchi biceps. Pacientul nostru a prezentat durere și presiune în mușchiul injectat imediat după fiecare injecție. Durerea a fost evaluată inițial ca patru folosind o scală analogică vizuală retrospectivă. În ciuda acestui fapt, pacientul nostru a efectuat o sesiune de antrenament după fiecare injecție. Percepția sa de durere a crescut treptat la șase din zece, iar după doi ani, pacientul nostru a încetat de formare din cauza durerii severe (evaluat șapte din zece)., Inițial, pacientul nostru a reușit să reziste durerii, dar, după doi ani de administrare a medicamentului, durerea a crescut și nu a fost tolerabilă datorită naturii sale constante și persistente.
la examenul fizic, pacientul nostru a fost observat că are biceps hipertrofic și dismorfic din cauciuc în ambele brațe (Figura 1) cu o mișcare liberă de mișcare. El sa plâns de o presiune constantă dureroasă în mușchiul drept mai mult decât cel stâng și de deformarea musculară. Avea mai multe puncte de licitație pe toată mușchiul bicepsului., Un diagnostic a fost făcut prin imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care a evidențiat un mușchi biceps drept umflat și leziuni chistice împrăștiate în țesutul muscular cu un semnal hiperintens. RMN a indicat aceste leziuni ca fiind depozite de ulei între fibrele musculare, denumite oleomi (Figura 2). Sa ajuns la concluzia că mușchiul său a suferit modificări fibrotice în aspectul său. În plus, creșterea contrastului a fost neomogenă, indicând prezența inflamației (Figura 3).,
Preoperatorie aspectul de stânga biceps musculare. Mâna dreaptă nu este afișată datorită caracteristicilor distinctive.
imagistică prin rezonanță Magnetică a umflat biceps musculare după injectarea intramusculară de synthol în (A) coronal T1-ponderate turbo spin echo secvență și (B) transversale T2-ponderate turbo spin echo secvență., Datorită prezenței grăsimii în suspensia injectată, mușchiul total a avut un semnal hiperintens în imaginile ponderate T1 și T2 în comparație cu mușchii sănătoși din jur. Mai multe leziuni chistice sunt împrăștiate în mușchi cu un semnal hiperintens. Aceste leziuni sunt depozite de ulei între fasciculele musculare.,
Gadoliniu-îmbunătățită transversal T1-spin ecou cu rezonanță magnetică secvență de imagini cu grăsime de saturație a brațului drept. Creșterea contrastului neomogen al mușchiului biceps indică prezența inflamației.,pentru durerea continuă și fără alternative terapeutice, o excizie chirurgicală deschisă a treimii anterioare a bicepsului său a fost efectuată printr-o abordare bicipitală anterioară. Rezultatele intraoperatorii nu au arătat țesut muscular comun, dar țesut fibrotic masiv similar cu țesutul cicatricial. Postoperator, pacientul nostru a experimentat o eliberare a durerii subiective și a presiunii intracompartmentale.specimenul operativ, măsurând 11,0 cm × 5,0 cm × 5,0 cm, a fost trimis la Departamentul de Neuropatologie pentru examinare histologică., Diagnosticul a fost reconfirmat ca fibroză. Secțiunile materialului nefixat au evidențiat o leziune albă până la gălbuie, cu fragmente mici de mușchi amestecate. Histologia a arătat o predominanță a țesutului conjunctiv cu vacuole (figura 4a,B,C) și zone mici de mușchi striat cu modificări miopatice (figura 4a,B,C; asteriscuri). Au fost observate mai multe fibre musculare necrotice. Țesutul conjunctiv conținea infiltrate inflamatorii care erau parțial distribuite difuz, parțial acumulate în focare (figura 4a,B; săgeți)., Infiltratele au fost dominate de macrofage CD68+ (figura 4d) cu numeroase celule gigant multinucleate (figura 4D; săgeți) și limfocite (figura 4D; arrowhead). Imunohistochimia a identificat limfocitele ca celule T CD4+ și CD8+, precum și celule B CD20+ (nu sunt prezentate).
privire de ansamblu arată distrus muscular arhitectură și înlocuirea musculare cu țesut conjunctiv., (A) fibrele musculare reziduale (asteriscuri) prezintă modificări miopatice pronunțate, în timp ce țesutul conjunctiv conține vacuole cu infiltrate inflamatorii (săgeți). Hematoxilină și pată de eozină, mărire ×10. (B) o mărire mai mare dezvăluie infiltrate inflamatorii în țesutul conjunctiv și în jurul vacuolelor. Hematoxilină și pată de eozină, mărire ×40. (C) pata Elastica van Gieson prezintă fibrele musculare rămase (asteriscuri) cu țesut conjunctiv amestecat și vacuole, mărire ×20., (D) celule gigant multinucleate (săgeți) și infiltrate mononucleare (vârf de săgeată, celule negative pentru CD68) vacuole surround, mărire ×40.
la două săptămâni postoperator, pacientul nostru a fost mulțumit de rezultat. El a fost sfătuit să rețină o pregătire viguroasă pentru o perioadă de 12 săptămâni. Nu au fost raportate complicații. După șase luni, pacientul a solicitat aceeași procedură pentru bicepsul stâng și intervenția chirurgicală a fost efectuată ulterior.