Vol. 17 •Problema 21 • Pagina 8

Geriatrie Funcția

Indicele Barthel este una dintre cele mai utilizate scale de evaluare pentru măsurarea limitări de activitate la pacienții cu neuromusculare și musculoscheletice condiții într-un staționar de reabilitare setare. Acesta a fost utilizat cu pacienții de reabilitare pentru a prezice durata șederii și pentru a indica cantitatea de îngrijire medicală necesară.,Barthel este o scală ordinală de 10 elemente care măsoară independența funcțională în domeniile îngrijirii personale și mobilității. Mai exact, măsoară auto-îngrijirea, gestionarea sfincterului, transferurile și locomoția.1

fiabilitate și valabilitate

istoric, Barthel sa dovedit a avea o fiabilitate corectă până la moderată. Shah a raportat coeficienți de consistență internă alfa de 0,87 până la 0,92 (admitere și descărcare) pentru sistemul inițial de notare.,2 Wartski și Green au retestat 41 de pacienți după o întârziere de trei săptămâni și au constatat că pentru 35 de pacienți, scorurile test-retest au scăzut în 10 puncte.

Concordanța între cele patru metode de evaluare a fost 0,93 (nici o neînțelegere majoră pentru 60 la sută din pacienți, dezacordul pe 1 rating de 28%, 12% au avut mai multe divergențe) într-un studiu acord bazat pe patru moduri diferite de administrare a Barthel (auto-raport, asistenta de observație clinică, administrarea de către o asistentă medicală și testarea de către un terapeut fizic).,3

raportul de sine acordat cel mai puțin bine cu celelalte metode; acordul a fost cel mai mic pentru articolele privind transferurile, hrănirea, îmbrăcarea, îngrijirea și toaleta.4 Roy și colab. s-a găsit o corelație inter-evaluator de 0,99 și cu auto-raportul pacientului, 0,88,5

Sherwood și colab. raportat fiabilitate ridicată Cronbach lui (variind de la .95 la .96) pentru trei eșantioane de pacienți spitalizați care propun ca testul să fie consecvent intern ca măsură a activităților de auto-îngrijire.6 mai recent, Barthel s-a dovedit a fi fiabil în evaluarea pacienților post-accident vascular cerebral (gama Cronbach .84 la .85).,7-9

valabilitatea a fost cuprinsă între 0, 73 și 0, 77 în comparație cu un indice de capacitate motorie pentru 976 de pacienți cu accident vascular cerebral.10 analiza factorilor a identificat doi factori care aproximează grupurile de mobilitate și de îngrijire personală. Indicele Barthel s-a corelat bine cu judecata clinică și s-a dovedit că prezice mortalitatea și capacitatea de a fi evacuate într-un mediu mai puțin restrictiv.,11

administrare și Scoring

Clinic, Barthel poate fi administrat prin interviu, prin observarea performanței pacientului într-un cadru specific sau prin solicitarea pacientului de a demonstra o activitate.Barthel include 10 activități personale: hrănirea, toaleta personală, scăldatul, îmbrăcarea și dezbrăcarea, urcarea și coborârea unei toalete, controlul vezicii urinare, controlul intestinului, mutarea din scaunul cu rotile în pat și întoarcerea, mersul pe suprafața plană (sau propulsarea unui scaun cu rotile dacă nu poate merge) și urcarea și coborârea scărilor.,indicele original este o scală ordinală de evaluare cu trei elemente completată de un terapeut sau alt observator în 2-5 minute. Fiecare element este evaluat în ceea ce privește dacă pacientul poate îndeplini sarcina independent, cu o anumită asistență sau depinde de ajutor bazat pe observație (0=incapabil, 1=are nevoie de ajutor, 2=independent).un scor general este format prin adăugarea de scoruri pe fiecare evaluare. Scorurile variază de la 0 la 100, în pași de 5, cu scoruri mai mari care indică o mai mare independență., Elementele sunt ponderate și includ instrucțiuni pentru evaluarea timpului necesar unui subiect pentru a îndeplini o sarcină ca dimensiune a capacității.notarea Barthelului se face prin atribuirea de valori diferite diferitelor activități. Persoanele fizice sunt marcate pe 10/15 activități care sunt însumate pentru a da un scor de la 0 (total dependent) la 100 (complet independent). Scorurile sunt concepute pentru a reflecta cantitatea de timp și de asistență un pacient necesită., Cu toate acestea, metoda de notare este inconsistentă prin faptul că modificările cu un anumit număr de puncte nu reflectă modificări echivalente ale dizabilității în diferite activități.

Mai mulți autori au propus linii directoare pentru interpretarea scorurilor Barthel. Shah și colab. a sugerat că scorurile de 0-20 indică dependența „totală”, 21-60 indică dependența” severă”, 61-90 indică dependența” moderată „și 91-99 indică dependența” ușoară”.2 majoritatea studiilor aplică punctul de tăiere 60/61, cu condiția ca indicele Barthel să nu fie utilizat singur pentru prezicerea rezultatelor.,modificările aduse indicelui Barthel includ o variație a versiunii de 10 articole de către Collin și Wade, 4, 10 care au reordonat cele 10 articole originale, au clarificat instrucțiunile de evaluare și au modificat scorurile pentru fiecare articol pe baza unui sistem de punctare în trei puncte cu un scor total cuprins între 0 și 20.în general, un scor de 14 indică o anumită dizabilitate, de obicei compatibilă cu nivelul de sprijin găsit în casă, un scor de 10 este compatibil cu descărcarea de acasă, cu condiția să existe un sprijin maxim și un îngrijitor în prezență.4

Shah și colab., a păstrat cele 10 articole originale, dar a propus scale de evaluare în cinci puncte pentru fiecare articol pentru a îmbunătăți sensibilitatea la detectarea modificărilor.12 cu atât de multe modificări ale indicelui original (5 și 15 versiuni de elemente există), determinarea ce elemente ar trebui să fie incluse și cum să le înscrie este oarecum confuz și provocator.în timp ce Barthel este larg și ușor de utilizat, există unele preocupări cu privire la interpretabilitatea acestuia. Așa cum am menționat anterior, nu există un sistem definitiv de notare., Mai mult, Scala este limitată prin faptul că, uneori, îmbunătățirile pot să nu fie evidente, deoarece pacientul poate avea nevoie de supraveghere (dacă nu de asistență fizică) pentru a îndeplini o sarcină.1 Astfel, în timp ce un scor de 100 indică independența în toate cele 10 domenii, asistența poate fi totuși necesară cu unele Iadl-uri, care nu sunt incluse în index.Barthel este, de asemenea, limitat prin faptul că nu evaluează alte „abilități de viață” și factori situaționali., Dacă pacientul dvs. necesită modificări de mediu, cum ar fi rampe, mai largi decât ușile standard sau bare de prindere în cadă sau toaletă, Barthel trebuie administrat într-un astfel de mediu care să simuleze cel la care pacientul s-ar întoarce. Dacă acest lucru nu se întâmplă, scorul pacienților va fi mai mic.1

În general, Barthel este ușor de administrat și o măsură general acceptabilă a capacității funcționale la persoanele cu afecțiuni neuromusculare și musculo-scheletice., Există un avertisment – structura factorului (cu alte cuvinte, legătura dintre elementele dintr-un subgrup unul cu celălalt) nu a rezistat atunci când a fost administrată unei populații mixte de pacienți geriatrici, de fractură de șold, de cancer și de demență.Interesant este că, atunci când Barthel a fost administrat pacienților geriatrici, Ranhoff și Laake au descoperit că pacienții geriatrici au avut tendința de a-și supraestima propriile abilități.15 Acest lucru sugerează, eventual, ca Barthel să fie administrat de personalul clinic.,în concluzie, având în vedere variabilitatea sistemului de notare al Barthelului, rezultatele nu trebuie utilizate în mod izolat. Interpretarea scorurilor și a concluziilor trase trebuie combinată cu atenție cu constatările din alte părți ale examenului clinic. Ca întotdeauna, o evaluare cuprinzătoare este recomandată pentru evaluarea siguranței și abilităților în populațiile noastre de pacienți.,

Indicele Barthel Activităților de zi cu Zi 12

INTESTINELOR:

2 continent (pentru săptămâna precedentă)

1 accident ocazional (o dată pe săptămână sau mai puțin)

0 și mai rău grad de incontinenta (sau are nevoie de clisme pentru continență)

vezicii URINARE:

2 continent (pentru săptămâna precedentă), sau capabil de a gestiona orice dispozitiv (de exemplu, cateter și sac) fără ajutor.1 accident ocazional (o dată pe zi sau mai puțin) sau cateterizat și are nevoie de ajutor cu dispozitivul.

0 orice grad mai rău de incontinență.hrănire, alimente plasate la îndemâna altora:

2 capabil să taie alimente, să răspândească unt etc., fără ajutor

1 are nevoie de ajutor tăierea sau răspândirea

0 trebuie hrănit.1 spălarea independentă a feței, pieptănarea părului, bărbieritul și curățarea dinților (atunci când sunt furnizate unelte)

0 are nevoie de ajutor.îmbrăcăminte:

2 punerea independentă pe haine, inclusiv. butoane de fixare, fermoare etc. (Hainele pot fi adaptate).

1 are nevoie de ajutor, dar poate face cel puțin jumătate.,0 are nevoie de mai mult ajutor decât acest TRANSFER, pat pe scaun și spate:

3 nu are nevoie de ajutor

2 are nevoie de ajutor minor, verbal sau fizic1: se poate transfera cu o singură persoană cu ușurință sau are nevoie de supraveghere.

1 are nevoie de ajutor major: două persoane sau o persoană puternică / instruită, dar poate sta fără ajutor.0 nu se poate așeza; are nevoie de ridicare calificată de două persoane (sau ridicare)

utilizarea toaletei:

2 capabil să urce și să coboare toaleta sau comoda, să se dezbrace și să se îmbrace suficient și să se șteargă fără ajutor fizic sau verbal.

1 are nevoie de ajutor, poate șterge de sine și de a face o parte din restul cu ajutor minim numai.,

0 are nevoie de mai mult ajutor decât aceasta.mobilitatea în jurul casei sau a Episcopiei, în interior: 3 poate folosi ajutor (stick sau cadru etc. dar nu scaun cu rotile).2 are nevoie de ajutorul unei persoane, verbal sau fizic, inclusiv ajutor în picioare.1 independent în scaun cu rotile, incl. capabil să negocieze ușile și colțurile fără ajutor.

0 are nevoie de mai mult ajutor decât aceasta.,2 independent în sus și în jos, și poate transporta orice ajutor de mers pe jos necesar

1 are nevoie de ajutor, verbal sau fizic sau ajutor care transportă ajutor

0 nu se poate

baie:

1 capabil să intre și să iasă din baie sau duș, să se spele fără ajutor (poate folosi orice ajutoare)

0 nu se poate.