reactanții de fază acută (APR) sunt proteine care cresc sau scad în stabilirea inflamației și a leziunilor tisulare. Aceste modificări se datorează în primul rând producției de hepatocite ca răspuns la citokinele produse de sistemul imunitar al gazdei. Funcția fiziologică a proteinelor de fază acută este în mare măsură considerată a fi benefică pentru gazdă în identificarea și eliminarea insultei și pentru a ajuta la vindecare sau adaptare., Suntem mai interesați în special de proteinele ale căror concentrații se schimbă cu cel puțin 25% în stabilirea insultelor semnificative clinic. Măsurăm concentrația proteinelor de fază acută, direct sau indirect, cu teste denumite colectiv markeri inflamatorii acute. Există avertismente la toate acestea, desigur. În ciuda numelui lor, reactanții de fază acută cresc atât în inflamația acută, cât și în cea cronică și în leziuni. Aceasta este o parte din motivul pentru care interpretarea rezultatelor markerului inflamator acut poate fi uneori atât de dificilă., Markerii inflamatorii acute acoperite în acest post vor fi proteina C reactivă, rata de sedimentare a eritrocitelor și Procalcitonina.
CRP
proteina C reactivă este un marker inflamator direct pozitiv. În setările de inflamație, citokinele induc hepatocite pentru a produce CRP, care în sine promovează recunoașterea și eliminarea stimulilor nocivi. Ea face acest lucru prin legarea fosfocolinei pe suprafața țesutului deteriorat și a agenților patogeni, promovând fagocitoza și activând sistemul de compliment., CRP începe să crească în 4-6 ore de la debutul inflamației și a vârfurilor în 36-50 de ore. CRP are un timp de înjumătățire de 4-7 ore; prin urmare, nivelurile serice sunt o măsură a inflamației active (1). Deoarece CRP crește rapid și are un timp de înjumătățire scurt, poate fi o măsură utilă pentru diagnostic și răspuns la tratament (14).un nivel ridicat al CRP indică un anumit nivel de inflamație activă, dar acest lucru în sine nu este în întregime util. Dezavantajul CRP este lipsa de specificitate., Multe lucruri care provoacă stres celular (obezitate, fumat, diabet, hipertensiune arterială, oboseală, depresie, vârstă înaintată și multe altele) determină o creștere a concentrației CRP (12). Cu toate acestea, 88-94% dintre pacienții cu o concentrație semnificativ crescută a CRP (> 500 mg/L) au o sursă de infecție bacteriană (21). Deoarece CRP este produsă în ficat, la pacienții cu insuficiență hepatică pot fi observate niveluri fals liniștitor de scăzute ale CRP (1).,rata de sedimentare a eritrocitelor este o măsură indirectă a reactanților de fază acută și este, de asemenea, un marker inflamator pozitiv. ESR este foarte simplu rata la care celulele roșii din sânge se așează într-un tub vertical, măsurat în mm/h. rata de sedimentare RBC este afectată de constituenții serului pacientului. Principalul reactant de fază acută care determină o ESR crescută este fibrinogenul, dar concentrațiile altor proteine, cum ar fi imunoglobulinele, contribuie, de asemenea. Creșterea fibrinogenului și a altor proteine determină agregarea și sedimentarea mai rapidă a RBC-urilor., ESR începe de obicei să crească în 24 de ore de la debutul insultei. Deoarece timpul de înjumătățire al fibrinogenului este de aproximativ 100 de ore, iar cel al IgG este mai mare de o săptămână, ESR poate rămâne crescut săptămâni întregi după creșterea inițială (1).ESR poate fi un instrument util pentru a ajuta la diagnosticarea și gestionarea anumitor situații specifice, dar ca CRP îi lipsește specificitatea. Marcat VSH crește (>100 mm/h) sunt asociate cel mai adesea cu infecție (33%) și neoplasm (17%), cu toate acestea, boală renală în stadiu terminal este, de asemenea, o cauză semnificativă (17%) (7)., Vârsta, sexul feminin și anemia sunt alte cauze neinflamatorii ale ESR crescut. În plus, există multe motive pentru care un pacient ar putea avea un ESR înșelător de scăzut. Eritrocitele anormale, hipofibrinogenemia, policitemia și sărurile biliare serice ridicate sunt toate cauzele ESR scăzut (11). Procalcitonina este un precursor peptidic al calcitoninei care este eliberat de diferite țesuturi din organism, în primul rând plămân și intestin, ca răspuns la toxinele și citokinele bacteriene. În schimb, procalcitonina este reglată în timpul infecțiilor virale., Rolul fiziologic exact al procalcitoninei nu este încă pe deplin cunoscut. Nivelurile de procalcitonină devin detectabile în serul pacientului încă din primele 3-6 ore de la debutul inflamației și rămân crescute timp de 12-36 ore după rezoluție (16). deoarece concentrațiile de procalcitonină cresc ca răspuns la bacterii și scad ca răspuns la viruși, este un marker inflamator acut deosebit de interesant în epoca rezistenței la antibiotice și nevoia de administrare a antibioticelor., Au fost făcute multe studii pentru a determina utilitatea procalcitoninei în acest scop, cu unele dovezi încurajatoare. Cu toate acestea, acesta este un test deosebit de scump și nu este disponibil în toate setările de asistență medicală.
când aș comanda aceste teste?
CRP, ESR și procalcitonin au fiecare utilitate și pot fi utilizate împreună cu imaginea clinică generală pentru a ajuta la evaluare și management în scenarii specifice., Niciunul dintre aceste teste nu este specific unui anumit proces și nu ar trebui utilizat în mod izolat, dar există dovezi care sugerează că acestea au o valoare adăugată practicii clinice. Evidențiate mai jos sunt câteva cazuri în care aceste teste pot fi utile.nou-născuții și sugarii nu manifestă întotdeauna semnele tipice și rezultatele de laborator ale sepsisului, de aceea sunt adesea folosite instrumente suplimentare pentru a ajuta la diagnostic și pentru a monitoriza tratamentul. CRP și procalcitonina au fost studiate în acest scop., Creșterea CRP s-a dovedit a fi un predictor independent al infecției bacteriene grave la sugari (3). CRP s-a dovedit a avea o valoare predictivă negativă ridicată, în special atunci când două niveluri sunt măsurate la 24 de ore distanță, permițând încetarea mai devreme a antibioticelor empirice (18). Procalcitonina s-a dovedit a avea o precizie de diagnostic similară pentru infecțiile bacteriene grave și o precizie de diagnostic mai mare pentru infecțiile bacteriene invazive comparativ cu CRP (15).,ca parte a indicatorului de risc de laborator pentru sistemul de notare a fasciitei necrotizante (LRINEC), CRP a fost utilizat pentru a distinge fasciita necrotizantă de celulita severă sau abces. Lrinec utilizează CRP, numărul de celule albe din sânge, hemoglobină, sodiu, glucoză și creatinină pentru a determina dacă un pacient are un risc scăzut, moderat sau ridicat de fasciită necrotizantă. Un CRP de 150 mg / L sau mai mare este dat un scor de 4, cu un scor total de 6 fiind cutoff pentru risc ridicat., Acest sistem de notare a avut o valoare predictivă pozitivă de 92% și o valoare predictivă negativă de 96% în studiul inițial (22). Cu toate acestea, studii suplimentare au descoperit că LRINEC are o sensibilitate inadecvată pentru a exclude fasciita necrotizantă (5).