Cota de
De Sharon Buzdugan, MD
60 de ani cu carcinom hepatocelular a fost internat la spital cu emboli pulmonari secundar inferior vena cav tromboza extinsă la atriul drept.
Figura 1. Semnul Cullen.,el a devenit hipotensiv în a doua zi, cu o frecvență cardiacă de 124 pe minut, rata respiratorie 44 pe minut, saturația pulsului de oxigen 79% pe aerul din cameră și tensiunea arterială sistolică 70 mm Hg. Examenul fizic a evidențiat echimoze abdominale asemănătoare semnului Cullen și echimoze flanc asemănătoare semnului Turner Gri (Figurile 1 și 2).
Figura 2. Semn gri Turner.
i s-a administrat un bolus de soluție salină normală, urmată de perfuzie cu plasmă proaspătă congelată și celule roșii sanguine ambalate. Nivelul său de lactat a fost de 17.,52 mg / dL (interval de referință 0,1–2,2). Hemoglobina și hematocritul său au scăzut precipitat–hemoglobina de la 10,5 g/dL la 5,9 (intervalul de referință 14,0-17,5), iar hematocritul de la 30,3% la 17,8% (intervalul de referință 41-50). A fost transferat la unitatea de terapie intensivă. A fost instituit un ordin de resuscitare și a murit 12 ore mai târziu.,
condiții care duc la semnele Cullen și Grey Turner
semnul Cullen, o decolorare albăstruie a pielii periumbilice, a fost descris inițial în 1918 de ginecologul Thomas Cullen, MD, la un pacient cu o sarcină ectopică ruptă. Grey Turner semn, o ecchymotic decolorarea laterală a peretelui abdominal flanc, a fost raportată pentru prima dată în 1920 de către un chirurg, Dr. George Grey Turner, la un pacient cu pancreatită acută.,semnele apar la aproximativ 1% dintre pacienții cu pancreatită acută și prezic un prognostic slab, cu o rată de deces raportată de 37%.apariția echimozelor în zona periumbilică sau în flanc a fost predată ca un semn distinctiv al pancreatitei acute., Cu toate acestea, pacientul inițial descris cu semnul Cullen nu a avut pancreatită și a fost raportat cu multe alte afecțiuni, inclusiv anevrism aortic rupt, ruptură splenică și hematom de teacă rectus; ca o complicație a anticoagulării sau a ulcerului duodenal perforat; și, la fel ca la pacientul nostru, ca o manifestare a bolii hepatice.,
Cum apar
comune calea care duce la apariția acestor subcutanat echimoze este retroperitoneală hemoragie urmată de urmărire de sânge din spatele peritoneului printr-un defect în fasciei transversalis a musculaturii peretelui abdominal și apoi la periumbilical țesutul subcutanat. În semn Cullen, sângele difuzează din spatele peritoneului de-a lungul gastrohepatic și ligamentele falciform la ombilic. În semnul Gri Turner, sângele difuzează din spațiul pararenal posterior până la marginea laterală a mușchiului quadratus lumborum., Sângele dintr-o hemoragie retroperitoneală poate, de asemenea, difuza și piscina la ligamentul inghinal (semnul Fox) sau la scrot (semnul Bryant).timpul până la apariția semnului Cullen sau Grey Turner este considerat a fi de cel puțin 24 de ore de la debutul sângerării retroperitoneale și este în medie de aproximativ trei zile după debutul pancreatitei.Dr. Mace este personalul din Centrul de Medicină de urgență. acest articol a apărut inițial în Cleveland Clinic Journal of Medicine.