la unii pacienți cu boala Crohn, o procedură numită anastomoză ileoanală se face dacă boala afectează întregul colon și rect, dar lasă anusul neafectat. În această procedură, întregul intestin gros și rect este îndepărtat chirurgical, iar ileonul este apoi cusut la anus pentru a permite materiei fecale să treacă prin ileon la fel cum a făcut-o atunci când pacientul a avut un intestin gros. Această procedură necesită o ileostomie buclă temporară pentru a permite anastomozei să se vindece., Cu ajustări ale stilului de viață, cei care au avut această procedură pentru boala Crohn pot relua mișcările intestinale normale fără aparate artificiale. Cu toate acestea, există întotdeauna posibilitatea recidivei bolii, deoarece Crohn poate afecta gura până la anus. de la sfârșitul anilor 1970, o alternativă din ce în ce mai populară la o ileostomie a fost rezervorul intestinal Barnett continent (sau BCIR). Formarea acestei pungi (posibilă printr-o procedură inițiată mai întâi de Dr., Nils Kock în 1969), implică crearea unui rezervor intern care se formează folosind ileonul și conectarea acestuia prin peretele abdominal într-un mod foarte similar cu un standard de ileostomie „Brooke”. Procedura BCIR nu trebuie confundată cu o pungă J, care este și un rezervor ileal, dar este conectată direct la anus—după îndepărtarea colonului și rectului—evitând necesitatea utilizării ulterioare a aparatelor externe.
Barnett continent intestinale reservoirEdit
Barnett continent intestinale rezervor (BCIR) este un tip de aparat-gratuit intestinale ostomy., BCIR a fost o procedură modificată Kock pungă pionier de William O. Barnett. Este o pungă creată chirurgical sau rezervor, în interiorul abdomenului, realizată din ultima parte a intestinului subțire (ileonul) și este utilizată pentru depozitarea deșeurilor intestinale. Punga este internă, astfel încât BCIR nu necesită purtarea unui aparat sau a unei pungi stomice.
cum funcționeazăedit
punga funcționează prin stocarea deșeurilor lichide, care sunt drenate de mai multe ori pe zi folosind un mic tub de silicon numit cateter., Cateterul este introdus prin orificiul chirurgical creat pe abdomen în punga numită stomă. Capacitatea de interne husă crește constant dupa operatie: de la 50 unități, atunci când primul a construit, la 600–1000ccs (aproximativ un litru) pe o perioadă de luni, când punga ajunge la maturitate.deschiderea prin care cateterul este introdus în pungă se numește stomă. Este o deschidere mică, plată, cu buton pe abdomen. Majoritatea pacienților acoperă locul stomiei cu un tampon mic sau bandaj pentru a absorbi mucusul care se acumulează la deschidere., Această formare a mucusului este naturală și facilitează introducerea cateterului. BCIR nu necesită un aparat extern și poate fi drenat ori de câte ori este convenabil. Majoritatea oamenilor raportează drenarea pungii de 2-4 ori pe zi, iar de cele mai multe ori dorm noaptea. Acest lucru poate varia în funcție de tipurile și cantitățile de alimente consumate. Procesul de scurgere a pungii este simplu și rapid stăpânit. Stoma nu are terminații nervoase, iar introducerea cateterului nu este dureroasă. Procesul de introducere a cateterului și de scurgere a pungii se numește intubație și durează doar câteva minute.,chirurgul finlandez Dr. Nils Kock a dezvoltat prima ileostomie intraabdominală a continentului în 1969. Acesta a fost primul rezervor intestinal continent. Până la începutul anilor 1970, mai multe centre medicale majore din Statele Unite au efectuat ileostomii Kock pouch pe pacienții cu colită ulcerativă și polipoză familială. O problemă cu aceste pungi Kock timpurii a fost alunecarea valvei, ceea ce a dus adesea la dificultăți de intubare și la o pungă incontinentă. Ca urmare, multe dintre aceste pungi au trebuit să fie revizuite sau eliminate pentru a permite o calitate mai bună a vieții.,
regretatul Dr.William O. Barnett a început să modifice punga Kock în 1979. El a crezut în conceptul rezervorului continentului, dar a fost dezamăgit de rata de eșec relativ ridicată a supapei. Barnett intenționa să rezolve problema. Prima sa schimbare a fost în construcția supapei mamelonului. El a schimbat direcția de curgere în acest segment de intestin pentru a menține supapa în loc. Acest lucru a îmbunătățit foarte mult rata de succes. În plus, el a folosit un material plastic numit Marlex pentru a forma un guler în jurul valvei., Aceasta a stabilizat în continuare și a sprijinit supapa, scăzând alunecarea supapei. Această tehnică a funcționat bine, dar după câțiva ani, intestinul a reacționat la Marlex formând fistule (conexiuni anormale) în supapă. Dr. Barnett și-a continuat investigația în efortul de a îmbunătăți aceste rezultate. După mult efort, ideea i—a venit-un „guler viu” construit din intestinul subțire în sine. Această tehnică a făcut supapa mai stabilă și a eliminat problemele pe care le-au prezentat gulerele Marlex.după o serie de teste de peste 300 de pacienți, Dr. Barnett sa mutat la St., Petersburg, Florida, unde sa alăturat personalului spitalului Palms of Pasadena, unde a instruit alți chirurgi pentru a-și efectua procedura de rezervor intestinal continent. Cu ajutorul Dr. James Pollack, a fost înființat primul program BCIR. Ambii chirurgi au îmbunătățit în continuare procedura pentru ao aduce acolo unde este astăzi. Aceste modificări au inclus reconfigurarea pungii pentru a reduce numărul liniilor de sutură de la trei la unu (acest lucru a permis pungii să se vindece mai repede și a redus șansa de a dezvolta fistule); și crearea unui plasture serosal peste liniile de sutură care a împiedicat scurgerea., Rezultatul final al acestor evoluții a fost un rezervor intestinal continent cu complicații minime și funcție satisfăcătoare.colita ulcerativă și polipoza adenomatoasă familială sunt cele două condiții principale de sănătate care duc la îndepărtarea întregului colon (intestinul gros) și a rectului, ceea ce duce la necesitatea unei ileostomii.,
Candidaților pentru BCIR includ: oameni care sunt nemulțumiți de rezultatele unui alt procedura (dacă convențional Brooke ileostomie sau o altă procedură); pacienții cu o funcționare defectuoasă/nu a reușit Kock husă sau IPAA/J-pouch; și persoanele cu slabă interne/sfincterului anal extern de control care fie aleg să nu aibă J-pouch (IPAA) sau nu sunt un candidat bun pentru IPAA.cu toate acestea, există unele contraindicații pentru efectuarea operației BCIR., BCIR nu este pentru persoanele care au sau au nevoie de o colostomie, persoanele cu boala Crohn, mezenterice desmoids, obezitatea, vârsta înaintată, sau lipsa de motivație.când boala Crohn afectează doar colonul, poate, în anumite cazuri, să fie adecvată efectuarea unui BCIR ca alternativă la o ileostomie convențională. Cu toate acestea, dacă intestinul subțire este afectat, nu este sigur să aveți BCIR (deoarece punga internă este creată din intestinul subțire, care trebuie să fie sănătoasă).un pacient trebuie să aibă o lungime adecvată a intestinului subțire pentru a fi considerat un potențial candidat.,
ratele de Succes și cazul studiesEdit
ASCRS studiu, 1995
Un studiu din 1995 de către Societatea Americană de Colon și Rectal Chirurgi incluse 510 pacienții care au primit BCIR de procedură în perioada ianuarie 1988 și decembrie 1991. Toți pacienții au fost între 1-5 ani post-op cu un diagnostic admis de colită ulcerativă sau polipoză familială. Studiul a fost publicat în bolile colonului și rectului în iunie 1995. Studiul a constatat că:
- aproximativ 92% dintre pacienți au pungi funcționale BCIR la cel puțin un an după operație;
- 87.,2% dintre pacienți au necesitat nici o minora sau o intervenție chirurgicală ulterioară pentru a asigura o funcționare husă;
- 6,5% din pacienți au necesitat ulterior excizia (indepartarea) din punga (cu majoritatea dintre acestea având loc în primul an (63.6%);
- Re-rata de funcționare pentru principalele husă legate de complicații (altele decât husă de îndepărtare) a fost de 12,8% (inclusiv: a alunecat supapei (6.3%), supapa de fistule (4.5%), și husă de fistule (6.3%));
- din cei 32 De pacienți tratați pentru supapa de derapaj, de 23 de ani a realizat un sistem complet funcțional pungă., Punga sau fistulele valvei au afectat 52 de pacienți, 39 au obținut în cele din urmă rezultate de succes. Scurgeri de pungi au apărut la 11 pacienți, dintre aceștia 7 au pungi funcționale.,
- Complicațiile nu sunt legate la punga sine paralel cele care însoțesc alte interventii chirurgicale abdominale; cu cele mai frecvente fiind ocluzie intestinală (care a avut loc în 50 de pacienți, 20 dintre care a necesitat intervenție chirurgicală);
- „mai Multe întrebări au fost administrate la pacienții ale căror răspunsuri arătat o îmbunătățire semnificativă a calității generale a vieții, starea de spirit și starea generala de sanatate; Peste 87% pacienții din acest studiu simt calitatea vieții lor este mai bună după ce BCIR.,studiul a concluzionat: „BCIR reprezintă o alternativă de succes la pacienții cu ileostomie Brooke convențională sau la cei care nu sunt candidați pentru IPAA.” ASCRS studiu special, 1999
În anul 1999 Societatea Americană de Colon și Rectal Chirurgi a publicat un studiu unic pe 42 de pacienți cu o nu a reușit IPAA/J-pouch care s-a convertit la Barnett modificarea Kock husă (BCIR). Autorii au remarcat că studiul lor a fost semnificativ în numărul foarte mare de pacienți, de aproximativ 6 ori mai mult decât a fost studiat de orice autor anterior., Studiul a fost publicat în bolile colonului și rectului în aprilie 1999. Studiul a constatat:
- de patruzeci (95,2%) pacienți a reușit IPAA populației raportat pe deplin funcțională pungi;
- ca două pungi au fost excizate, unul după dezvoltarea de o husă fistula vezicală, celălalt după apariția bolii Crohn, care nu au fost diagnosticate la momentul inițial colectomie;
- că „Patruzeci de ani (100%) dintre pacienții cu nu a reușit IPAAs care și-au păstrat lor husă nominală lor de viață, după continent ileostomie ca mai bine sau mult mai bine decât înainte., studiul a concluzionat: „ileostomia continentului oferă o alternativă cu un grad ridicat de satisfacție a pacienților, acelor pacienți care se confruntă cu pierderea unui IPAA.”