MR CONSTATĂRILE DE ENDOMETRIOZA
DL constatările endometriozei includ endometriomas, solid fibroase maselor, și hydrosalpinges.427 Endometrioamele sunt chisturi hemoragice / proteice care apar cel mai frecvent în ovar. MR poate detecta și caracteriza endometrioamele cu o precizie ridicată și oferă o „foaie de parcurs” pentru laparoscopia terapeutică.428 implanturile endometriale mici și aderențele sunt două manifestări ale endometriozei care sunt slab prezentate de MRI429 și sunt mai clar dezvăluite la laparoscopie.,430 MR are doar 75% sensibilitate pentru endometrioza ușoară.431
apariția „ciocolată” a unui endometriom la inspecția directă este secundară episoadelor anterioare de sângerare intracystică din glandele endometriale funcționale care sunt prezente în peretele chistului. Constatările MR ale endometrioamelor ovariene sunt adesea caracteristice. Pe T1-WIS, endometrioamele au crescut SI în raport cu mușchiul (Fig. 7-51 și 7-52; vezi Fig. 7-42). T1-scurtarea conținutului chistului este secundară methemoglobinei în hemoragia subacută sau efectele proteinei concentrate., Capacitatea de a descrie focarele mari de SI în endometrioamele ovariene este facilitată de suprimarea grăsimilor. Prin eliminarea SI prezentă în grăsimea normală, T1-WI suprimat de grăsime are un interval dinamic îmbunătățit și o sensibilitate crescută pentru dezvăluirea endometriomelor432,433 (vezi Fig. 7-42, 7-51 și 7-52) și distinge endometrioamele de chisturile dermoide care conțin grăsimi ale ovarelor (vezi Fig. 7-41 și 7-43).434 pe T2-WI, endometrioamele pot dezvălui SI mai mici decât lichidul chist normal., Acest proces, denumit umbrire, reflectă scăderea conținutului de apă liberă a chistului secundar hemoragiei sau conținutului de proteine.435 Endometrioamele care nu scad în dimensiune cu terapia hormonală sunt mai susceptibile de a dezvălui umbrirea decât alte chisturi endometriale.436
un chist ovarian unic care dezvăluie SI ridicat pe T1 WI (atât cu și fără suprimarea grăsimii) și SI mai mic decât lichidul simplu pe T2-WI nu este diagnosticul unui endometriom, deoarece chisturile ovariene funcționale pot avea rezultate similare SI.,437 Concluziile care se adaugă specificitate pentru un diagnostic de endometrioma sunt prezența de multiple și leziuni ovariene bilaterale cu mare SI pe T1-WI (independent de T2 SI),438 extraovarian endometriotic chisturi (care au aceleași caracteristici imagistice ovariene endometriomas), și alte pelviene constatări (discutate mai jos).implanturile endometriale se pot forma atât pe suprafața seroasă a tubului uterin, cât și pe mucoasa luminală. Cicatricile și aderențele pot duce la blocarea tubară și la infertilitatea secundară.263 MR poate detecta și caracteriza o masă adnexală ca tub uterin dilatat (vezi Fig., 7-35 și 7-52).439 prezența hiperintensității în interiorul tubului pe T1-WIs suprimat de grăsime sugerează prezența conținutului Tubar hemoragic sau proteic și crește probabilitatea de endometrioză.439
Deși DOMNUL este insensibil la detectarea de implanturi mici, mai mari, solide fibroase mase de endometrioza poate fi dezvăluit pe DOMNUL 440 de Peritoneu pe baza solidă a leziunilor de endometrioza sunt compuse din glande endometriale si stroma cu o cantitate mare de țesut fibrotic și apar ca prost marginated hipointense mase de low SI pe ambele T1 și T2-WIs., SI scăzut pe T2-WIs reflectă fibroza matură intralezională (Fig. 7-53 și 7-54). Unele mase solide de endometrioză au focare mici de hiperintensitate pe T2-WIs, reflectând glandele endometriale încorporate (similare cu adenomioza) (vezi Fig. 7-54).427 este neobișnuit ca aceste glande să dezvăluie hemoragie hiperintensă T1 care este adesea prezentă cu endometrioamele ovariene. Constatările imagistice asociate includ alte manifestări ale endometriozei, inclusiv endometrioame sau tuburi uterine dilatate. Masele solide de endometrioză se vor spori după contrast., Femeile cu răspândire peritoneală a cancerului ovarian pot avea, de asemenea, leziuni bazate pe peritoneu. Cu toate acestea, aceste implanturi maligne au de obicei SI mai mare pe T2-WIs, sunt multifocale și adesea sunt asociate cu ascite maligne și o leziune ovariană agresivă.masele solide conținute într-o incizie a peretelui abdominal după operația cezariană sunt un subtip bine descris de endometrioză solidă (vezi Fig. 7-54).425.426 de femei pot avea o masă a peretelui abdominal care poate prezenta modificări ciclice ale mărimii sau simptomelor.,425 acest subtip de endometrioză este probabil secundar implantării directe a glandelor endometriale și a stromei la momentul operației cezariene, spre deosebire de menstruația retrogradă. Îndepărtarea chirurgicală este curativă.un alt loc al implanturilor endometriale solide este vezica urinară. Endometrioza implică tractul urinar la 1% dintre femeile afectate. Vezica urinară este afectată la 85% dintre femeile care au implicare a tractului urinar.,441 endometrioza vezicii urinare poate rezulta din invazia directă a peretelui posterior al vezicii urinare din implanturile endometriale în cul-de-sacul anterior; femeile cu uter anteflexat și endometrioză sunt mai susceptibile de a dezvolta endometrioză a vezicii urinare posterioare.442.443 implantarea directă a glandelor endometriale poate să apară după operația cezariană. Majoritatea femeilor cu endometrioză a vezicii urinare nu au hematurie catamenială, deoarece mucoasa vezicii urinare nu este implicată., Apariția MR a endometriozei vezicii urinare este similară cu cea a endometriozei cicatrice și a maselor solide de endometrioză situate în altă parte a peritoneului (vezi Fig. 7-54).440.444 de femei simptomatice sunt tratate chirurgical.443
femeile cu endometrioză sunt expuse riscului de a dezvolta fie variante celulare clare, fie endometrioide ale carcinomului ovarian.445 de femei cu endometrioză care dezvoltă aceste subtipuri de cancer ovarian tind să aibă tumori de grad inferior într-un stadiu mai devreme la prezentare și să supraviețuiască mai mult decât alte femei cu cancer ovarian.,446 de ce femeile cu endometrioză sunt expuse riscului pentru aceste două tumori nu sunt înțelese. O ipoteză este că endometrioza ovariană dezactivează o genă de suprimare a tumorii care promovează dezvoltarea celulelor clare și a subtipurilor endometrioide ale cancerului ovarian.447,448 din Fericire, degenerare maligna de endometrioza ovarian este rar, și cu celule clare și tumori endometrioide pot fi diferențiate de endometrioza pe RMN prin prezența de ascită și solide consolidarea murală noduli.449,450