factorii de risc asociați cu complicații majore după biopsia renală percutanată ghidată cu ultrasunete a rinichilor nativi

rezumat

introducere: biopsia renală percutanată (PRB) a rinichilor nativi este un instrument important pentru diagnosticarea și gestionarea bolii renale. În acest studiu, am analizat succesul, siguranța și complicațiile de risc ale PRB în centrul nostru., Metode: a fost efectuată o revizuire retrospectivă a PRB ghidată cu ultrasunete efectuată la instituția noastră din ianuarie 1998 până în decembrie 2017. Datele clinice și de laborator au fost colectate pentru 661 PRBs. Analiza statistică a fost efectuată utilizând testul U Mann-Whitney pentru variabila continuă și testul chi-pătrat pentru variabilele categorice. Analiza multivariată utilizând regresia logistică a fost efectuată pentru a evalua factorii asociați cu un risc crescut de complicații după PRB. Rezultate: vârsta mediană a fost de 56 (42-68) ani, majoritatea au fost bărbați (64%) și albi (82%). Zece glomeruli au fost prezenți în 63.,5% din PRB-uri. În general, rata complicațiilor a fost de 16,6%, unde 15,1% dintre acestea au fost complicații minore și 1,5% au fost complicații majore. Hematomul perinefritic a reprezentat complicația minoră care a apărut cel mai frecvent, în timp ce nevoia unei transfuzii de sânge a fost predominantă pentru complicațiile majore. Prin analiză multivariată, a crescut timpul de tromboplastină parțial activată (aPTT; SAU 1.11, 95% CI 1.035–1.180) și prebiopsy scăderea hemoglobinei (Hgb; SAU 1.61, 95% CI 1.086–2.304) au fost identificate ca fiind independent de factorii de risc pentru complicații majore. În plus, pacienții mai în vârstă (sau 1.,057, IÎ 95% 1.001-1.117) au fost identificați ca un factor de risc independent pentru necesarul de Transfuzii Sanguine. Concluzie: riscul actual de complicații după PRB nativ este scăzut. Complicațiile majore sunt cele mai frecvente în cazul creșterii aPTT și scăderii nivelului inițial al Hgb.© 2019 autorul(autorii) publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

biopsia renală este o procedură care permite diagnosticarea și prognosticul diferitelor boli care afectează rinichii nativi și transplantați., Iversen și Brun au fost primii care au efectuat biopsie renală nativă în 1951, iar primul raport publicat cu privire la utilizarea biopsiei renale în diagnosticul bolii renale medicale a fost, de asemenea, în anii 1950 . De la introducerea sa, progresele au fost făcute în tehnica de biopsie care să conducă la îmbunătățirea diagnosticului renal, minimizând în același timp complicațiile sale .biopsia renală percutanată (PRB) este standardul actual de îngrijire, iar utilizarea PRBs ghidată cu ultrasunete a permis o scădere a incidenței complicațiilor . PRB-urile sunt efectuate fie de un nefrolog, fie de un radiolog., PRBs sunt de obicei efectuată sub anestezie locală cu unică folosință, automat, cu arc folosind dispozitive de 14, 16 sau 18 ecartament ace (diametrul exterior al 2.11, 1.65, și 1,27 mm, respectiv). Unele studii au arătat că acele automate oferă un randament superior (mai mulți glomeruli) și o scădere a ratelor de complicații majore în comparație cu sistemele Conduse manual (Trucut). PRB-urile sunt considerate satisfăcătoare pentru diagnostic dacă conțin cel puțin 8 glomeruli .,în anumite boli renale, cu expresie clinică similară, cum ar fi nefropatia IgA și vasculita, efectuarea acestei proceduri va clasifica în mod corespunzător boala și ulterior tratamentul. În plus, va ajuta la prezicerea progresiei renale și a răspunsului la tratament la fiecare pacient. Important de remarcat faptul că există anumite entități patologice, cum ar fi nefropatia lupus, care tratamentul depinde de clasificarea histologică renală .complicațiile biopsiilor renale au scăzut în mod clar după introducerea PRB cu ultrasunete ghidate ., Severitatea complicatiilor este clasificată în majore (nevoia de intervenție, cum ar fi transfuzie de sânge sau o invazive radiologică sau o intervenție chirurgicală, hipotensiune arterială severă, obstrucție renală acută, insuficiență renală, septicemie, sau deces) și complicații minore (severă durere în flanc, hematurie brut, și/sau perinefric hematom spontan rezolvarea) . Seriile europene și americane au descris complicații minore la 10-20% și complicații majore la 1,2–6,6% dintre pacienții cu PRB . În concordanță cu aceasta, un studiu spaniol realizat de Pendon-Ruiz de Mier și colab., au fost descrise complicații minore la 19,1% și complicații majore la 3,7%. Complicațiile, în special sângerările minore sau majore, au fost asociate cu modificări ale coagulării, utilizarea anterioară a medicamentelor antiplachetare și o scădere a dimensiunii renale .în acest studiu, propunem evaluarea incidenței complicațiilor clinice după PRB ghidate cu ultrasunete efectuate de radiolog în centrul nostru. De asemenea, intenționăm să studiem factorii de risc pentru complicații minore și majore după PRB. Această abordare are ca scop detectarea pacienților cu risc de complicații minore și majore înainte de procedura PRB.,

Material și metode

a fost efectuat un studiu retrospectiv al PRB la pacienți adulți. Procedurile au fost efectuate din ianuarie 1998 până în decembrie 2017, pe rinichi nativi la Departamentul de radiologie al Spitalului del Mar (Barcelona). În acea perioadă, toate biopsiile renale native din Centrul nostru au fost efectuate de radiologi. Pentru a evita părtinirea includerii, toți pacienții consecutivi și/sau eligibili în perioada specificată au fost incluși în studiu. PRB ghidat prin ultrasunete a fost efectuat cu ace automate, dintre care gabaritul 16 (G) a fost cel mai frecvent utilizat., De obicei, 2 sau 3 treceri au fost efectuate în Polul renal stâng inferior și cu pacientul în poziție predispusă. Studiul a urmat standardele etice ale Comitetului instituțional pentru experimentarea umană și cu declarația de la Helsinki din 1975, revizuită în 2000 (CEIC 2018/7842/I). Consimțământul informat pentru biopsia renală a fost semnat pentru fiecare pacient. Consimțământul pentru acest studiu retrospectiv nu a fost necesar.,

Informațiile colectate în timpul PRB inclusiv: la data de biopsie, vârstă, sex, grup etnic, motiv pentru biopsie renală, hipertensiune arterială, diabet zaharat, sistolice și diastolice tensiunii arteriale (BPs), timpul de protrombină, timpul de tromboplastină parțial activată (aPTT), prebiopsy creatininei, prebiopsy hemoglobina (Hgb), numărul de trombocite, și medicamente antiplachetare. Merită menționat faptul că desmopresina prebiopsică nu a fost utilizată.

PRB a fost efectuat după anestezie locală la polul inferior al rinichiului stâng., În urma procedurii, pacienții s-au așezat în pat pe spate timp de 4-6 ore și apoi au rămas în pat timp de 23-24 ore la observație. Pacienții au fost monitorizați și au fost studiate următoarele variabile: tipul acului, trecerile acului, numărul de glomeruli, Hgb post biopsie, creatinină post biopsie, durere în zona puncției, complicații minore și complicații majore.criteriile de includere au fost realizarea PRB și prezența testului de sânge înainte și după biopsia renală., Criteriile de excludere au fost definite ca pacienți cu vârsta sub 18 ani, biopsii renale efectuate de nefrologi și absența controlului analitic pre sau post biopsie renală.variabila principală a studiului nostru a fost prezența complicațiilor post biopsie renală., Severitatea PRB complicatii fost clasificate ca minore, cele care rezultă în scăderea Hb ≥1 g/dL, hematom, hematurie, sau ambele, fără a fi nevoie pentru orice tip de intervenție, sau majore, cele care rezultă într-un activ hemoragie și hematom care necesită transfuzie de sânge, fistulă arterio-venoasă, care necesita interventii chirurgicale, nefrectomie, arteriografia, embolizarea, sau moartea.analiza statistică: am calculat că un eșantion aleatoriu de 661 de indivizi va fi suficient pentru a estima, cu o încredere de 95% și o precizie de ±3 unități procentuale, cu un procent de aproximativ 19%., Distribuția variabilelor a fost analizată prin testul Kolmogorov-Smirnov. Variabilele calitative care au urmat unei distribuții normale au fost exprimate prin medie și SD. Variabilele neparametrice au fost exprimate prin intervalul median și interquartil (25-75). Variabilele calitative au fost exprimate ca procent. Pentru compararea a 2 mijloace, testul T Student sau Mann-Whitney U a fost utilizat în funcție de distribuția variabilelor. Pentru a studia relația dintre 2 variabile calitative, a fost utilizat testul chi-pătrat. Un test ANOVA unic a fost utilizat pentru comparații multiple., În cele din urmă, au fost efectuate modele de regresie logistică binară multivariată pentru a evalua factorii asociați cu un risc crescut de complicații majore sau transfuzii de sânge necesare după biopsia renală. Variabilele cu valoarea p < 0.05 au fost reținute în modelul final și raportate ca sau cu 95% CIs. O valoare p de <0,05 a fost considerată semnificativă.

rezultate

caracteristici demografice, clinice și de laborator

de Adecvare și Indicații pentru Biopsie Renală

Nouăzeci și nouă la sută din biopsii avut glomeruli, 5 glomeruli au fost prezente în 85.6, și 10 glomeruli în 63,5% din biopsii. Numărul de glomeruli pe biopsie a fost de 13 (7-21). Șaizeci și două la sută din PRB au fost efectuate cu un ac de calibru 16., Indicațiile pentru PRB au fost proteinurie cu interval nefrotic la 27% dintre pacienți, boală renală cronică cu hematurie și/sau proteinurie la 23%, proteinurie cu interval non-nefrotic și/sau hematurie 24%, insuficiență renală acută la 17%, sindrom nefritic 6% și hematurie izolată 3%.complicațiile biopsiei au fost observate la 110 biopsii (16, 6%; Tabelul 2). Dintre acestea, 100 (15,1%) au fost complicații minore și 10 (1,5%) au fost complicații majore. Cele mai frecvente complicații minore au fost hematomul perinefric sau mic (5.,4%), urmată de o scădere a nivelului Hgb de >1 g/dL (5, 1%). Complicațiile majore sunt prezentate în tabelul 2. Transfuzia de sânge a fost necesară într-un total de 8 PRBs. Pacienții cu complicații majore au avut un aPTT mai mare (41,3 ± 22,2 s, p < 0,001), precum și un nivel scăzut de HGB în momentul biopsiei (9,8 ± 1,5 g/dL, p = 0,007; Fig. 1) și cel mai mic Hgb după PRB (8,6 ± 1,4 g/dL, p < 0,001; Tabelul 3). În plus, indicația PRB, în special proteinuria cu interval nefrotic (29%, p = 0.,026), a fost asociat cu complicații minore în comparație cu pacienții fără ele. Așa cum era de așteptat, pacienții cu complicații majore și minore au stat mai multe zile în spital comparativ cu pacienții cu PRB fără complicații (p = 0,006). De asemenea, am putut identifica faptul că, dintre toți pacienții care au suferit PRB, 19 dintre ei au prezentat dureri în zona biopsiei. Dintre acestea, 15 au prezentat complicații (p < 0.001), comparativ cu cele fără complicații. Nu au fost observate decese sau nefrectomii după PRB., Nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește numărul de trombocite și istoricul terapiei antiplachetare (datele nu sunt prezentate). Nu s-au constatat diferențe în ceea ce privește perioada de timp a biopsiei, prima perioadă din 1998 până în 2007 ani și a doua perioadă din 2008 până în 2017 (datele nu sunt prezentate).Tabelul 2.

Multivariate au fost efectuate pentru a evalua factorii asociați cu un risc crescut de complicații majore și care au nevoie de transfuzie de sânge după biopsie renală. Așa cum se arată în Tabelul 4, o creștere a aPTT (p = 0.003, 95% CI 1.035–1.180) și o mai mică Hgb la momentul PRB (p = 0.017; 95% CI 1.086–2.304), în principal pre-biopsie Hgb <10 g/dL (p = 0.,018; IÎ 95% 01.356-27.725), au fost identificați ca factori de risc pentru complicații majore după PRB. Astfel, pacienții cu creșterea aPTT au fost 1 data si la pacientii cu pre-biopsie Hgb <10 g/dL au fost 6.13 ori mai susceptibile de a avea o complicație majoră. În plus, pacienții în vârstă au un timp mult mai probabil să nevoie de o transfuzie de sânge după PRB (p = 0.046, 95% CI 1.001–1.117).Tabelul 4.,

Discuții

În acest studiu, ne-am consolidat cunoștințele pe care PRB este un succes și în siguranță procedură care permite ne pentru a stabili un diagnostic corect și, ulterior, de tratament la pacienții cu boli de rinichi. În mâinile noastre, complicațiile au apărut în 16,6% din cazuri și complicații majore numai la 1,5% dintre pacienți. Interesant este că nu am observat nicio nefrectomie sau deces după ce PRBs a efectuat în acești aproape 20 de ani, la centrul nostru.,pacienții solicită din ce în ce mai multe informații despre procedurile invazive și riscurile asociate acestora. Biopsiile renale sunt efectuate mai în siguranță, comparativ cu trecutul, utilizarea ghidării cu ultrasunete, precum și a acelor mai mici asigură mai puține complicații și mai multă siguranță în practica clinică . În prezent, alternative la o procedură invazivă au fost explorate, dar PRB cu ultrasunete ghidat rămâne abordarea standard de aur . În unele cazuri, când PRB este contraindicat pentru risc crescut de sângerare sau pacient cu un rinichi, se poate efectua biopsie renală transjugulară ., Din cunoștințele noastre, acesta este primul raport care a demonstrat că nivelul Hgb pre-biopsie este asociat cu complicații majore și sângerări după biopsie renală; cu toate acestea, mecanismele acestei relații sunt necunoscute interesant în alte boli, cum ar fi infarctul miocardic acut și fibrilația atrială .un studiu recent realizat de Esposito și colab. complicații majore observate la 1,2% dintre pacienți și complicații minore la 17,3% după ecografia PRB ghidată a fost efectuată de nefrologi intervenționali într-un spital de dimensiuni medii. Mai mult, Pendón-Ruiz de Mier și colab., au fost raportate complicații minore la 19,1% și complicații majore la 3,7%. În concordanță cu acest studiu, am raportat complicații minore la 100 de pacienți (15, 1%) și complicații majore la 10 pacienți (1, 5%) după PRBs efectuat de un radiolog. Rata complicațiilor noastre este similară cu alte studii care au arătat 10-20% din complicațiile minore și 2-8% din complicațiile majore ., Așa cum era de așteptat, majoritatea complicațiilor din studiul nostru au fost minore și în principal legate de prezența hematoamelor perinefrice (36% din toate complicațiile minore), urmată de o scădere a Hgb (34%, fără repercusiune clinică) și hematurie brută (17%). Rezoluția sa nu a necesitat nicio intervenție sau transfuzie de sânge. După cum s-a raportat anterior, complicațiile minore au fost, de asemenea, asociate cu o ușoară scădere a Hgb fără semnificație clinică ., De menționat că în instituția noastră ecografia a fost efectuată doar atunci când sunt suspectate complicații, astfel incidența hematoamelor perirenale post-PRB poate fi subestimată.slăbiciunea PRBs este complicația majoră care trebuie evitată pentru siguranța pacientului. Din fericire, acest tip de complicație a fost observat doar la 1, 5% dintre pacienții noștri cu PRB. Aceste rezultate sunt în concordanță cu studiile anterioare de la Feldmann și colab. care au raportat complicații majore au apărut la 2,4% dintre pacienți, și nici unul dintre ei au nevoie de intervenție chirurgicală sau a dus la deces., În alte studii, majoritatea pacienților care au prezentat complicații majore au necesitat transfuzii de sânge (de la 4 la 8% din toate complicațiile majore) , în timp ce doar o mică minoritate a avut nevoie de arteriografie sau embolizare pentru oprirea sângerării active . În studiul nostru, moartea nu a fost observată la niciunul dintre pacienții cu PRBs. Interesant este că rata mortalității a fost estimată la 1/1.000 .într-un studiu de cohortă realizat de Manno și colab. , sexul feminin, pacienții vârstnici, precum și o valoare mai mare a aPTT au fost identificați ca factori de risc pentru complicațiile hemoragice după PRBs. În concordanță, Korbet și colab., de asemenea, a fost găsit sexul feminin ca factor de risc pentru complicații după PRBs . Riscul crescut de sex feminin a fost atribuit compoziției corporale diferite în comparație cu bărbații, adică procentul mai mare de masă de grăsime la femei ar putea crește expansiunea hematomului în țesutul gras perirenal . Un studiu de la Lees și colab. de asemenea, a demonstrat că vârsta înaintată a fost asociată cu un risc mai mare de complicații hemoragice majore. Kohli și colab. a sugerat că riscul crescut de complicații după PRB la persoanele în vârstă poate fi legat de rigiditatea arterială crescută., În acord cu aceste constatări, am putut stabili, de asemenea, că vârsta înaintată crește necesarul de transfuzie de sânge după PRBs. De asemenea, am constatat că aPTT crescut este un factor de risc pentru complicații majore după PRBs. Mai mult, Hgb mai mic de 10 g/dL a fost identificat ca factor de risc pentru complicații majore după biopsia renală nativă. Aceste rezultate au demonstrat că pacienții cu aPTT crescut și Hgb scăzut prezintă risc de complicații majore după PRB. La acești pacienți, trebuie luată în considerare cel puțin o altă strategie, cum este biopsia renală transjugulară ., Un alt studiu a identificat creatinina serică, diatezele hemoragice, amiloidoza și hipertensiunea arterială ca factori de risc pentru complicații după PRBs . Whittier și colab. au fost capabili să identifice creșterea creatininei inițiale ca factor de risc pentru complicațiile hemoragice (de 5, 9 ori). Shidham și colab. a demonstrat că o mai mare tensiunii arteriale sistolice (>160 mm Hg) a fost semnificativ asociat cu complicații hemoragice (10.7%), comparativ cu pacienții cu BP sistolice <160 mm Hg (5.3%).,PRB-urile au fost efectuate în funcție de diferite indicații pentru diagnosticarea și gestionarea bolii renale. PRBs permite nefrologilor să indice tratamentul corect pentru întârzierea progresiei bolii renale. În studiul nostru, nefrotic-gama proteinurie fost asociate cu risc crescut pentru complicații minore după PRBs; cu toate acestea, într-o anterior raportat studiu cu Norwegian Biopsie Renală de date a Registrului, asocierea dintre indicație pentru biopsie renală și complicații în curs de dezvoltare nu a fost observată .,principala limitare a studiului nostru a fost lipsa de informații cu privire la unii parametri, cum ar fi greutatea corporală sau BP după PRBs. Această limitare poate fi atribuită cronologiei lungi a studiului nostru și a sistemului de înregistrare diferit; istoricul clinic nu a fost computerizat în centrul nostru până în 2009; prin urmare, înregistrările pentru datele timpurii ale studiului au fost înregistrate în principal prin scrierea manuală și ulterior dificil de urmărit.

concluzii

În concluzie, riscul de sângerare majoră în urma PRB-urilor native ghidate cu ultrasunete efectuate de radiolog este scăzut., Complicațiile majore sunt mai frecvente la pacienții cu valori crescute ale aPTT și valori scăzute ale Hgb înainte de PRB. Datele noastre susțin că PRBs este o procedură sigură, dar pacientul trebuie evaluat cu precauție pentru a reduce ecuația risc/beneficiu în contextul PRB.

Declaratie Dezvaluirea

M. J. S. a primit taxe de consultanta sau vorbind onorarii de la Boehringer Ingelheim, Janssen, AstraZeneca, Novo Nordisk, Eli Lilly, abbvie, și Esteve. M. J. S. A primit finanțare de călătorie de la Otsuka și Vifor.,

Surse de Finanțare

Acest lucru a fost posibil cu fonduri din proiecte ISCIII-FEDER: PI16/00617, PI17/00257, și ISCIII-RETICS REDinREN: RD16/0009.

Autor Contribuțiile

Autor Contacte

Articol / Publicare Detalii

Accesul Deschis Licență / Doza de Droguri / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Internațional de Licență (CC BY-NC-ND). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale, precum și orice distribuție de materiale modificate necesită permisiunea scrisă. Doza de droguri: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor stabilite în acest text sunt în acord cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării., Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit. Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor., Apariția reclamelor sau / și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse la care se face referire în conținut sau reclame.