istoric: „a zillion racing thoughts”
Doamna R, în vârstă de 44 de ani, este menționată de medicul ei de îngrijire primară. Se plânge de tensiune, iritabilitate, avoliție și oboseală. Se îngrijorează neîncetat că copiii ei se vor îmbolnăvi, o catastrofă se va întâmpla cu soțul ei sau va face ceva greșit. Ea spune că uneori se simte ca și cum ar gândi „un zillion de gânduri de curse.”
o dată fun-iubitoare, de ieșire, și energic, ms., R spune că a început să se simtă neobișnuit de neliniștită acum 3 ani. Un psihiatru a diagnosticat tulburarea bipolară de tip II pe baza gândurilor sale de curse, a iritabilității, a energiei reduse și a istoricului schimbărilor de dispoziție. Peste 2 ani, psihiatrul a încercat combinarea acidului valproic cu bupropion, citalopram sau venlafaxină cu eliberare extinsă, apoi a încercat monoterapia cu litiu. Nimic nu a funcționat.frustrată, Doamna R a părăsit psihiatrul și a consultat medicul de îngrijire primară, care i-a prescris gabapentin, 200 mg în fiecare dimineață și 300 mg noaptea; fluoxetină, 50 mg/d; și quetiapină, 12, 5 mg/d. ms., R nu a observat nicio îmbunătățire și a oprit medicamentele după 6 săptămâni. Medicul a îndemnat-o să vadă un alt psihiatru și ne-a prezentat la 2 săptămâni după oprirea medicamentelor.de asemenea, doamna R se simte deprimată și iritabilă în ultimele 4 luni și are probleme să cadă și să rămână adormită noaptea. Ea doarme 4 până la 5 ore pe noapte, se simte constant obosită, nu se poate concentra și exagerează pentru a încerca să-i atenueze stresul. Ea a câștigat 6 lire sterline peste 2 la 3 luni și cântărește 160 lb; ei indicele de masa corporala de 26 indică ea este supraponderal.,ea spune că grijile ei o copleșesc și provoacă palpitații cardiace și tensiune musculară în gât și umeri. Recunoaște că se simte „fără valoare”, dar neagă gândurile suicidare.doamna r descrie soțul ei și cele două fiice adolescente ca fiind „foarte de susținere”, dar recunoaște că oboseala și iritabilitatea ei au tensionat aceste relații; ea spune că se fixează la ele pentru lucruri minore, cum ar fi venirea la cină cu 1 minut întârziere. Îi lipsește slujba, pe care a renunțat recent din cauza capacității sale de a funcționa în scădere.
la administrare, ms., R spune că nu va relua medicamentele anterioare, dar va lua în considerare alternative. Ea refuză psihoterapia din cauza constrângerilor de timp și a problemelor de transport, dar este dispusă să se întoarcă la fiecare 2 săptămâni pentru controale de medicamente. Ea spune că a aderat la fiecare rețetă Peste 3 ani fără efecte secundare majore. Nu a luat niciodată un antidepresiv sau anxiolitic fără un stabilizator de dispoziție.
ms. R nu raportează probleme medicale, consum de substanțe din trecut, simptome psihotice actuale sau trecute sau spitalizări psihiatrice., Istoria ei familială arată depresia într-o rudă de gradul întâi și anxietatea în altele. Scorul ei de anxietate Hamilton (HAM-A) de 20 indică anxietate moderată. Testele de laborator comandate de medicul ei de îngrijire primară sunt normale.gândurile de curse, starea de spirit iritabilă, somnul scăzut și problemele de concentrare pot indica GAD, mania asociată cu tulburarea bipolară de tip I sau hipomania sugerând tulburarea bipolară de tip I sau II (Tabelul 1).1
suspectăm GAD deoarece:
- ms., R e gânduri „cursa” doar atunci când ea se teme
- o iritabilitate si probleme de concentrare par mai susținut decât episodic
- are o dificultate care se încadrează și de ședere adormit, dar nevoia ei de a dormi nu a scăzut
- ea se plânge de oboseală constantă, întrucât anormal de mare de energie caracterizează tulburarea bipolară i maniacale sau hipomaniacale fază.
Doamna R are depresie? Determinarea dacă simptomele depresive ale pacientului sunt secundare GAD sau justifică un diagnostic separat poate fi dificil (Tabelul 1). Cu Dna., Am vorbit cu familia ei, deoarece informațiile colaterale ajută adesea la clarificarea diagnosticului. Cu toate acestea, soțul și fiicele ei nu au oferit noi perspective semnificative.,>
Treatment: Targeting the anxiety
To address Ms., Simptomele de anxietate ale lui R, începem buspirona, 5 mg tid și titrăm la 15 mg bid pe parcursul a 2 săptămâni. Alegem buspirona-care este aprobată de FDA pentru a trata GAD—deoarece este puțin probabil să provoace un comutator de dispoziție dacă tulburarea bipolară provoacă depresia Doamnei R. Discutăm cu ea indicațiile, beneficiile și potențialele efecte secundare ale medicamentului (cum ar fi vertij, dureri de cap, ușurință și greață).
la prima urmărire de 2 săptămâni, Doamna R nu raportează efecte secundare, dar o îmbunătățire mică. După încă 2 săptămâni, spune că simte mai puțină anxietate, iritabilitate, durere și mai puține gânduri de curse., Ea raportează mai puține dificultăți de a adormi, deși încă mai doarme doar aproximativ 6 ore pe noapte. Șunca ei-un scor scade la 12, indicând o anxietate ușoară.cu toate acestea, doamna R spune că încă se simte deprimată, obosită, distrasă, nemotivată și lipsită de valoare. Scala ei de evaluare Hamilton pentru depresie (HAM-D) scor de 16 indică depresie moderată.