opt pacienți au prezentat simptome potențial ischemice. Care a avut o ocluzie coronariană acută?,>
Caz 6: 55yo cu recurente bilaterale dureri de umăr, acum constantă; nu înainte ECG
Caz 7: 65yo o durere acută în piept, nu înainte ECG
Caz 8: 60yo respiratorii dureri în piept acum constantă; vechi atunci noi ECG
Posterior KM
Posterior infarct miocardic au avut întotdeauna tendința de a fi trecute cu vederea, nu pentru că sunt invizibil pe a 12-plumb ECG, dar, deoarece acestea nu sunt conforme cu paradigma dominantă., Când MIs au fost dihotomizate ca Q wave vs non – Q wave MI, mis posterioare au fost ratate deoarece nu au produs valuri Q. Un studiu din 1964 a constatat că MIs posterior produce valuri r anterioare înalte și a diferențiat-o de alte cauze (ECG pediatric, WPW, RBBB, RVH și varianta normală). Dar ” din cauza acestei absențe a undelor Q patologice, infarctul strict posterior este una dintre cele mai frecvent trecute cu vederea anomalii electrocardiografice.” (1).
când paradigma s-a schimbat în STEMI vs NSTEMI, MIs-urile posterioare au fost încă ratate, deoarece nu au produs elevație ST pe plumbul 12., Un studiu din 1987 a constatat că subdenivelarea ST în partea posterioară MI este izolat la dreapta precordiale conduce, este orizontală, în morfologie, și este asociat cu poziție verticală, unde T–toate caracteristicile care au ajutat pentru a o diferenția de subèndokardial ‘ noe ischemie și alte cauze de ST depresie., Dar „excludere arbitrară a tuturor pacienților cu program prelungit, durere toracica si precordiala de segment ST depresia apare pentru a elimina categoric pacienții cu evoluție posterioară MI, a căror infarct legate coronariene ar fi, în cele mai multe cazuri, fie la stânga circumflex coronare sau dominantă artera coronară dreaptă cu barosan descendent posterior sau posterolateral ramuri.,”(2)
Decenii mai târziu, posterior MI este încă în curs de recunoscut: printre aproape 1200 ACS pacienții cu depresie ST izolate pentru a duce V1-4, un sfert au astupat artere (din care jumătate au fost circumflex), dar timpul mediu de ECG de reperfuzie a fost de 29 de ore, ceea ce duce la o rata de mortalitate mai mare. (3) o schimbare de paradigmă de la STEMI la ocluzie MI (OMI) pune accentul pe semnele diagnostice de ocluzie care nu necesită unde Q sau praguri de înălțime ST., Ca o revizuire a MI posterioară rezumată,
„Din perspectiva EKG standard cu 12 plumb, constatările electrocardiografice „tipice” care indică infarctul miocardic transmural acut vor fi inversate. Această inversare rezultă din faptul că suprafața endocardică a peretelui posterior se confruntă cu conductele precordiale anterioare (V1-3) în EKG standard cu 12 led-uri. Cu alte cuvinte, STD, undele r proeminente și undele T verticale în conductele V1 prin V3– „când sunt inversate” – reprezintă ste, undele Q și inversarea undei T, respectiv, a PMI acută., Dacă se ia în considerare „natura inversată” a acestor anomalii electrocardiografice atunci când sunt aplicate pe peretele posterior, constatările presupun o semnificație mai recunoscută, amenințătoare…prezența unei unde T verticale, deși mai frecvent observată la pacienții cu infarct de perete posterior, nu este un indicator fiabil al PMI. Polaritatea undei T precordiale drepte poate fi, de fapt, legată de vârsta infarctului, cu PMI precoce care prezintă valuri t inversate și infarcte mai stabilite care se manifestă cu unde T verticale.,”(4)
conductorii posteriori au atras atenția asupra MI posterioară, deoarece pot dezvălui elevația ST—câștigând astfel includerea ca ” STEMI.”Dar conducerile posterioare au propriile lor limitări. Un studiu din 1999 a circumflex ocluzie găsit doar o treime întâlnit inferior sau lateral STEMI criteriile pe 12, dar jumătate au 1mm supradenivelare de segment ST pe posterior conduce, inclusiv un sfert în cazul în care supradenivelare de segment ST a fost prezent doar pe partea posterioară duce—arată valoarea posterior conduce., Dar 12% au avut depresie anterioară ST fără o creștere semnificativă a st posterioară, arătând limitele conducerilor posterioare.(5) un studiu din 2001 a constatat că doar 53% Din MIs posteriori din ocluziile circumflex au avut o înălțime ST de 1 mm în conductele posterioare, care a crescut la 94% dacă pragul de înălțime ST a fost redus la 0,5 mm—lăsând 6% care nu au avut o altitudine St posterioară(5). Aceasta a fost încorporată în a patra definiție universală a MI,care afirmă că ” depresia izolată a segmentului ST 0.,5 mm în derivațiile V1-3 pot indica stânga circumflex ocluzie și poate fi capturat folosind posterior duce…un cut-off punct de 0,5 supradenivelare de segment ST este recomandat în derivațiile V7-9; specificitatea este crescut la un cut-off punct de 1mm supradenivelare de segment ST și acest cut-off punct ar trebui să fie utilizate în oameni <40 de ani.,(7)
Înapoi la cazuri
Cazul 1: ECG Inițiale
- resurse umane/ritm: NSR
- conducție Electrică: intervale normale, nu blocuri
- Axa: normal
- R-wave: înalt undei R în V2
- Tensiune: nu hipertrofie
- ST/T val de schimbări: anterioară orizontală ST segmente cu orice supradenivelare de segment ST (pseudonormal)
Impresie: este Posibil posterior KM, dar ar putea fi vechi sau de bază, în pacient fără simptome clasice; posterior duce făcut:
Fara supradenivelare de segment ST., ECG-uri seriale neschimbate și trops seriale negative.,
2 Cazuri: Evident posterior KM, cath lab activat în ciuda echivoce posterior duce
- resurse umane/ritm: la limita tahicardie sinusală
- conducție Electrică: bloc cardiac de gradul întâi
- Axa: normal
- R val: înalt undei R în V2
- Tensiune: niciunul
- ST/T: orizontală/coborand depresie ST V1-4 și în poziție verticală, unde T
Impresie: Clasic ECG pentru Posterior KM; posterior duce făcut:
Minim de elevație în V9 atât de cardiologie consultat imediat., Activarea Cath lab: ocluzie circumflex 90%, vârf trop 50.000. De descărcare de gestiune diagnosticul: „NSTEMI”
Caz 3: Evident posterior KM, amânată reperfuzie din cauza posterior duce
- resurse umane/ritm: la limita tahicardie sinusală
- conducție Electrică: normal
- Axa: normal
- R val: înalt undei R în V2
- Tensiune: niciunul
- ST/T: dowsloping depresie ST V1-4 și în poziție verticală, unde T
Impresie: Clasic ECG pentru posterior KM; posterior duce făcut:
Minim supradenivelare de segment ST., Stat Cardiologie consult: „nu STEMI”. Durerea refractară la asa, plaxix, nitro, heparină și cardiologie consultată o oră mai târziu. Admis ca NSTEMI și cath 18 ore mai târziu: 95% ocluzie circumflex.,
Caz 4: Evident inferoposterior MI, nu posterioare duce făcut
- resurse umane/ritm: bradicardie sinusală
- conducție Electrică: Wenckeback bloc
- Axa: normal
- R val: înalt undei R în V2
- Tensiune: nici unul
- ST/T: foarte acut inferior, unde T reciproce schimbare în aVL și eu, și coborand ST depresie V2-3 cu inversarea undei T în V2
Impresie: Nu STEMI criterii, dar diagnostic de infero-posterior ocluzie MI (OMI), probabil de la RCA ocluzie afectează nodul AV., Luate de paramedici direct la cath lab: ocluzie RCA dominantă, complicată de bloc cardiac care necesită stimulare temporară. Primul trop negativ, maxim 20.000.
Caz 5: Subtil posterior KM, întârzierea diagnosticului
- resurse umane/ritm: NSR
- conducție Electrică: LAFB
- Axa: stânga
- R val: normal
- Tensiune: niciunul
- ST/T: comparativ cu vechi nu este ușoară orizontală ST depresie V2-4 și T aplatizarea undei
este Posibil posterior KM nu a fost recunoscut. Având în vedere asa și nitro., Primul trop negativ, dar durerea a persistat. Cablurile posterioare realizate:
Clear St elevation V8-9. Cath lab activat: ocluzie circumflex.,
Caz 6: Subtil posterior KM, întârzierea diagnosticului
- resurse umane/ritm: NSR
- conducție Electrică: normal
- Axa: normal
- R val: înalt în V2
- ST/T: pseudonormal de segment ST în V2 și upsloping ST depresie V3-5
Impresie: ST depresie nu se limitează la anterioara conduce, și înalt undei R în V2, posibil posterior KM; când trop-a întors de 7.000 posterior duce fost făcut:
Acum mai profundă depresie ST în V2-3 și supradenivelare de segment ST V9, cath lab activat: circumflex ocluzie., Vârf trop 50.000.
Caz 7: Subtil posterior KM, diagnostic rapid
- resurse umane/ritm: NSR
- conducție Electrică: normal
- Axa: normal
- R val: normal
- Tensiune: nici unul
- ST/T: orizontală antero ST depresie V2-3
Impresie: un Alt ischemice ECG etichetat „normal” de calculator. Depresie ST izolată la V2-3 în ceea ce privește im posterior. Posterior conduce făcut:
ușoară St elevație V8-9, cath lab activat: circumflex ocluzie.,000
Caz 8: Subtil posterior KM, diagnostic rapid
- resurse umane/ritm; NSR
- conducție Electrică: normal
- Axa: normal
- R val: normal
- Tensiune: niciunul
- ST/T: comparativ cu vechiul ECG nu este relativă ST depresie (pseudonormalization) în V2-3; (de asemenea, vechi și incidentale S1Q3T3, nici sensibile, nici specifice pentru PE)
Impresie: Relativă ST depresie în V2-3, posibil posterior KM; posterior duce făcut:
supradenivelare de segment ST V8-9., Cath lab activat: ocluzia ramurii OM a circumflex. Primul trop negativ, maxim 50.000.,rcutanata, mai ales noi, și nu secundar RBBB/WPW/RVH)
Referințe pentru ECG Cazuri 6: Posterior KM
1., Perloff JK. Recunoașterea infarctului miocardic strict posterior prin electrocardiografie scalară convențională. Circulație. 1964;30:706-18.
2. Boden noi, Kleiger RE, Gibson RS, și colab. Evoluția electrocardiografică a infarctului miocardic acut posterior: importanța depresiei precoce a segmentului ST precordial. Am Cardiol. 1987;59(8):782-7.
3. Pride YB, Tung P, Mohanavelu S, și colab., Rezultatele angiografice și clinice la pacienții cu sindroame coronariene acute care prezintă depresie anterioară izolată a segmentului ST: un substudiu TRITON-TIMI 38 (studiu pentru evaluarea îmbunătățirii rezultatelor terapeutice Prin optimizarea inhibării trombocitelor cu prasugrel-tromboliză în infarctul miocardic 38). JACC Cardiovasc Interv 2010 Aug;3(8):806-11
4. Brady WJ, Erling B, Pollack M, Chan TC. Manifestări electrocardiografice: infarct miocardic acut de perete posterior. J Emerg Med. 2001;20(4):391-401.
5. Khaw K, Moreyra AE, Tannenbaum AK, Hosler MN, Brewer TJ, Agarwal JB., Detectarea îmbunătățită a ischemiei peretelui miocardic posterior cu electrocardiograma cu 15 plumb. Am Inima J. 1999;138(5 Pt 1):934-40.
6. Wung SF, Drew BJ. Noi criterii electrocardiografice pentru ischemia miocardică acută a peretelui posterior validate printr-un model de angioplastie coronariană transluminală percutanată a infarctului miocardic acut. Am Cardiol. 2001 Aprilie 15;87(8): 970-4; A4.
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS și colab. A patra definiție universală a infarctului miocardic (2018). Eur Heart J 2019 Ian 14;40(3):237-269