cum se manifestă durerea?
durerea este fundamentală și, de obicei, singurul simptom. Asocierea cu simptome „organice” (vărsături, febră, tulburări ale ritmului intestinal, scădere în greutate…) este rară și, de obicei, indică o implicare mai profundă cu implicarea viscerală. De obicei, durerea este bine localizată în abdomen și chiar pacientul este capabil să o delimiteze cu precizie („la vârful unui deget”). Apare sub formă de disconfort cronic, zilnic, continuu și de intensitate scăzută., Este cel mai frecvent pe partea dreaptă, deși poate fi localizat în orice locație abdominală sau în mai multe simultan. În examinarea abdominală, durerea selectivă este de obicei detectată pe palparea superficială cu sensibilitate crescută la nivelul pielii din apropierea zonei dureroase (hiperestezie). Manevrele posturale care cresc presiunea asupra abdomenului (tuse, mers, râs, exerciții fizice) agravează adesea simptomele, precum și obezitatea și prezența cicatricilor abdominale., Dimpotrivă, situațiile în care mușchii abdominali se relaxează și în care nu există compresie pe structurile peretelui, cum ar fi ședința sau culcarea, pot oferi ajutor. Aceste caracteristici stau la baza manevrei exploratorii principale-semnul lui Carnett. Performanța testului Carnett este simplă din punct de vedere tehnic și oferă informații clinice importante, deoarece discriminează între durerea viscerală și durerea de perete., Se efectuează cu pacientul culcat (în sus); exercitând presiune cu degetul pe punctul abdominal dureros, pacientul este rugat să efectueze o flexie a capului și a trunchiului. Dacă durerea crește sau persistă (semn pozitiv) ne orientează spre o durere a peretelui abdominal. Cu toate acestea, dacă durerea scade (semn negativ) indică faptul că tensiunea musculară protejează organele interne și, prin urmare, originea durerii este viscerală.
care sunt cauzele?,cele mai multe cauze ale durerii peretelui abdominal se datorează leziunilor structurilor peretelui, herniile peretelui fiind cea mai frecventă cauză. „Prinderea nervului cutanat”, leziunile chirurgicale sau cicatricile, lipoamele și vânătăile de perete sunt relativ frecvente. Există și alte cauze mai rare produse de durerea abdominală secundară implicării terminațiilor nervoase la nivelul coloanei vertebrale toracice (T7-T12), frecvente la pacienții diabetici sau cu reactivări ale virusului varicelo-zoster.
cum este diagnosticat?, diagnosticul se bazează exclusiv pe istoricul medical, caracteristicile durerii și examinarea abdominală (semnul lui Carnett). Combinația unui număr de semne și simptome clinice (durerea degetului, localizarea constantă a zonei dureroase, hipersensibilitatea superficială, diametrul zonei mai mic sau egal cu 2 cm și testul Carnett pozitiv) ne pot ajuta să stabilim diagnosticul. Îmbunătățirea clinică după injecția anestezică locală ne poate ajuta să ne confirmăm suspiciunea., În general, restul scanărilor (analize, endoscopii, studii radiologice) sunt de obicei normale sau prezintă constatări nespecifice care nu au legătură cu diagnosticul. Uneori, efectuarea unei ultrasunete a părților moi poate oferi informații utile pentru a finaliza diagnosticul etiologic, excluzând leziunile structurilor de perete (hernii, hematoame, lipoame…). care este tratamentul bolii?,dacă durerea nu interferează cu calitatea vieții, aplicarea măsurilor locale (căldură / frig) și educația posturală pentru a evita contracția abdominală menținută poate fi suficientă. Cu toate acestea, tratamentul variază în funcție de cauza și intensitatea simptomelor. Tratamentul medicamentos cu utilizarea analgezicelor poate fi recurs, deși eficacitatea lor este limitată. Numai în cazurile de durere asociată cu terminațiile nervoase la pacienții diabetici s-a dovedit că Amitriptilina este eficientă., Aplicarea anestezicului topic (bupivacaină 0,25% sau lidocaină 1%) în injecții de 1-2 ml pe zona dureroasă poate fi eficientă pe termen scurt până la mediu în până la 60-90% dintre pacienți și ne ajută să confirmăm diagnosticul. Pot fi necesare mai multe sesiuni, iar corticosteroizii sunt de obicei combinați cu injecția pentru a prelungi efectul analgezic inițial. În cazuri selectate, chirurgia poate fi de ajutor în eliberarea nervilor prinși sau în îndepărtarea leziunilor de pe perete.