în somn de tip Obstructiv de apnee-hipopnee sindromul (OSAHS) este foarte raspandita la copii și adolescenți,1 și scurt și complicații pe termen lung sunt semnificative, cele mai importante fiind tulburări neurocognitive,2 dificultăți de învățare,3 și cardiovasculare și tulburări metabolice., Mielinizare și conectivitate neuronale în timpul neuronale de dezvoltare în copilărie pot fi afectate de OSAHS, și acesta este motivul pentru un diagnostic precis al OSAHS este deosebit de important în acest grup de vârstă.cu toate acestea, de zeci de ani, diagnosticul de OSAHS la copii și adolescenți a fost problematic. Manifestările clinice și examenul fizic sunt predictori săraci ai OSAHS.4 Obișnuită sforaitul, un simptom cardinal al OSAHS, este un semn de avertizare, dar acest simptom este insuficientă pentru a prezice dacă pacientul este la risc de a dezvolta OSAHS., Dificultatea în obținerea unui diagnostic precis de semne și simptome clinice este agravată de diagnostic recomandări care în prezent desemna nocturne polisomnografie (PSG) ca standard de aur pentru diagnosticul de OSAHS la copii., În timp ce PSG a fost istoric tehnica de elecție în diagnosticul de OSAHS, prezintă o serie de limitări, cum ar fi accesul limitat (nu toate centrele de copii cu OSAHS au acces la acest test), costul ridicat, utilizarea mai intensă a resurselor, și nevoia de tehnicieni specializati si medici pentru a administra testul și să interpreteze rezultatele, respectiv. Listele de așteptare pentru PSG variază în întreaga lume, dar copiii cu OSAH așteaptă, în general, prea mult timp pentru un diagnostic.,având în vedere aceste probleme, în ultimii 20 de ani au fost efectuate o serie de studii pentru a investiga validitatea diferitelor teste diagnostice. Acestea includ dimensiunea amigdalelor, 5 înregistrări video sau audio, chestionare,6,7 raze X ale gâtului lateral, puls oximetrie, Poligrafie cardiorespiratorie8 și, în ultimii ani, markeri plasmatici și urinari.9 majoritatea acestor teste au fost analizate într-o revizuire sistematică publicată de grupul nostru acum câțiva ani.4 în această revizuire, am identificat 965 de studii potențial relevante care au căutat să compare alte tipuri de teste cu standardul de aur, adică.,, PSG, în diagnosticul de OSAHS la copii. Din cele 33 de studii selectate în final,4 la numai 13 folosit în prezent acceptat consens în definirea OSAHS, și anume, o apnee/hipopnee (AHI) >1.0/h.4 Această definiție, cu toate acestea, ar trebui să fie utilizat cu precauție în grupele de vârstă mai mari (adolescenți) și în grupuri cu nevoi speciale OSAHS fenotipuri. Pe lângă AHI, alți factori, cum ar fi saturația oxigenului, pot fi utili în diagnosticul OSAHS.,numărul remarcabil de mare de studii identificate inițial în această revizuire sistematică este simptomatic al preocupării răspândite în comunitatea științifică cu privire la acest subiect. Cu toate acestea, foarte puține studii au urmat metodologia recomandată, în măsura în care majoritatea nu au reușit să compare testul lor de diagnostic cu PSG de referință sau au folosit alte definiții ale OSAHS, ceea ce a afectat acuratețea diagnosticului.4 dintre testele care au obținut o precizie ridicată a diagnosticului, cele mai interesante au fost poligraful cardiorespirator10 și biomarkerii urinari.,11 chestionare și alte teste simplificate, cum ar fi înregistrarea video la domiciliu, au obținut doar o precizie moderată a diagnosticului. Randamentele diagnostice ale radiografiei laterale a gâtului și ale examinării fizice generale au fost inacceptabile, iar aceste tehnici au fost ulterior excluse din meta-analiză.4

Poligrafia cardiorespiratorie sa dovedit a fi un test promițător în diagnosticul OSAHS la copii.4,10 într-o revizuire sistematică publicată de coautorul nostru, acest test a obținut o concordanță diagnostică globală de 84,9%, care a crescut la 95% într-un subgrup de copii cu vârsta cuprinsă între 6-14 ani.,10 Acest lucru a validat Poligrafia cardiorespiratorie efectuată în laboratorul de somn ca o tehnică mai puțin invazivă, mai convenabilă și mai rentabilă decât PSG. Câțiva ani mai târziu, acest studiu a fost urmat de un studiu la domiciliu, care a obținut o sensibilitate de 90, 9% și o specificitate de 94, 1%.8 alte studii mai recente au confirmat aceste rezultate folosind o mare varietate de metode, subliniind necesitatea unor studii simplificate.,12 studii efectuate de grupul nostru au arătat că pierderea semnalului și artefactele din Poligrafia cardiorespiratorie sunt rare, iar 93% -94% au fost interpretate corect la prima încercare.13 în ciuda fiabilității acestei tehnici, trebuie luate în considerare unele limitări, în special în ceea ce privește procentul ridicat de falsuri negative în cazuri mai blânde. În ciuda acestei limitări, nu există nicio îndoială că Poligrafia cardiorespiratorie este o alternativă bună dacă PSG nu este disponibilă,14 și această tehnică a fost acceptată de orientările spaniole de câțiva ani.,15 Cu toate acestea, trebuie acordată o atenție deosebită: atunci când rezultatele sunt negative și simptomele persistă, studiul trebuie repetat sau trebuie efectuat un PSG, dacă este posibil. Academia Americană de somn a publicat recent un consens care sfătuiește împotriva poligrafiei cardiorespiratorii la domiciliu la copii; din păcate, nu sugerează soluții alternative.Biomarkerii urinari au obținut cea mai mare precizie diagnostică în revizuirea sistematică menționată mai sus.,11 Utilizarea anumitor tehnici de laborator, anumite molecule pot fi identificate la copiii cu OSAHS (uromodulin, urocortin 3, orosomucoid 1, și calicreina) care nu au fost prezente în controale. Precizia diagnosticului acestor biomarkeri a fost aproape identică cu cea a PSG (sensibilitate și specificitate aproape de 100%).11 credem că aceste tehnici de screening non-invazive și ușor accesibile sunt promițătoare și, odată ce sunt disponibile pe scară largă, vor constitui probabil una dintre cele mai rentabile soluții pentru diagnosticarea OSAH pe termen lung., Biomarkerii par a fi deosebit de utili în identificarea copiilor cu OSAH care sunt expuși riscului de a dezvolta consecințe neurocognitive.17 capacitatea De a prezice consecințele OSAHS este una dintre cele mai importante beneficii ale acestor tipuri de teste, în special având în vedere limitările de PSG în acest sens.

În plus față de poligrafie și biomarkeri, interesul pentru teste simple, cu un singur punct, cum ar fi pulsoximetria, a fost reînviat recent după ce a căzut în dizgrație de ani de zile., O recentă analiză critică a literature18 evaluate criterii și considerente asociate cu utilizarea de pulsoximetrie, și a ajuns la concluzia că această metodă este valoros în situațiile în care PSG sau alte metode nu sunt ușor accesibile. Chiar și așa, principala problemă cu toate aceste tehnici de diagnosticare constă în scalabilitatea lor limitată. Două grupuri diferite au încercat să depășească această problemă și să îmbunătățească gradul de utilizare, în special în Setări Mai puțin specializate, cu rezultate foarte promițătoare., Un studiu multicentric recent efectuat la 4190 de copii a constatat că analiza parametrilor oximetriei pulsului nocturn folosind un algoritm automat de rețea neuronală derivat prin abordări de învățare automată și inteligență artificială a avut o sensibilitate și o specificitate de diagnostic excelente.19 scalabilitatea acestei noi tehnici de analiză (Fig. 1) a ajutat la reemerge pulsoximetria ca instrument de diagnosticare care poate fi util în screening, în special în centrele cu acces limitat la studii de somn, cum ar fi Poligrafia sau PSG.

Fig. 1.,

schematică a unui sistem scalabil puls oximetrie folosind algoritmi de rețea neuronală pentru diagnosticul de OSAHS la copii.

(0, 19 MB).

În rezumat, sunt impresionat de progresele realizate în OSAHS diagnostic la copii. Utilizarea testelor, cum ar fi Poligrafia, oximetria pulsului și biomarkerii, este susținută de dovezi din ce în ce mai solide și promițătoare., Aceste noi tehnici pot și ar trebui să fie utilizate pentru a accelera procesul de diagnosticare, deoarece este clar că copiii cu OSAHS nu trebuie să leneviți pe listele de așteptare rezultând într-un diagnostic tardiv. Viitorul a sosit și este timpul să mergem mai departe.DG primește sprijin financiar în funcția sa de profesor Herbert T. Abelson de Pediatrie și finanțare de cercetare de la National Institutes of Health grant nr. HL130984.