o actualizare recentă a criteriilor Dandy modificate pentru IIH este utilizată pentru diagnosticare. diagnosticul se bazează pe identificarea cu precizie a papilledemului și excluderea formelor secundare de hipertensiune intracraniană cu neuroimagistică. De asemenea, este necesară o puncție lombară pentru a asigura constituenții normali ai lichidului cefalorahidian (LCR) și pentru a confirma o presiune de deschidere ridicată.,
Un diagnostic de certă „inițierii în hermetism” este atins dacă pacientul are:
• Fie edem papilar sau un al șaselea paralizie de nerv
• RMN Normal/MRV imagistica de cap
• Și o puncție lombară prezintă o ridicată presiunea de deschidere (>25 cm H2O la adulți sau >28 cm H2O în sedat copii) cu normală de lichid spinal constitutive
O minoritate (5-10%) de pacienți cu „inițierii în hermetism” poate avea nici un edem papilar., Cu toate acestea, IIH fără edem papilar este frecvent supradiagnosticat la pacienții cu tulburări cronice de cefalee primară care suferă o puncție lombară, deoarece o presiune crescută de deschidere a puncției lombare este prezentă la 10% dintre pacienții normali. Este important să ne amintim că migrena cronică și durerile de cap cronice de tip tensiune au fiecare o prevalență de până la 3% în populația generală (și fiecare sunt de o mie de ori mai frecvente decât IIH fără papilledema)., prezența mai multor caracteristici RMN ale presiunii intracraniene crescute poate ajuta la stabilirea unui diagnostic precis al IIH la acei pacienți fără dovezi de edem papilar sau o a șasea paralizie nervoasă.,
prezența a trei din cele patru RMN caracteristici de hipertensiune intracraniană este foarte specific pentru acest SISTEM:
• sella Gol
• teacă de nerv Optic distensie
• Posterior glob aplatizare
• Transversal sinusurilor venoase stenoza
Testarea/Imagini
• RMN a creierului cu și fără contrast și MRV de cap ar trebui să fie obținute de urgență pentru a exclude o leziune de masă intracraniană, hidrocefalie, sau tromboza sinusurilor venoase cerebrale.,
• LP trebuie efectuată după neuroimagistică pentru a confirma constituenții normali ai lichidului spinal (numărul de celule, proteine și glucoză) și presiunea de deschidere crescută.• la pacienții cu edem papilar sever, acuitatea vizuală frecventă și testarea câmpului vizual (de obicei 24-2 sau 30-2 protocoale standard automatizate de perimetrie) sunt importante pentru a evalua răspunsul la terapia medicală și necesitatea intervenției chirurgicale. Pentru pacienții cu îmbunătățirea papiledemului și a vederii, câmpurile vizuale sunt monitorizate aproximativ la fiecare trei luni.,* modalitățile de imagistică oculară, inclusiv fotografia și tomografia de coerență optică (OCT), sunt de neprețuit pentru documentarea gradului de edem papilar și a răspunsului de monitorizare la terapie.* Orbital B-scanare cu ultrasunete ajută distinge papilledema de pseudo-papilledema. Disc optic îngropat drusen poate fi identificat ca un semnal hiper-ecoic la capul nervului optic. Imagistica OCT cu adâncime îmbunătățită a capului nervului optic poate identifica, de asemenea, discul optic drusen ca miezuri hipo-reflectorizante cu benzi hiper-reflectorizante adiacente., Prezența capului nervului optic drusen nu exclude complet co-apariția edemului papilar. Istoricul clinic și urmărirea longitudinală sunt esențiale în aceste cazuri dificile.Departamentul de Neurologie, Brigham și Spitalul de femei Departamentul de Oftalmologie, Mass. Ochi și ureche