Q: Un pacient a cărui sânge presiuni în biroul meu sunt în mod constant în intervalul de 160/95 la 100 mm Hg spune că i-măsurători la domiciliu, cu ajutorul fiului ei oscilometrică tensiunii arteriale dispozitiv, sunt întotdeauna sub 135/85 mm Hg. Care este cea mai bună metodă pentru stabilirea unui diagnostic de hipertensiune arterială de birou?A: ați abordat o problemă care este din ce în ce mai recunoscută ca o problemă majoră în practica clinică: hipertensiunea de birou sau „hipertensiunea albă.,”Până la 25% până la 35% dintre pacienți tind să aibă presiuni sanguine mai mari în biroul furnizorului lor decât în ceea ce privește autodeterminarea acasă, în special cu unul dintre numeroasele dispozitive oscilometrice disponibile acum pentru măsurători unice ale tensiunii arteriale.
hipertensiune strat alb VS efect strat alb
termenul „hipertensiune strat alb” este utilizat pentru a descrie pacientul care a crescut persistent clinica sau tensiunii arteriale de birou (mai mare de 140/90 mm Hg) și a tensiunii arteriale normale în timpul zilei ambulator (mai mică de 135/85 mm Hg)., Termenul „hipertensiune albă” este rezervat celor care nu primesc terapie medicamentoasă antihipertensivă și trebuie distins de efectul de haină albă, care este un răspuns foarte frecvent la o vizită de birou.1
efectul stratului alb poate fi observat la majoritatea pacienților hipertensivi ca o tensiune arterială crescută la birou, cu o tensiune arterială ambulatorie sau acasă mai mică, indiferent de prezența sau absența hipertensiunii., Efectul stratului alb tinde să fie cel mai evident cu măsurarea inițială a tensiunii arteriale, dar poate fi observat în presiunile sanguine măsurate de mai mulți furnizori în timpul unei vizite la birou. În cele mai multe cazuri, efectul de haină albă reprezintă anxietatea pacientului cu privire la vizita la birou. Poate duce la diagnosticarea greșită a hipertensiunii arteriale sau la severitatea hipertensiunii arteriale și poate duce la măsuri terapeutice excesiv de agresive.,atât hipertensiunea stratului alb, cât și efectul stratului alb pot fi contracarate prin utilizarea unui dispozitiv oscilometric automat și programabil care permite determinarea citirilor multiple în casă.deficiențe ale măsurării tensiunii arteriale de birou majoritatea practicanților se bazează încă pe dispozitive aneroide auscultatorii sau sfigmomanometre cu mercur pentru a măsura tensiunea arterială. În ciuda distribuției liniilor directoare pentru măsurarea exactă în cadrul Biroului, precizia generală și reproductibilitatea măsurării tensiunii arteriale rămân slabe.,2
pacienții sunt rareori sfătuiți să se abțină de la fumat țigări sau să bea cafea în decurs de 30 de minute de la măsurarea tensiunii arteriale, iar observatorii rămân vinovați de deflația prea rapidă a manșetei tensiunii arteriale în timpul unei măsurători. Conversația în timpul măsurării tensiunii arteriale poate contribui, de asemenea, la citiri mai mari. În plus, eșecul de a susține brațul, cu antebrațul orizontal și manșeta la nivelul inimii, este asociat cu creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac., Este posibil ca unele birouri să nu aibă o manșetă mare a tensiunii arteriale pentru pacienții supraponderali sau o manșetă pediatrică pentru copii sau adulți cu brațe de circumferință mică. Miscuffing sau utilizarea unei manșete de tensiune arterială necorespunzătoare este o sursă comună de eroare.toate aceste probleme afectează măsurarea exactă a tensiunii arteriale în birou și au fost subliniate de zeci de ani în orientările naționale și internaționale. Constrângerile de timp și o practică ocupată contribuie, de asemenea, la aceste deficiențe., Drept urmare, deciziile de tratament pot fi afectate semnificativ de citirile mai mari ale tensiunii arteriale. Majoritatea presiunilor de sânge de birou sunt obținute de către medic sau alt furnizor cu un dispozitiv auscultator, iar un factor major la citirile mai mari este prezența furnizorului în timpul măsurării.,
OPȚIUNI NOI PENTRU MĂSURAREA TENSIUNII ARTERIALE
În ultimul deceniu, numeroase studii au raportat că 24-ore ambulatorie a tensiunii arteriale (ABPM), precum și de auto-măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu cu o oscilometrică dispozitiv servi ca mai bine predictori viitoarelor evenimente cardiovasculare decât convenționale de sânge presiunile obținute în biroul medicului.3,4 din păcate, ABPM, în ciuda valorii sale dovedite de diagnostic, nu este ușor disponibilă și nici nu este rentabilă pentru gestionarea pe termen lung a hipertensiunii arteriale.,
auto-monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu a devenit acum disponibilă pe scară largă prin comercializarea dispozitivelor oscilometrice cu o singură măsurare, relativ ieftine. Sânge presiuni mai mici decât 135/85 mm Hg în afara clinician biroul lui sunt considerate normale cu aceste dispozitive, în timp ce sângele presiuni mai mici de 140/90 mm Hg sunt considerate normale în biroul medicului, cu utilizate în prezent aneroid dispozitive. Rețineți că utilizarea optimă a dispozitivelor de tensiune arterială la domiciliu necesită aceleași manevre simple necesare în cabinetul medicului.,majoritatea dispozitivelor oscilometrice de acasă sunt disponibile în diferite dimensiuni ale manșetei. Presiunile de sânge la domiciliu trebuie obținute la intervale periodice și, în mod ideal, la momente diferite ale zilei, cum ar fi dimineața și seara. Măsurătorile trebuie înregistrate într-un jurnal și puse la dispoziția medicului pacientului în momentul vizitelor de birou., Deși utilizarea dispozitivelor de tensiune arterială oscilometrică la domiciliu nu este recomandată pe scară largă de medicii practicieni, măsurătorile obținute pot avea o valoare semnificativă, nu numai în evaluarea posibilei hipertensiune arterială de birou, ci și în gestionarea pe termen lung a hipertensiunii arteriale. Cu toate acestea, chiar și în minoritatea practicilor clinice care utilizează acum dispozitive oscilometrice cu o singură măsurare, acestea sunt, de asemenea, asociate cu multe dintre aceleași probleme de măsurare care duc la supraestimarea tensiunii arteriale în mediul de birou.,în ultimii 5 ani, au fost dezvoltate o serie de dispozitive programabile noi pentru măsurarea tensiunii arteriale în birou.5,6 aceste dispozitive utilizează tehnologia oscilometrică și pot fi programate să efectueze citiri multiple în absența unui observator clinician în cameră, reducând astfel răspunsul comun al stratului alb. Aceste dispozitive oferă posibilitatea de a obține 3 până la 5 citiri la intervale de 1, 2 și 3 minute, în timp ce pacientul se odihnește confortabil într-o cameră liniștită. Răspunsul stratului alb poate fi văzut să se disipeze în decurs de 3 minute de la ieșirea Observatorului din sala de examinare., Cel puțin unul dintre aceste dispozitive, BpTRU, care poate dura până la 5 lecturi tensiunii arteriale, oferă medie lecturi, care sunt comparabile cu cele obținute cu 24-ore ABPM.Timpul necesar pentru măsurarea tensiunii arteriale cu aceste dispozitive este de doar 5 minute, ceea ce le face o opțiune viabilă pentru practicile ocupate. Pe măsură ce costul acestor dispozitive scade, acestea vor deveni probabil mai utilizate pe scară largă în ambulatoriu.