Ashita Tolwani, M. D., cu un CRRT mașină în UAB Medicale de terapie Intensivă. Punga din centru sub mașină este umplută cu Prismocitrat 18, anticoagulantul dezvoltat de Tolwani, care este acum utilizat în dializa continuă în întreaga lume.Cultivatorii de portocale din Florida pot numi o regină anuală de citrice, dar UAB are Regina Citrată din toate timpurile. Acesta este unul dintre titluri-celălalt este CRRT Queen-acordat de colegii de pe Ashita Tolwani, MD,, expert internațional în terapie de substituție renală continuă (CRRT) și titularul DCI Edwin A. Rutsky, M. D., Distins Dotat Catedra de Nefrologie în UAB Divizia de Nefrologie.spre deosebire de dializa obișnuită, care durează 3-4 ore, dializa continuă se desfășoară 24 de ore pe zi și este din ce în ce mai utilizată în unitățile de terapie intensivă pentru pacienții cu insuficiență renală acută, deoarece este mult mai blândă pe corp., Un articol din 2012 al lui Tolwani din New England Journal of Medicine a demonstrat că CRRT oferă soluții mai blânde (deșeuri) și îndepărtarea fluidelor decât tehnicile standard de dializă. Acest lucru este crucial, deoarece rata mortalității pentru pacienții în stare critică cu insuficiență renală acută care au nevoie de dializă a fost raportată a fi mai mare de 50%. Dar CRRT este, de asemenea, o terapie complicată care necesită o expertiză specială din partea medicilor și asistentelor medicale pentru a le utiliza în mod corespunzător.,

Citratul este substanța gălbuie pe care ați văzut-o în partea de jos a tuburilor pe care cabinetul medicului dumneavoastră le folosește pentru a colecta sânge, pentru a împiedica coagularea sau coagularea sângelui. În 2004, Tolwani a dezvoltat un nou tip de soluție anticoagulantă bazată pe citrat, care a ajutat CRRT să fie mai sigur și mai simplu, permițându-i să se răspândească în întreaga lume. Acest anticoagulant, Prismocitrat 18, este acum utilizat în Europa, Canada, India, Australia, Noua Zeelandă și cea mai mare parte a restului planetei. Aprobarea de la FDA din SUA este încă în curs, deși UAB și alte SUA, spitalele formulează compusul în farmaciile lor. (Între timp, Tolwani a folosit redevențe din vânzările anticoagulantului pentru a începe un fond de inovare care susține noi terapii legate de rinichi.UAB are unul dintre cele mai aglomerate programe CRRT din lume. „Oferim mai mult de 6.000 de zile de tratament în fiecare an”, a spus Tolwani. A avut atât de multe solicitări din partea altor medici care doresc să-și învețe tehnicile, încât a început un simpozion anual de formare la UAB care atrage medici din Statele Unite, Mexic, India și alte țări și conduce o listă constantă de așteptare.,”terapia de substituție renală continuă este un tip special de dializă pe care îl facem pentru pacienții instabili din UCI ale căror corpuri nu pot tolera dializa obișnuită. În loc să o facă peste patru ore, CRRT se face 24 de ore pe zi pentru a curăța încet și continuu produsele reziduale și lichidul de la pacient.CRRT devine din ce în ce mai familiar atât pentru medici, cât și pentru pacienți. „Primesc constant e-mail atât de la medicii de îngrijire critică, cât și de la medicii de rinichi din întreaga lume”, a spus Tolwani., Așa că am rugat-o să explice terapia, când este folosită și cele mai frecvente întrebări pe care le aude de la pacienți și familii.

cum explicați pacienților dumneavoastră terapia continuă de substituție renală (CRRT)?terapia de substituție renală continuă este un tip special de dializă pe care îl facem pentru pacienții instabili din UCI ale căror corpuri nu pot tolera dializa obișnuită. Este un tip de dializă foarte diferit de tipul de rutină cu care pacienții pot fi familiarizați și necesită abilități și expertiză speciale. Hemodializa regulată este menită să fie în mare parte o procedură în ambulatoriu., Se face de obicei de trei ori pe săptămână timp de trei până la patru ore la un moment dat. Debitele utilizate pentru curățarea deșeurilor și eliminarea lichidului de la pacient sunt foarte rapide, punând potențial stres asupra inimii și tensiunii arteriale a pacientului. Dacă un pacient are deja o tensiune arterială scăzută sau instabilă sau are probleme cardiace, el sau ea nu va tolera dializa regulată. CRRT este un tip mai lent de dializă care pune mai puțin stres asupra inimii. În loc să o facă peste patru ore, CRRT se face 24 de ore pe zi pentru a curăța încet și continuu produsele reziduale și lichidul de la pacient., Necesită anticoagulare specială pentru a împiedica coagularea circuitului de dializă.

cine trebuie să fie pe dializă 24 de ore pe zi?astăzi putem menține pacienții în viață mai mult timp cu mai multe proceduri medicale și medicamente care, din păcate, pot crește riscul de leziuni renale acute (AKI). Un astfel de exemplu este o procedură cunoscută sub numele de ECMO .aproximativ 20% dintre pacienții din spital au AKI; în UCI este de aproximativ 65%., Când pacienții sunt pe ventilatoare sau necesită antibiotice deoarece au infecții severe — sepsis-sau au nevoie de medicamente pentru a-și crește tensiunea arterială, numite vasopresoare, toate acestea pot provoca AKI.până la 25% dintre pacienții cu UCI cu AKI pot necesita dializă pentru a elimina produsele reziduale și lichidul care se acumulează atunci când rinichii nu funcționează. Alegerea preferată a dializei pentru acești pacienți în stare critică este CRRT., Permite medicilor să ofere pacienților fluidele, nutriția, antibioticele și alte medicamente de care au nevoie, fără să-și facă griji cu privire la acumularea de deșeuri și lichide din rinichii care nu reușesc.

cât timp stau pacienții pe dializă continuă?

aceasta este cea mai frecventă întrebare pe care o pun pacienții și familiile. Cea mai mare preocupare a acestora este aparatul de dializă și recuperarea funcției renale. Poate pentru că au auzit de dializă și se pot raporta la ea mai bine decât celelalte terapii pe care pacienții le primesc în cadrul UCI.,CRRT se utilizează până când pacienții încep să prezinte semne de recuperare a propriilor rinichi — sau până când au o tensiune arterială mai stabilă și pot tolera dializa obișnuită.

care sunt semnele pe care rinichii le recuperează?

primul semn este atunci când un pacient începe să facă urină. Majoritatea pacienților tratați cu CRRT nu pot face urină din cauza insuficienței renale. Cu toate acestea, chiar dacă pacientul începe să facă urină, capacitatea de filtrare a rinichiului durează mai mult timp pentru a se recupera. Poate fi săptămâni sau luni înainte ca rinichiul să poată filtra soluțiile și să scape de deșeuri.,Divizia UAB de Nefrologie este unul dintre programele renale de top din țară, clasat pe locul 18 la nivel național, conform US News & Raportul Mondial. Divizia este, de asemenea, acasa, la cel mai lung lanț de transplant de rinichi în națiune.

familiile întreabă adesea: „cum face creatinina?”Creatinina este o toxină și un produs rezidual pe care rinichii îl elimină și astfel o creatinină mai mare decât intervalul normal indică faptul că rinichii sunt deteriorați și nu pot filtra soluții și toxine., Când un pacient este tratat cu CRRT, aparatul elimină deșeurile și toxinele și astfel nivelul creatininei devine mai scăzut și în intervalul normal. Dar acest lucru nu reflectă ceea ce fac rinichii pacientului. Prin urmare, învăț mai întâi familiile să se concentreze asupra cantității de urină pe care o produce pacientul. Odată ce un pacient face mai mult de 500 ml până la 1.000 ml de urină pe zi, putem testa urina pentru a vedea dacă este de fapt filtrarea toxinelor, indicând faptul că rinichii încearcă să se recupereze., Odată ce rinichii sunt capabili să filtreze produsele reziduale, astfel încât să nu se acumuleze la niveluri periculoase în organism, dializa poate fi întreruptă.

familiile vor spune, de asemenea, „nu beau nimic. De aceea nu fac urină.”Explic că, odată ce tubulii din rinichi sunt deteriorați și nu funcționează, administrarea mai multor lichide nu va ajuta și poate înrăutăți lucrurile. Chiar dacă deshidratarea a fost o cauză a rănirii inițiale, nu mai este deshidratarea odată ce tubulii sunt deteriorați. În plus, pacienții primesc încă lichide din medicamente intravenoase și nutriție., Dacă rinichii s-au închis, excesul de lichid nu are unde să meargă și se acumulează în organism, ducând la lichid în plămâni, umflarea corpului și chiar probleme cardiace.pentru a solicita o programare sau a găsi un furnizor, vizitați uabmedicine.org poate dura trei luni sau mai mult pentru a vă recupera din insuficiența renală acută. Dacă aveți rinichi sănătoși înainte de a intra în spital, aveți o șansă mai mare de 90% de recuperare. Dacă aveți deja leziuni renale cronice, este mai puțin probabil să vă recuperați.

Deci, cum pot să-mi mențin rinichii sănătoși?,

întotdeauna le spun pacienților mei să rămână hidratați. Multe medicamente care sunt în mod normal sigure devin periculoase pentru rinichi atunci când sunteți deshidratat și aportul de sânge la rinichi scade. Exemple sunt inhibitorii ACE și ARBs, două medicamente comune pentru inimă utilizate pentru controlul tensiunii arteriale și probleme cardiace și renale.dacă sunteți deshidratat, chiar și ceva la fel de simplu ca ibuprofenul vă poate închide rinichii. Multe afecțiuni medicale, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul slab controlat, pot deteriora permanent și rinichii., Drept urmare, este foarte important să mențineți tensiunea arterială ridicată și diabetul controlat.

ce altceva vor să știe pacienții sau familiile dvs.?membrii familiei întreabă întotdeauna: „pot să-mi dau rinichiul chiar acum pentru un transplant?”Din păcate, în starea în care se află pacientul pentru a fi în UCI, nu ar supraviețui unei operații de transplant. Le spun: „dacă nu-și recuperează funcția renală în trei luni, atunci vom lua în considerare transplantul de rinichi. Chiar acum, ei au nevoie pentru a recupera.”