Deși modificările foarte frecvente, nespecifice ale undelor ST-T (NSST-T) pe ECG sunt adesea înțelese greșit, prost explicate pacienților sau respinse prematur de către clinicieni. la prezentarea inițială a spitalului, doar aproximativ 50% dintre pacienții care prezintă dureri toracice au un diagnostic ECG de IM acut. Dintre pacienții rămași cu ECG non-diagnostic, urmărirea poate fi normală, prezintă modificări clare ale ischemiei sau poate fi în concordanță cu modificările undelor NSST-T.,Când practicanții întâlnesc pacienți care se plâng de dureri toracice acute în practica clinică, este liniștitor dacă durerea toracică se rezolvă, dacă factorii de risc pentru boala coronariană (CHD) sunt absenți sau puțini și dacă ECG este negativ pentru modificările ischemice acute. pentru unii pacienți, sunt prezente anomalii ECG specifice care indică sau sugerează puternic boala cardiacă ischemică sau IM acută., Deși în mod evident, aceste constatări ECG pozitive pot fi liniștitoare în ceea ce privește claritatea diagnosticului, intervențiile necesare sau necesitatea consultărilor de specialitate. din păcate, o astfel de claritate și reasigurare a diagnosticului se pot dovedi mai evazive la alți pacienți a căror ECG poate fi anormală (adică modificări ale undelor NSST-T), dar nu clasică sau specifică pentru astfel de afecțiuni precum ischemia, infarctul, sau pericardită .,Provocarea în astfel de cazuri este dublu: (1) pentru a determina semnificația reală NSST-T val de schimbări la pacienții simptomatici; și (2) să transmită aceste preocupări în mod clar și de înțeles pentru pacienții care ar putea fi din punct de vedere cultural și educațional diverse medii.o modalitate de a face față acestor provocări este să recunoaștem că pacienții nu aud întotdeauna mesajele și informațiile furnizate de clinicieni așa cum au fost intenționate., de exemplu, clinicianul poate spune unui pacient cu modificări ale undei NSST-T: „în timp ce ECG-ul dvs. a fost anormal, nu au existat semne de IM acut.”Pacientul poate interpreta acest mesaj ca” nu am avut un atac de cord! Slavă Domnului că sunt bine.”O comunicare mai bună și mai precisă este critică în această situație și poate fi asigurată prin evitarea jargonului medical complicat sau confuz. Scopul ar trebui să fie facilitarea comunicării și îmbunătățirea înțelegerii pacientului. un clinician trebuie să transmită în mod eficient esența sau spiritul preocupărilor medicale pacienților săi., În plus, clinicianul trebuie să fie sensibil la faptul că majoritatea pacienților au puțin sau deloc pregătire medicală, pot avea o educație limitată sau pot să nu vorbească engleza ca limbă primară. Este obligația clinicianului de a explica pacientului cunoștințe și informații medicale importante în termeni pe care se poate aștepta în mod rezonabil să-i înțeleagă.,

În cazul unui individ cu NSST-T val de modificări pe ECG, deși posibilitati de diagnosticare poate fi extinsă, furnizorul ar trebui să încerce să explice pacientului că inima contur nu a arătat semne clare de grave leziuni cardiace (cum ar fi un atac de cord), dar că tracing nu a fost normal. Prin urmare, este necesară testarea suplimentară pentru a evalua alte probleme posibile., contrastați această abordare cu a spune unui pacient: „în timp ce ECG-ul dvs. nu a prezentat semne de IM acut, există o multitudine de alte posibilități de diagnostic, unele mai grave decât altele, care fac necesară o analiză suplimentară pentru a exclude afecțiuni medicale, cum ar fi anomalii electrolitice, cardiomiopatie sau embolie pulmonară. deși este exactă din punct de vedere tehnic, ultima abordare va fi probabil ineficientă, deoarece clinicianul a folosit un limbaj complex care este puțin probabil să fie clar înțeles de majoritatea pacienților.,

NSST-T VAL de SCHIMBĂRI: POATE NU ATÂT de LINIȘTITOR

Pentru a vorbi inteligibil despre NSST-T val de schimbări cu pacienții, în primul rând a obține o firma mâner pe ceea ce aceste modificări pot indica sau sugera. Modificările undelor NSST-T pot fi observate pe o interpretare ECG generată de computer. Pacienții care au prezentat la urgență cu dureri în piept și a nespecifice modificări pe ECG (de exemplu, nespecifice de segment ST, T-wave, sau unda Q constatări) au fost în cele din urmă transferat de la unitatea de observare la unitatea de stationar la rate mai mari decât cei fără astfel de modificări ECG.,2

persoanele cu dureri în piept și modificări ECG nespecifice au avut, de asemenea, rate mai mari de teste pozitive de stres la efort și de plasare a stentului (deși nu sunt semnificative statistic).2 se pare clar că modificările ECG nespecifice nu sunt neapărat benigne.interpretarea modificărilor undelor NSST-T nu este sinonimă cu „normal” sau cu o variantă normală, în special la un pacient simptomatic. Chiar dacă modificările undei NSST-T pot reprezenta o constatare ECG benignă, trebuie luate în considerare alte afecțiuni care pot provoca sau pot fi asociate cu aceste anomalii., Nu presupuneți că totul este bine, deoarece modificările” clasice ” ale ischemiei acute sau ale MI sunt absente.

un potențial pas greșit

mulți clinicieni nu reușesc să ia în considerare în mod serios implicațiile modificărilor undelor NSST-T asupra ECG. Poate că partea „nespecifică” a interpretării se pretează la reasigurare.complexitatea potențială și diagnosticul diferențial de bază—dacă medicul este chiar conștient de acestea—pot duce la o explicație slabă a constatărilor sau pot reduce probabilitatea ca o explicație să fie furnizată deloc., Ca urmare, este posibil să nu apară o analiză specifică și o urmărire bazată pe constatările modificărilor undelor NSST-T. în ciuda constatărilor ECG nespecifice, trebuie luate în considerare lucruri foarte specifice pentru a evalua mai bine pacienții și pentru a trece dincolo de simpla observație a prezenței sau absenței modificărilor ECG clasice în concordanță cu ischemia sau IM acută.

Din numărul din 01 ianuarie 2013 al consilierului Clinic