Colovesical Fistule Datorită Boala Diverticulara de Colon Sigmoid: Un Raport de Caz

REZUMAT:

Un colovesical fistula este cel mai comun tip de fistula asociate cu boala diverticulara a colonului. Boala diverticulară reprezintă 65-75% din fistulele vesicoenterice. Prezentăm un caz al unui bărbat în vârstă de 56 de ani care prezenta pneumaturie și fecalurie și s-a constatat că prezintă fistule colovezice. O citouretrogramă micturantă și scanarea CECT a abdomenului au confirmat diagnosticul., Reparația primară a vezicii urinare cu excizia fistulelor și anastomoza rezecției colonului a fost efectuată într-o singură etapă. La urmărirea de 6 luni, pacientul se descurca bine și nu avea simptome.

Nikhil Ranjan, Ahsan Ahmed, Rohit Kumar, Mahendra Singh, Rajesh Tiwary, Vijoy Kumar

Indira Gandhi Institutul de Științe Medicale, Sheikhpura, Patna, Bihar, India 800014

Prezentate Mai 4, 2013 – Acceptat pentru Publicare, 27 septembrie 2013

cuvinte CHEIE: Colovesical fistula, diverticulita, colon sigmoid

CITARE: UroToday Int J. octombrie 2013;6(5):art 61., http://dx.doi.org/10.3834/uij.1944-5784.2013.10.08

INTRODUCERE

56 de ani, de sex masculin au prezentat la noi cu o istorie de disurie, fecaluria, și pneumaturia timp de 3 săptămâni. Nu au existat antecedente de simptome ale tractului urinar inferior, hematurie, hematochezie, dureri abdominale sau scădere în greutate. Nu au existat boli asociate. La examenul fizic, abdomenul era moale și netendent. Examenul rectal digital nu a evidențiat nicio anomalie. Examinarea sângelui a evidențiat leucocitoză., Un micturating cytourethrogram a relevat o colovesical fistula și un contrast îmbunătățit tomografie computerizata (CECT) a abdomenului dezvăluit fistula tractului între colonul sigmoid și vezica urinara. Cistoscopia a evidențiat mucoasa inflamată a vezicii urinare în peretele lateral stâng; cu toate acestea, nu a putut fi identificată o deschidere clară a fistulei. Sigmoidoscopia a evidențiat diverticule multiple în colonul sigmoid, împreună cu o deschidere indurată inflamată a fistulei. Pacientul a fost pus pe antibiotice intravenoase timp de 10 zile și a fost repetat un număr de leucocite. Numărul leucocitelor a fost normal., Pacientul a fost planificat pentru o laparotomie electivă. S-a administrat anestezie generală cu intubație endotraheală, iar abdomenul s-a deschis prin incizie mediană. Colonul sigmoid a fost găsit aderat la peretele lateral stâng al vezicii urinare împreună cu o comunicare fistuloasă. A fost efectuată excizia tractului fistulei, cistotomia și rezecția colonului sigmoid implicat. Vezica urinară a fost închisă în 2 straturi și a fost făcută anastomoza end-to-end a colonului sigmoid. Un lambou omental a fost interpus între vezică și intestin. Pacientul sa recuperat bine în perioada postoperatorie., La urmărirea de 6 luni, pacientul se descurca bine fără simptome. Un CECT al abdomenului nu a evidențiat nicio dovadă de recurență a fistulelor.fistulele Colovezice apar cel mai frecvent în contextul diverticulitei (65-75% din cazuri) . Alte cauze includ boala Crohn, malignitate, infecție, traume, corpuri străine și radiații . Incidența maximă a fistulelor colovezice este cuprinsă între 65 și 75 de ani. Aproximativ 2% dintre pacienții cu diverticulită pot prezenta o fistula colovesicală., Simptomele fistulelor vezicoenterice pot proveni din tractul urinar sau gastro-intestinal; cu toate acestea, în general, simptomele tractului urinar inferior sunt mai frecvente la prezentare . Simptomele tractului urinar inferior includ pneumaturia, frecvența, urgența, durerea suprapubică, infecția recurentă a tractului urinar și hematuria. Pneumaturia este considerată cel mai frecvent simptom prezent în 50 până la 70% din cazuri. Simptomele gastrointestinale pot include fecalurie și tenesmus., Prezentarea clasică a fistulelor vesicoenterice este descrisă ca sindromul Gouverneur și constă în durere suprapubică, frecvență urinară, disurie și tenesmus. UTI recurenți sau cistită refractară la terapia cu antibiotice pot sugera o fistulă colovesicală . Cistoscopia, cectul abdomenului și studiile radiografice pot diagnostica independent fistulele .cistoscopia are cel mai mare randament diagnostic și se observă o anumită anomalie la mai mult de 90% dintre pacienți. Constatările privind cistoscopia sunt adesea nespecifice și includ eritem localizat și modificări papilare sau buloase., Cistoscopia în cazul nostru a arătat mucoasa inflamată a vezicii urinare în peretele lateral stâng. Cu toate acestea, nu a putut fi identificată o deschidere clară a fistulei. Un CECT este modalitatea de alegere a imaginii. Triada constatărilor suspecte de fistula colovesicală include îngroșarea peretelui vezicii urinare adiacentă unei bucle de colon îngroșat, aerul din vezică și prezența diverticulelor colonice. Ultrasonografia a fost raportată a fi utilă în diagnosticul fistulelor colovezice. Se poate observa un semn caracteristic „cioc”. Deși clismele de bariu utilizate în mod obișnuit sunt mai puțin susceptibile de a diagnostica o fistula., Testul Bourne poate fi un adjuvant util în evaluarea fistulelor colovesicale. Prima urină anulată după o clismă de bariu nediagnostică este centrifugată și examinată radiografic. Administrarea orală a particulelor de cărbune activat poate fi utilizată pentru confirmarea fistulelor colovezice, deoarece acestea vor apărea în urină sub formă de particule negre. Credem că testul Bourne poate fi un test ieftin pentru a diagnostica fistulele colovesicle asemănătoare testului „semințe de mac”.fistulele Coloveziculare pot fi tratate medical sau chirurgical., În netoxic, minim simptomatic cu nonmalignant cauze de colovesicle fistule, un proces de terapie medicală, inclusiv intravenoasă nutriției parenterale totale, restul intestinului, și antibiotice poate fi justificată. În cazul nostru, pacientul a prezentat un număr crescut de leucocite; prin urmare, terapia medicală nu a fost luată în considerare. Scopul managementului operativ este separarea și închiderea organelor implicate. Se efectuează excizia fistulei și închiderea organelor implicate. O procedură unică sau în mai multe etape poate fi necesară în funcție de starea țesuturilor și de inflamația din jur., Procedurile în mai multe etape constau în devierea aburului fecal printr-o colostomie proximală de deviere cu închiderea colostomiei la o dată ulterioară când s-a demonstrat închiderea fistulei. A fost descrisă închiderea laparoscopică a fistulelor colovesiculare, deși cu o rată ridicată de conversie pentru repararea deschisă .fistulele Colovezice rămân o problemă complexă și tulburătoare pentru un pacient, iar individualizarea îngrijirii pacientului este primordială în gestionarea lor. În plus, sunt necesare studii pe termen lung pentru a aborda această problemă.

figura

Figura 1