vineri, 20 decembrie 2019
seria Noastră de a interpreta rezultate neașteptate se încheie cu o discuție privind interpretarea benzodiazepine rezultate din Egida Sciences Corporation. Vă rugăm să rețineți că interpretarea rezultatelor benzodiazepinei diferă atunci când se utilizează metode de testare prezumtive față de cele definitive și poate diferi între laboratoare., The information provided here is intended to assist providers with deciphering benzodiazepine results from Aegis, which have undergone definitive testing by liquid chromatography/tandem mass spectrometry prior to reporting as positive.
Considerations for Interpreting Unexpected Results
In the case of unexpected positive benzodiazepine results, consider the following drug exposures:
Chlordiazepoxide (Librax®, Librium®), Clorazepate (Gen-xene®, Tranxene®), Diazepam (Valium®), Oxazepam, and/or Temazepam (Restoril®)., Aceste medicamente împărtășesc metaboliți comuni și distingerea compusului care a fost ingerat poate fi imposibilă.1,2 rețineți analiții în cutii roșii de mai jos, care sunt atât metaboliți, cât și medicamente disponibile pe bază de rețetă. Deoarece medicamentul exact ingerat poate să nu se distingă datorită căilor metabolice suprapuse, rezultatele pozitive pentru Nordiazepam, Oxazepam și/sau Temazepam sunt raportate de Aegis ca metaboliți ai benzodiazepinei.,br>am o unică formă de metaboliți frecvent prescris benzodiazepine, care face identificarea mai simplă:
Alprazolam (Xanax®): Metabolizeaza la alfa-hydroxyalprazolam; raportat ca Alprazolam
Clonazepam (Rivotril®): Metabolizeaza la 7-aminoclonazepam; raportat ca Clonazepam
Flurazepam: să Metabolizeaza 2-hydroxyethylflurazepam; raportat ca Flurazepam
Lorazepam (Temesta®): Metabolizeaza la lorazepam glucuronid; raportat ca Lorazepam
Un pacient iau alprazolam, clonazepam, flurazepam, lorazepam benzodiazepine test pozitiv pentru metaboliții pe un Egida sau nu va raporta.,
oportunități de expunere
rețetă: benzodiazepinele sunt substanțe controlate, iar prescripțiile legitime ar apărea în programul de monitorizare a medicamentelor pe bază de prescripție medicală (PDMP) în majoritatea cazurilor. Vă rugăm să rețineți că clordiazepoxid, atunci când este administrat cu clidinium (Librax®), nu este o substanță controlată în multe jurisdicții și nu poate apărea pe PDMP în aceste state.administrare procedurală: Abenzodiazepina poate fi administrată ca anxiolitic sau sedativ înainte de procedurile medicale., Dacă medicamentul a fost administrat direct pacientului de către furnizorul de tratament, înregistrarea acestui lucru poate să nu facă parte din raportul PDMP al pacientului. O revizuire a dosarelor medicale poate fi necesară pentru a determina medicamentele administrate pacientului înainte sau în timpul unei proceduri.vizita spitalizării / Departamentului de urgență: pacienților care ajung la camera de urgență cu o suspiciune de otrăvire sau supradozaj li se pot administra benzodiazepine în funcție de simptomele care prezintă și de sursa toxicității., O benzodiazepină poate fi, de asemenea, administrat ca un anxiolitic, pre-procedural, sau pentru tratamentul unei crize convulsive. Dacă pacientul raportează o vizită recentă de spitalizare sau de urgență, poate fi necesară urmărirea spitalului pentru a determina ce medicamente au fost administrate pacientului.,expunerea ilicită: sursele de expunere ilicită pot include utilizarea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală a altei persoane, achiziționarea de medicamente contrafăcute sau alte medicamente ilicite, necunoștință de cauză, cu benzodiazepine sau expunerea la benzodiazepine fabricate ilicit, care pot împărtăși metaboliții cu benzodiazepinele aprobate de FDA.3
ce medicament este prescris pacientului?în multe cazuri, interpretarea rezultatelor poate fi clarificată prin indicarea corectă a medicamentelor prescrise de pacient atunci când se comandă testarea., Orice întrebări despre cum să enumerați medicamentele așa cum sunt prescrise pe o solicitare de laborator Aegis pot fi direcționate către Departamentul de servicii pentru clienți Aegis la 1-800-533-7052.,ndicate ingestion of other benzodiazepines
Temazepam
Benzodiazepine
(Electronic Requisition)
Temazepam
(Paper Requisition)
Positive for Benzodiazepine Metabolites
- Only Temazepam and/or Oxazepam should be present
- Presence of other benzodiazepine markers may indicate ingestion of other benzodiazepines
When was the patient’s last dose?,
perioada de detectare a benzodiazepinelor variază foarte mult în funcție de tipul de specimen utilizat pentru testare și de regimul de dozare al pacientului. Benzodiazepinele pot fi detectate pentru o perioadă mai lungă de timp în urină, comparativ cu lichidul oral și sângele. În sânge, în special, perioada de detectare este, în general, limitată la o utilizare foarte recentă. Timpul de detectare poate fi mai mic în toate tipurile de probe în cazurile de dozare după cum este necesar sau ingestia de doze mici. În setările de abuz sau detoxifiere, perioada de detectare poate fi mai lungă., În special, s-a observat că diazepamul este detectat mai mult în urina pacienților obezi.4 Perioada de detectare studiile toxicologice sunt adesea limitate, iar populațiile speciale de pacienți sunt adesea excluse. Dacă există un anumit scenariu care implică rezultate neașteptate, echipa clinică Aegis este bucuroasă să revizuiască literatura disponibilă pentru a examina posibilele cauze ale acestor rezultate.
pacientul a modificat funcția gastrointestinală (GI) sau boala GI recentă?,
unii pacienți au sindrom de intestin scurt din cauza intervențiilor chirurgicale anterioare sau a bolii GI sau pot avea antecedente de intervenții chirurgicale de bypass gastric. Furnizorii pot lua în considerare posibilitatea absorbției reduse a medicamentului și impactul potențial asupra rezultatelor negative neașteptate la acești pacienți. Vărsăturile și diareea pot perturba absorbția normală și metabolismul medicamentelor și pot reduce cantitățile excretate la niveluri nedetectabile. Furnizorii pot lua în considerare, de asemenea, boala GI recentă în interpretarea rezultatelor negative neașteptate.dacă se evaluează rezultatele urinei, eșantionul este diluat?,
Aegis oferă un raport special comentarii pentru a alerta furnizorii atunci când creatinina urină scade sub 20 mg/dl. Probele de urină cu un nivel atât de scăzut al creatininei sunt mai puțin concentrate, iar concentrațiile de medicament din urină pot scădea sub pragul de raportare în astfel de probe. Pacienții care beau multă apă, consumă cofeină, iau medicamente diuretice, au tulburări ale hormonului antidiuretic sau alte tulburări fiziologice care afectează concentrația urinară pot produce urină mai puțin concentrată., Diluarea intenționată poate avea loc fie cu ingestia intenționată a unor cantități mari de apă, fie prin adăugarea de apă în proba de urină din chiuveta sau toaleta toaletei. Un astfel de comportament aberant trebuie luat în considerare în contextul întregii prezentări a pacientului cu un furnizor care utilizează judecata sa clinică pentru a evalua această posibilitate. Colorarea în albastru a apei de toaletă înainte de prelevarea probelor și evaluarea temperaturii urinei în decurs de 4 minute de la prelevare (trebuie să fie între 90°F și 100°F) sunt măsuri suplimentare pentru verificarea falsificării probelor.,5-6
informații suplimentare privind modificarea probelor sunt disponibile în Ghidul Clinic de referință Aegis la https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Faceți clic pe titlul „testarea validității specimenului și modificarea specimenului” pentru a descărca o copie a acestui capitol.
există preocupări legate de stabilitatea medicamentelor și a probelor, cum ar fi depozitarea necorespunzătoare sau întârzierile în transport?dacă se evaluează rezultatele urinei, pH-ul probei poate fi un indicator al stabilității probei., Deși impactul pH-ului urinei nu ar fi probabil atât de semnificativ pentru a provoca rezultate negative neașteptate, furnizorii pot considera că un pH crescut al urinei poate fi un răspuns fiziologic natural pentru a regla echilibrul acido-bazic al organismului sau poate fi, de asemenea, crescut dacă urina nu a fost depozitată corect înainte de expediere. În cazul depozitării necorespunzătoare, poate fi posibilă degradarea medicamentului care contribuie la rezultate negative neașteptate.clonazepamul, în special, este mai predispus la probleme de stabilitate., Pierderile de 7-aminoclonazepam în urină în medie de 43% au fost raportate în condiții de refrigerare la 2 luni.O scădere cu 76% a concentrației de clonazepam a avut loc într-o probă de lichid oral păstrată peste noapte la temperatura camerei.8 pierderea completă a clonazepamului în lichidul oral a avut loc în 7 zile la temperatura camerei.9 în lichidul oral, s-au observat pierderi de 7-aminoclonazepam de până la 20% și 33% la temperatura camerei și, respectiv, la frigider, pe parcursul unei săptămâni.10 furnizorii pot lua în considerare aceste probleme cunoscute, în special atunci când evaluează rezultatele negative neașteptate ale clonazepamului., Aceste probleme de stabilitate, împreună cu dozele necesare și / sau dozele mici pot crește și mai mult probabilitatea unor rezultate negative neașteptate.
informații suplimentare privind stabilitatea specimenului sunt disponibile în Ghidul de referință Clinic Aegis la https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/. Faceți clic pe titlul „stabilitatea medicamentului și testarea toxicologică” pentru a descărca o copie a acestui capitol.este pacientul pe dializă?
dacă se testează un pacient dializat, se recomandă testarea înainte de dializă sau cel puțin într-o zi fără dializă pentru a reduce posibilitatea unor rezultate negative neașteptate., Unii pacienți cu dializă sunt capabili să producă urină, dar urina produsă poate să nu fie rezultatul filtrării normale și excreției medicamentului și, ca atare, poate să nu fie utilă clinic pentru testarea conformității medicamentului.
Considerații privind testarea punctului de îngrijire
unele dispozitive de testare a punctului de îngrijire (POCT) pot avea ca rezultat un fals pozitiv pentru benzodiazepine la pacienții care iau anumite medicamente.6,11-17 reactivitatea încrucișată poate apărea cu acest tip de testare în rândul medicamentelor cu structuri chimice similare.,11 prescripția non-benzodiazepină, medicamentele ilicite sau fără prescripție medicală nu ar provoca un fals pozitiv pentru benzodiazepine sau metaboliți ai benzodiazepinei pe testarea definitivă Aegis. Vă rugăm să consultați mai jos o listă de medicamente care pot provoca un fals pozitiv pentru benzodiazepine pe POCT.6,11 – 15 Vă rugăm să consultați prospectul livrat împreună cu dispozitivul POCT utilizat sau să contactați producătorul pentru mai multe informații cu privire la medicamentele care pot provoca rezultate fals pozitive, deoarece aceste informații pot diferi între dispozitive și producători.,rezultatele fals negative ale testului imunologic pot apărea, de asemenea, din cauza eșecului testului de a reacționa la markeri specifici medicamentului, cum ar fi alfa-Oh-alprazolam, 7-aminoclonazepam, 2-hidroxietilflurazepam și Lorazepam glucuronid.6,11,12,16,18-21
la Aegis, înțelegem preocupările dvs. pe măsură ce evaluați rezultatele testelor de droguri definitive. Rezultatele neașteptate ale benzodiazepinelor pot indica nerespectarea, abuzul de droguri sau deturnarea și salutăm apelurile și e-mailurile dvs. pentru asistență în interpretarea acestor rezultate.,notă: informațiile de mai sus sunt destinate ca o resursă pentru furnizorii de servicii medicale. Furnizorii ar trebui să-și folosească judecata medicală independentă pe baza nevoilor clinice ale pacientului atunci când fac determinări despre cine să testeze, ce medicamente să testeze, frecvența testării și tipul de testare de efectuat.
descărcați actualizarea clinică
1. Baselt, RC. Disposition de medicamente toxice și substanțe chimice la om. A 11-a ed. Seal Beach, CA: publicații Biomedicale; 2017.
2. Mandrioli R, Mercolini L, Raggi MA. Metabolismul benzodiazepinelor: o perspectivă analitică. Curr Metab De Droguri., 2008; 9 (8):827-44
3. Moosmann B, Link la, Auwarter V. designer benzodiazepine: o nouă provocare. Psihiatria Mondială. 2015:14(2):248.
4. Abernathy DR., Greenblatt DJ, Divoll M, Shader RI. Acumularea prelungită de diazepam în obezitate. J Clin Pharmacol. 1983; 23: 369-76
5. Cook JD, Caplan YH, LODICO CP, și colab. Caracterizarea urinei umane pentru determinarea validității specimenului în testarea medicamentelor la locul de muncă: o revizuire. J Anal Toxicol. 2000;24:579-88.
6. Moeller KE, Lee KC, Kissack JC. Urina de screening de droguri: ghid practic pentru clinicieni. Mayo Clin Proc.2008;83(1):66-76.
7., Gonzales E, Ng G, Pesce A, și colab. Stabilitatea medicamentelor legate de durere, a metaboliților și a substanțelor ilicite în urină. Clin Chim Acta. 2013: 416: 80-5
8. Hart BJ, ofilirea J, de Gier JJ. Stabilitatea benzodiazepinelor în saliva. Metode Găsi Exp Clin Pharmacol. 1988;10(1):21-6.
9. Kempf J, Wuske T, Schubert R, Weinmann W. stabilitatea pre-analitică a benzodiazepinelor selectate pe un dispozitiv polimeric de prelevare a fluidului oral. Criminalistică Sci Int. 2009; 186: 81-5
10. Lund HM, Øiestad El, Gjerde H, Christophersen AS., Medicamente de abuz în lichidul oral colectate de două kituri de probă diferite—testarea stabilității și validarea sing ultra performance tandem spectrometrie de masă. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2011;3367-77.
11. Gourlay DL, Heit HA, Caplan YH. Testarea medicamentelor urinare în practica clinică: arta și știința îngrijirii pacientului. A 6-a ed. Stamford, CT: PharmaCom Group, Inc.; 2015:1-32.
12. Reisfield GM, Goldberger BA, Bertholf RL. Rezultatele testelor „fals-pozitive” și „fals-negative” în testele clinice de urină. Bioanaliză. 2009;1(5):937-52.
13., Brahm NC, Yeager LL, Fox MD, Farmer KC, Palmer TA. Medicamente prescrise frecvent și potențiale ecrane fals-pozitive de droguri urină. Am J Sănătate-Syst Pharm. 2010;67:1344-50.
14. Smith ML. Testul imunologic. În: Levine B, ed. Principiile toxicologiei medico-legale. A 4-a ed. Washington, DC AACC Press; 2013: 149-69.
15. Blank A, Hellstern V, Shuster D, și colab. Tratamentul cu Efavirenz și rezultate fals pozitive în testele de screening benzodiazepine. Clin Infecta Dis. 2009;48(12):1787-9.
16. Kirsh KL, Heit HA, Huskey A, și colab. Tendințe în consumul de droguri din testarea medicamentelor în urină a clienților de tratament pentru dependență., J Opioid Manag. 2015;11(1):61–8.
17. Johnson-Davis KL, Sadler AJ, Genzen JR. O analiză retrospectivă a urina de droguri de abuz pentru teste de imunologie adevărat pozitiv ratele la un laborator național de referință. J Anal Toxicol. 2016;40:97-107.
18. Mikel C, West R, Crews B, și colab. LC-MS / MS extinde gama de analize de droguri la pacienții cu durere. Banii De Droguri. 2009;31(6):746-8.
19. Pesce A, Rosenthal M, West R, și colab. O evaluare a preciziei diagnostice a cromatografiei liwuid-spectrometrie de masă tandem versus testarea medicamentelor imunotestate la pacienții cu durere. Durere Medic. 2010;13(3):273-81.
20., Snyder ML, Fantz CR, Melanson S. testele de droguri pe bază de imunotest sunt inadecvate sensibile pentru monitorizarea conformității medicamentelor la pacienții tratați pentru durere cronică. Durere Medic. 2017; 20: SE1-9.
21. Mikel c, Pesce AJ, Rosenthal M, West C. monitorizarea terapeutică a benzodiazepinelor în managementul durerii: limitările actuale ale testelor imunologice la punctul de îngrijire sugerează testarea prin spectrometrie de masă pentru a asigura acuratețea și a îmbunătăți siguranța. Clin Chim Acta. 2012;413(15-16):1199-202.