Ce trebuie să faceți pentru pacienții cu AMA?

publicat în numărul din ianuarie 2014 al Spitalului de astăzi

dilema pacienților care părăsesc spitalul împotriva sfaturilor medicale (AMA) a determinat o mulțime de cercetări, cu un motiv întemeiat: în timp ce doar între 1% și 2% dintre pacienții spitalizați părăsesc AMA, aceștia prezintă un risc mai mare de rezultate slabe.dar, în timp ce majoritatea studiilor s-au concentrat pe motivul plecării pacienților, puțini s-au uitat la ceea ce fac medicii în astfel de situații., Un nou studiu publicat în Jurnalul de Medicină spitalicească din octombrie încearcă să analizeze ceea ce se întâmplă înainte și după auto-evacuările AMA și să identifice oportunitățile pentru spitaliști de a îmbunătăți îngrijirea pacientului.studiul retrospectiv, condus de Jason Edwards, MD, rezident șef de medicină internă la Wright State University din Dayton, Ohio, a analizat cei aproape 300 de pacienți cu medicamente care, pe parcursul a doi ani, au părăsit un centru de îngrijire terțiară afiliat Universității AMA., Doar 56% din diagramele asociate au inclus o notă de medic care menționează o discuție AMA cu pacientul „chiar dacă un avertisment cu privire la o descărcare de gestiune AMA iminentă a avut loc în 74% din cazuri.

doar 37% din înregistrări au documentat capacitatea de luare a deciziilor a pacientului, în timp ce ratele de documentare pentru planurile de urmărire și medicamentele de descărcare au venit la doar 31% și, respectiv, 24%. Dar când medicii au documentat descărcarea de gestiune AMA, au fost mult mai probabil să prescrie medicamente decât atunci când AMA nu a fost documentată (36% vs.10%).

Dr., Edwards și colegii săi au descoperit oportunități de îmbunătățire a modului în care spitaliștii pot gestiona situațiile ama iminente. A vorbit cu Spitalistul de azi.

de ce ai făcut studiul?
O mulțime de cercetare a fost făcut pe factorii de risc pentru pacienții care părăsesc AMA, dar nu pe ceea ce facem în mod activ pentru acești pacienți. Am vrut să dau seama ce tipuri de oportunități de tranziție-intervenție există.

ce te-a surprins cel mai mult despre constatări?,
mă așteptam să văd o documentație mai bună de la medici cu privire la raționamentul lor pentru motivul pentru care ar da sau nu medicamente, de exemplu, sau de ce a fost sau nu a fost făcută o programare ulterioară. Dar numai 56% din întâlnirile AMA au inclus chiar și o notă de medic care vorbește despre AMA sau despre momentul descărcării.

nu stiu de ce documentatia era atat de slaba. Este pentru că medicii cred că nu au aceeași responsabilitate față de acești pacienți AMA ca și pacienții tipici de descărcare de gestiune?, Medicii simt că nu pot prescrie medicamente în siguranță acestor pacienți sau sunt îngrijorați de faptul că sunt trași la răspundere atunci când prescriu persoanelor care nu își termină cursul de îngrijire?

care sunt unele dinamici care intră în joc?
este interesant faptul că există atât de multe variații în ceea ce fac medicii în aceste situații. Acest lucru este valabil mai ales atunci când considerați că medicii sunt mai bine protejați de litigii în cazurile AMA atunci când documentează elemente precum starea mentală a pacientului, alfabetizarea sănătății și consimțământul informat.,unii medici decid să meargă mai departe și să prescrie medicamente, dar alții nu. desigur, deoarece o descărcare de gestiune AMA este „împotriva” sfaturilor preferate ale furnizorului, unii ar putea crede că este ilogic să ofere sfaturi „al doilea cel mai bun”. Dar a doua cea mai bună terapie poate fi mai bună decât nici o terapie, iar un plan de urmărire este mai bun decât nici un plan de urmărire.când am prezentat această lucrare la o conferință, mai multe persoane au menționat că organizațiile lor le interzic să prescrie pacienților cu AMA, astfel încât acesta ar putea fi un factor., Sau poate unii medici retin medicamente ca o posibilă modalitate de a cajole pacienții în ședere. De asemenea, este posibil ca percepțiile și atitudinile furnizorilor despre pacienții cu AMA să influențeze intervențiile lor.de fapt, este legal și etic de apărat de a face lucruri cum ar fi potențial care să permită pacienților să aibă prescripții care sunt cu risc scăzut și beneficii ridicate, cum ar fi antibiotice. Acest lucru este valabil chiar și pentru pacienții care ar putea părăsi AMA, atâta timp cât avem documentație în vigoare spunând că am trecut peste riscuri și beneficii.ce ar trebui să documenteze medicii atunci când pacienții părăsesc AMA?,
acestea ar trebui să abordeze elementele de bază: pacientul are capacitate de luare a deciziilor și alfabetizare pentru sănătate? Sunt în starea lor de spirit corectă? Acestea sunt evaluările pe care medicii ar trebui să le facă „și să documenteze „dacă doresc să aibă cea mai bună protecție medico-legală.de asemenea, este important să discutăm riscurile centrale pe care pacientul le suportă în părăsirea spitalului și beneficiile potențiale ale șederii „și să documentăm această discuție., Știm că, în aproape fiecare caz AMA, se reduce la un fel de problemă de comunicare: pacienții s-ar putea să nu înțeleagă de ce sunt încă în spital sau de ce medicul nu vrea să plece. S-ar putea să nu știe, de exemplu, că vrem să ne asigurăm că hemoglobina lor este stabilă înainte de a pleca.

cum rămâne cu fereastra „iminentă-AMA” pe care ați găsit-o?
am fost oarecum surprinși să constatăm că trei sferturi dintre pacienți au avertizat că vor pleca. Un lucru pe care nu l-am făcut este să ne uităm în Topuri pentru a afla când a avut loc primul avertisment., A fost doar o oră înainte ca pacientul să plece sau câteva ore?aproximativ 25% dintre pacienți tocmai au plecat. Dar cu unii, este posibil să fi fost una sau mai multe ore între momentul în care au amenințat că vor pleca și au plecat de fapt. În cazul în care pacienții au fost dispuși să rămână în jurul și să semneze actele, există cu siguranta ca timp pentru a face un fel de intervenție.desigur ,nu orice medic poate să renunțe la tot și să se ocupe doar de acel pacient. Și medicii pot simți că ” dacă pacientul nu vrea să mă asculte oricum, de ce vreau să-mi petrec timpul în acest sens?,”Parțial pentru că medicii au încărcături mari de pacienți și pentru că trebuie să abordeze această problemă într-o manieră sensibilă la timp, cred că mulți medici găsesc astfel de cazuri iritante.ce tipuri de intervenții și protocoale ar putea urma spitaliștii?
aflați de ce pacienții doresc să plece și ce îi împiedică să finalizeze cursul de îngrijire, apoi vedeți dacă acest lucru poate fi abordat printr-o intervenție. Am avut câțiva pacienți care au menționat că „nimeni nu este acolo pentru a-mi hrăni pisica” ca motiv pentru care au vrut să plece., Folosirea asistenților sociali, a planificatorilor de descărcare de gestiune sau a altor angajați pentru a rezolva aceste probleme, astfel încât pacienții să se poată concentra asupra propriei sănătăți ar face cu siguranță parte din acest lucru.

și în loc să lase doar la latitudinea medicilor individuali să decidă ce să facă, facilitățile ar putea dezvolta un protocol pentru a răspunde atunci când un pacient amenință să părăsească AMA. Spitalele ar putea crea, de asemenea, o listă de verificare” de descărcare de gestiune timpurie ” pentru a documenta ceea ce a fost discutat și făcut.

că planificarea suplimentară ar putea crea o oportunitate de a converti unele cazuri AMA într-o descărcare tradițională., De asemenea, ne-ar putea ajuta să scăpăm de această etichetă „împotriva sfaturilor medicale” și să ne alăturăm unei abordări mai centrate pe pacient, acceptând deciziile pacienților de a refuza îngrijirea spitalicească dacă au capacitatea de a lua această decizie.Bonnie Darves este un scriitor independent de îngrijire a sănătății cu sediul în Seattle.