… dezvoltarea unei noi modalități imagistice, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, au deschis o nouă eră pentru imagistica medicală, sonografia de înaltă rezoluție rămâne ca modalitate imagistică inițială de alegere pentru evaluarea bolii scrotale., Multe dintre procesele bolii, cum ar fi torsiunea testiculară, epididimo-orhita și tumora intratesticulară, produc simptomul comun al durerii la prezentare, iar diferențierea acestor afecțiuni și tulburări este importantă pentru determinarea tratamentului adecvat. De înaltă rezoluție cu ultrasunete ajută la o mai bună caracteriza unele dintre intrascrotal leziuni, și sugerează un mod mai specific de diagnostic, care rezultă în mai multe tratamente adecvate și de a evita inutile de funcționare pentru unele boli., Pentru orice examinare scrotală, palparea minuțioasă a conținutului scrotal și a istoricului ar trebui să preceadă examinarea sonografică. Pacienții sunt de obicei examinați în poziția în sus cu un prosop drapat peste coapse pentru a susține scrotul. Gelul cald trebuie utilizat întotdeauna, deoarece gelul rece poate provoca un răspuns cremasteric care duce la îngroșarea peretelui scrotal; prin urmare, este dificil de efectuat o examinare amănunțită. Un traductor de matrice liniară de înaltă rezoluție, aproape focalizat, cu o frecvență de 7.,5 MHz sau mai mare este adesea folosit deoarece oferă rezoluții sporite ale conținutului scrotal. Imaginile atât ale scrotului, cât și ale regiunilor inghinale bilaterale sunt obținute atât în planuri transversale, cât și longitudinale. Doppler Color și examenul Doppler pulsat este ulterior efectuat, optimizat pentru a afișa viteze cu debit scăzut, pentru a demonstra fluxul de sânge în testicule și structurile scrotale înconjurătoare. În evaluarea scrotului acut, partea asimptomatică trebuie scanată mai întâi pentru a se asigura că parametrii de curgere sunt setați corespunzător., O imagine transversală care include toate sau o porțiune a ambelor testicule în câmpul vizual este obținută pentru a permite compararea laterală a dimensiunilor, echogenicității și vascularității lor. De asemenea, pot fi obținute vizualizări suplimentare cu pacientul care efectuează manevra Valsalva. Testicul adult normal este o structură ovoidă care măsoară 3 cm în dimensiunea anterioară-posterioară, 2-4 cm în lățime și 3-5 cm în lungime. Greutatea fiecărui testicul variază în mod normal între 12,5 și 19 g. atât dimensiunile, cât și greutățile testiculelor scad în mod normal odată cu vârsta., La ultrasunete, testiculul normal are o ecotextură granulară omogenă, de nivel mediu. Testiculul este înconjurat de o capsulă fibroasă albă densă, tunica albuginea, care adesea nu este vizualizată în absența fluidului intrascrotal. Cu toate acestea, tunica este adesea văzută ca o structură echogenică în care se invaginează în testicul pentru a forma testiculul mediastin . În testicul, tubulii seminiferoși converg pentru a forma testiculele rete, care se află în testiculul mediastinului. Testicul rete se conectează la capul epididimal prin ductulele eferente., Epididimul este situat posterolateral la testicul și măsoară 6-7 cm în lungime. La sonografie, epididimul este în mod normal iso – sau ușor hiperechoic la testicul normal și textura ecoului său poate fi mai grosieră. Capul este cea mai mare și mai ușor identificată porțiune a epididimului. Acesta este situat superior-lateral față de polul superior al testiculului și este adesea văzut pe vederi paramediene ale testiculului . Corpul epididimal normal și coada sunt mai mici și mai variabile în poziție. Testiculul își obține alimentarea cu sânge din arterele deferențiale, cremasterice și testiculare., Arterele testiculare drepte și stângi, ramuri ale aortei abdominale, apar doar distal față de arterele renale, asigură alimentarea vasculară primară a testiculelor. Acestea trec prin canalul inghinal cu cordonul spermatic până la aspectul superior posterior al testiculului. La atingerea testiculelor, testicular, artera se împarte în ramuri care pătrund în tunica albuginea și arborize pe suprafața de testicul într-un strat cunoscut sub numele de tunica vasculosa., Ramurile centripete care apar din arterele capsulare transportă sânge spre mediastin, unde se împart pentru a forma rami recurenți care transportă sângele departe de mediastin în testicul. Deferent, artera, o ramura superioară vezicula artera și cremasteric artera, o ramură a arterei epigastrice inferioare, aprovizionare epididimului, canalul deferent, și peritesticular țesut. Au fost descrise patru anexe testiculare: testiculul apendicelui, epididimul apendicelui, aberanii vas și paradidimul., Toate sunt rămășițe ale conductelor embrionare (Dogra et al 2003, așa cum este citat în Cook și Dewbury, 2000). Dintre acestea, testiculul apendicelui și epididimul apendicelui sunt de obicei văzute la scrotal US. Testiculul apendicelui este o rămășiță a canalului mullerian și constă din țesut fibros și vase de sânge într-un plic de epiteliu columnar. Testiculul apendicelui este atașat la polul superior al testiculului și se găsește în canelura dintre testicul și epididim. Epididimul apendicelui este atașat la capul epididimului., Cordonul spermatic, care începe de la inelul inghinal profund și coboară vertical în scrot este format din canalul deferent, artera testiculară, cremasteric artera, deferent, artera, pampiniform plexuri, genitofemoral nervoase și limfatice vaselor. Una dintre indicațiile primare pentru sonografia scrotală este evaluarea prezenței tumorii intratesticulare în stabilirea măririi scrotale sau a unei anomalii palpabile la examenul fizic. Este bine cunoscut faptul că prezența unei mase solide intratesticulare Solitare este foarte suspectă pentru malignitate., În schimb, marea majoritate a leziunilor extratesticulare sunt benigne. Malignitatea intratesticulară primară poate fi împărțită în tumori cu celule germinale și tumori cu celule non–germinale. Tumorile cu celule germinale sunt clasificate în continuare fie ca seminoame, fie ca tumori nonseminomatoase. Alte tumori testiculare maligne includ cele de origine stromală gonadală, limfom, leucemie și metastaze. Aproximativ 95% din tumorile testiculare maligne sunt tumori cu celule germinale, dintre care seminomul este cel mai frecvent. Acesta reprezintă 35%-50% din toate tumorile celulelor germinale (Woodward et al, 2002)., Seminoamele apar într-o grupă de vârstă ușor mai înaintată în comparație cu alte tumori neseminomatoase, cu o incidență maximă în deceniile a patra și a cincea. Ele sunt mai puțin agresive decât alte tumori testiculare și, de obicei, limitate în tunica albuginea la prezentare. Seminoamele sunt asociate cu cel mai bun prognostic al tumorilor celulelor germinale datorită sensibilității lor ridicate la radiații și chimioterapie (Kim et al, 2007). Seminomul este cel mai frecvent tip de tumoare în testiculele criptorhide. Riscul de a dezvolta un seminom este crescut la pacienții cu criptorhidism, chiar și după orhiopexie., Există o incidență crescută a malignității care se dezvoltă și în testiculul contralateral, de aceea sonografia este uneori utilizată pentru a detecta o tumoare ocultă în testiculul rămas. Pe imaginile din SUA, seminoamele sunt, în general, uniform hipoechoice, tumorile mai mari pot fi mai eterogene . Seminomas sunt de obicei con fi ned de tunica albuginea și rareori se extind la structurile peritesticular., Limfatic-a răspândit la ganglionii limfatici retroperitoneale și hematogenă metastaze la plămâni, creier, sau ambele sunt evidente în aproximativ 25% dintre pacienți, la momentul prezentării (Dogra et al 2003, citat în Guthrie & Fowler, 1992) Nonseminomatous tumori cu celule germinale cel mai adesea afectează oamenii în al treilea decenii de viață. Histologic, prezența oricăror tipuri de celule nonseminomatoase într-o tumoare cu celule germinale testiculare o clasifică ca o tumoare nonseminomatoasă, chiar dacă majoritatea celulelor tumorale aparțin seminona., Aceste subtipuri includ tumora sacului de gălbenuș, carcinomul cu celule embrionare, teratocarcinomul, teratomul și choriocarcinomul. Tumorile nonsemionatous Clinic, de obicei, prezente ca tumori cu celule germinale mixte cu tipuri de celule varietate și în proporții diferite. Embrionare carcinom cu celule — carcinoamelor Embrionare, o mai agresive tumori decât seminom apare de obicei la bărbați de 30 de ani. Deși este cea de-a doua cele mai comune tumori testiculare după seminom pur embrionară este carcinomul cu celule rare și constituie doar aproximativ 3% din nonseminomatous tumori cu celule germinale., Majoritatea cazurilor apar în combinație cu alte tipuri de celule. La ultrasunete, carcinoamele cu celule embrionare sunt predominant hipoechoice …