bine ati venit la Ortopedice Medicina Sfaturi și Trucuri pentru Terapeuti Fizice, o serie de posturi pe blog evidențierea clinice și aspecte practice PTs implicate în tulburări musculo-scheletice medicina se confruntă frecvent cu. Subiectul de astăzi: 7 moduri de a interpreta un test pozitiv de ridicare a piciorului drept.
Testul SLR este un test popular folosit adesea pentru pacienții din spate. Întrebările frecvente de pus în timpul unui test SLR includ:

  • există întotdeauna o implicare a rădăcinii nervoase în cazul unui SLR pozitiv?,
  • un SLR pozitiv provoacă doar dureri de picioare?
  • ce zici de durerile de spate la testare?

o interpretare atentă și definirea unui SLR pozitiv este imperativă pentru a ajunge la un diagnostic util și pentru a defini o parte din strategia dvs. de tratament. Să aruncăm o privire la câteva elemente cheie:

testați mai întâi pe partea fără durere

în primul rând, trebuie să aflăm care interval de mișcare este normal pentru acest pacient particular. În al doilea rând, pacientul trebuie să facă distincția între o întindere „normală” (dureroasă) a mușchilor și simptomele sale reale. Deci, efectuați întotdeauna SLR bilateral.,

nu ratați un arc dureros

deoarece un arc dureros la SLR nu este neobișnuit, nu trebuie să abandonăm testul imediat ce durerea este provocată. În momentul în care provocăm durerea, cerem localizarea durerii și apoi continuăm cu mișcarea pasivă, provocând eventual un arc dureros. Un arc dureros este tipic pentru o dereglare internă mică și ușor reductibilă.

adăugați flexia gâtului accesoriu la testare

mai întâi, mergeți la sfârșitul mișcării, interpretați durerea și intervalul de mișcare, apoi adăugați flexia activă a gâtului accesoriu., Dacă flexia gâtului adăugată afectează durerea, atunci acesta este un test dural clar: excludem articulația sacroiliacă, articulațiile fațetei sau hamstrings ca cauză a durerii și, în primul rând, ne gândim la o dereglare internă lombară. Ne putem aștepta la trei reacții posibile :

  • nici o influență asupra durerii
  • mai multă durere (în spate, zona gluteală sau picior)
  • mai puțină durere

SLR nu este doar un test rădăcină, ci și un test dural. La fel cum flexia gâtului întinde dura în sus, SLR o întinde în jos., De fapt, putem afirma că orice limitare considerabilă a mobilității durale are ca rezultat un SLR limitat sau dureros.
limitarea este în mare parte bilaterală dacă durerea din spate este centrală / bilaterală, de exemplu, într-un lumbago acut, o proeminență centrală mare comprimă dura mater, rezultând semne clare durale.

o dereglare internă unilaterală poate provoca o limitare unilaterală a SLR sau o limitare care este mai proeminentă pe o parte. Când compresia dura încetează, intervalul de mișcare devine din nou normal.
SLR este un criteriu foarte util în timpul unei sesiuni de tratament, de ex., manipulare. Putem urmări cu ușurință reducerea treptată a proeminenței discului / dereglarea internă prin evoluția SLR.

Exemplul 1: un pacient cu dureri de spate și limitarea 30° a SLR

începem manipularea folosind SLR ca criteriu de test de control între manevre. După o primă manipulare, testul arată o limitare de aproximativ 10°. După următoarea manipulare, SLR devine negativ, deși nu există încă o reducere completă. Unele mișcări în picioare pot fi încă dureroase., Continuăm strategia noastră de manipulare, dar de acum înainte mișcările pozitive în picioare devin noul nostru criteriu de testare a controlului.

Exemplul 2: o sciatică veche de trei săptămâni cu o limitare de 30° a SLR

tratamentul este de exemplu tracțiunea mecanică zilnică; în fiecare zi, SLR este testat înainte de începerea tracțiunii. La sfârșitul primei săptămâni, rămâne doar o limitare de 10°. În weekend, pacientul face o excursie cu familia; stă în mașină ore întregi, iar când se întoarce luni are din nou o limitare de 30° a SLR.,
vedem că situația este din nou mai rău, dar nu știm încă cât de mult mai rău. Deci, facem examinarea completă și, dacă nu găsim niciun deficit neurologic, continuăm cu tracțiunea.
dacă, totuși, găsim deficit neurologic, știm că proeminența a devenit prea mare și, prin urmare, ireductibilă și trebuie să luăm în considerare alte opțiuni de tratament.

cele șase etape SLR:

  • SLR este negativ: o proeminență minoră a discului/dereglare internă este încă posibilă.
  • SLR este dureros, nu este limitat: proeminența nu poate fi mare.,
  • arc dureros pe SLR: din nou, aceasta trebuie să fie o mică dereglare internă ușor reductibilă.
  • dureros, limitat, fără deficit neurologic: o proeminență ceva mai mare, care interferează cu mobilitatea, nu cu conducerea.
  • dureros, limitat, cu deficit neurologic: compresie severă, nu numai a manșonului dural în jurul rădăcinii nervoase, ci și a parenchimului. Atât mobilitatea, cât și conducerea sunt perturbate.
  • negativ (fără limitare, fără durere), dar cu deficit neurologic. Pacientul a avut o sciatică de ceva timp., Acum durerea se înrăutățește minute sau ore sau chiar zile, după care, brusc, durerea dispare complet și SLR devine din nou negativă. Aceasta este o atrofie a rădăcinii ischemice: proeminența este maximă, compresia este atât de severă încât rădăcina nervoasă a devenit ischemică. Întinderea nu mai provoacă reflex de protecție și SLR încetează să mai rănească. Există deficit motor și senzorial, posibil cu pierderea genunchiului sau a gleznei. Pacientul a devenit simptomatic mai bun, dar anatomic mai rău.,

„rădăcină aderentă” este, de asemenea, o interpretare interesantă:
rar, SLR este ușor limitată cu durere în intervalul final: dacă testarea repetitivă nu afectează simptomele, acest lucru ar putea sugera aderențele rădăcinii. Acesta este un „sindrom de disfuncție” tipic, care are propria imagine clinică particulară și strategia de tratament.
sper că acest lucru a oferit cu unele inspirație…nu e mai mult pentru a veni în următoarea postare pe blog. Vedeți mai jos un videoclip însoțitor.

întrebări? Feedback?

e-mail Steven De Coninck, scaun ETGOM la [email protected].