artroscopia genunchiului Standard este efectuată: se utilizează tehnici Standard de configurare și artroscopice. Autorul preferă să utilizeze aceeași plasare a portalului cu oricare dintre tehnici.recoltarea grefei atunci când se utilizează țesut autolog: grefele sunt recoltate și preparate în mod obișnuit (atașarea CL va fi explicată în detaliu la „6. Atașați Endobutonul-CL la grefă”). Blocurile osoase sunt menținute la o lungime de 15-20 mm.,

Ream tunelurile tibiale și femurale în mod obișnuit:

când se utilizează tehnica anteromedială, fie tunelul femural, fie tibial poate fi reamed mai întâi în funcție de preferința chirurgului. Notă-extinderea tunelului femural prin portalul anteromedial poate fi mai ușoară atunci când genunchiul este flexat peste 100 de grade.când aliniați tunelul femural, așezați știftul de ghidare prin portalul anteromedial și plasați-l în poziția anatomică adecvată pentru tunelul femural. De regulă, tunelul femural va fi puțin mai scurt folosind această tehnică, spre deosebire de tehnica transtibială., De asemenea, în contrast, hiperflexarea genunchiului va permite un tunel femural mai lung și știftul de ghidare să iasă din coapsă într-o poziție mai superolaterală față de o poziție laterală dreaptă. Făcând acest lucru va permite în continuare dopul osului femural să fie înecat, permițând dopul osului tibial să fie la același nivel cu cortexul tibial anterior, evitând orice nepotrivire a grefei-tunel sau „grefe lungi.”Așezați peste știftul de ghidare cu ghindă corespunzătoare sau alezor cu profil redus. Pur și simplu ream la cortexul femural lateral.,dacă alezorul perforează cortexul femural lateral, nu există nicio preocupare deoarece Extensobutonul poate fi pur și simplu plasat peste Endobuton (Vezi Anexa A). În fapt, unii chirurgi pur și simplu ream prin femural lateral cortexul și să utilizeze în mod curent la Extendobutton, salvarea pas de foraj peste știftul de ghidare pentru un standard Endobutton.

scoateți alezorul și lăsați știftul de ghidare în poziție. Trageți peste știftul de ghidare prin cortexul femural lateral cu ajutorul burghiului endobutton canulat de 4,5 mm furnizat (Fig. 84.1 și 84.2).,

Utilizarea corespunzătoare adâncimii, și se măsoară din femural lateral cortexul la deschiderea tibial tunel:

Un drept limitator de adâncime (cum este utilizat cu un transtibial tehnica) nu va funcționa cu această tehnică pentru că cele două tuneluri se trage la unghiuri diferite. Astfel, o sutură simplă este utilizată pentru a lua locul unui ecartament de adâncime drept pentru a măsura direct lungimea totală a graft-CL construct. În prezent, folosim un simplu împingător de noduri pentru a ține sutura în loc pentru a măsura construcția grefei CL. Legați un nod în sutură pentru a-i permite să țină în împingătorul nodului., Glisați împingătorul nodului prin portalul anteromedial și în afara tunelului femural, captând cortexul femural lateral la fel cum s-ar folosi un ecartament standard de adâncime. Apoi apucați capătul liber al suturii cu un retriever de sutură sau un cârlig de croșetat prin tunelul tibial și scoateți-l din tunelul tibial (Fig. 84.3). Marcați sutura pe măsură ce iese din tunelul tibial folosind un stilou sau tăind sutura—rețineți că autorul preferă să taie pur și simplu sutura (Fig. 84.4). Acum sutura este gabaritul de adâncime, iar lungimea suturii va reprezenta întreaga lungime a construcției grefei-CL-Endobutonului., Chirurgul nu trebuie să cunoască această lungime, să măsoare lungimile tunelului și nici să adauge sau să scadă în lungimi. Pur și simplu treceți sutura tehnicianului de pe masa din spate care pregătește grefa.

pregătiți GREFA în mod obișnuit:

grefa este pregătită pe masa din spate. Dopurile osoase au de obicei o lungime de 15-20 mm. Crimp blocurile osoase la 1 mm mai puțin decât diametrul tunelului, deoarece blocurile osoase se vor extinde; crimparea blocurilor osoase cu 1 mm mai puțin decât diametrul tunelului va facilita trecerea grefei cu ușurință., CL poate fi atașat la grefă în câteva moduri diferite. Metoda preferată este atașarea CL printr-o gaură longitudinală de foraj în blocul osos femural. Este o metodă simplă și preferată pentru a freehand această gaură folosind un burghiu de 2 mm. Motivul pentru care acesta este un pas relativ simplu este că blocul osos femural are os cortical pe partea laterală a tendonului. Burghiul va urmări cu ușurință osul cortical longitudinal. Cu toate acestea, există un ghid furnizat pentru a găuri această gaură longitudinal prin dopul osului femural, dacă se dorește (Fig. 84.5).,puneți grefa lângă sutură cu capătul blocului osos tibial la un capăt al suturii. Sutura reprezintă întreaga lungime a construcției grefei, inclusiv CL și Endobutonul. Măsurați direct Distanța de la punctul de atașare a CL pe grefă la celălalt capăt al suturii-de obicei aproximativ 20-40 mm (Fig. 84.6). Rețineți că CLs vin în trepte de 5 mm. Cel mai bine este să rotunjiți și să solicitați CL-ul mai scurt dacă măsurarea este între dimensiuni.,

Atașați Endobutton-CL a grefei:

Endobutton-CL poate fi împărțit în trei zone: o buclă lungă, o scurtă buclă, și Endobutton în sine (Fig. 84.7). Metoda preferată este de a trece bucla lungă prin joncțiunea os-tendon, apoi printr-o gaură longitudinală prin blocul osos, apoi prin bucla mică și apoi peste Endobuton. Rețineți că bucla lungă poate fi, de asemenea, atașată printr-o gaură transversală în blocul osos sau în jurul joncțiunii os-tendon, dacă chirurgul preferă., Încercarea de a împinge CL prin gaura de foraj produce doar destrămarea CL. Prin urmare, este recomandabil să trageți CL prin calea sa cu o sutură mică neîmbrăcată („sutura de tragere”). La început poate părea confuz cu privire la Direcția de a trage CL prin blocul osos. Este ușor dacă cineva știe pur și simplu calea pe care bucla lungă CL ar trebui să fie trasă în poziție. Deși acest lucru se poate face în mai multe etape, este mai ușor să faceți acest lucru într-un singur pas simplu. Imaginați-vă că „sutura de tragere” va lua calea tragerii buclei lungi CL în poziție., Pentru a face acest lucru cu ușurință, treceți un trecător de sutură retrograd prin bucla mică CL, apoi prin orificiul longitudinal de foraj din dopul osos și apoi prin joncțiunea os-tendon. Cu sutura de tragere, capturați bucla lungă CL și apoi treceți „sutura de tragere” prin trecătorul de sutură. Apoi folosiți trecătorul de sutură pentru a trage sutura de tragere prin dopul osos și prin bucla mică CL. Acum sutura de tragere este pe cale de a trage bucla lungă CL în poziție (prin joncțiunea os-tendon, prin orificiul longitudinal de foraj, prin bucla scurtă și peste Endobuton)., Notă: Asigurați-vă că sutura de tragere și bucla lungă CL ulterioară vor fi îndoite în jurul osului cortical al dopului osos. Looping CL în jurul osului cancellous riscă doar fractura blocului osos. Trageți sutura de tragere și bucla lungă CL ulterioară în poziție într-un singur pas ușor. Strângeți construcția (Fig. 84, 8 și 84, 9).această metodă de atașare a CL la blocul osos s-a dovedit a fi foarte precisă, iar ruperea blocului osos nu a fost o problemă., În plus, atașarea CL prin această metodă permite CL să ghideze dopul osos atât în tuneluri, cât și în poziție, fără a fi nevoie de suturi de ghidare suplimentare. Cu toate acestea, dacă chirurgul nu se simte confortabil cu această metodă de atașare a CL la blocul osos (de exemplu, dacă calitatea osoasă este slabă, așa cum se observă ocazional la osul alogrefă la adulții mai în vârstă), CL poate fi trecut numai în jurul joncțiunii os-tendon sau direct printr-o gaură transversală prin blocul osos (prin osul cortical pentru rezistență) (Fig. 84.10)., Toate metodele de atașare a CL la grefă au arătat o rezistență excelentă la extragere. Dacă se utilizează ultimele două metode, chirurgul poate prefera să plaseze și o „sutură de ghidare” prin dopul osos pentru a ghida dopul osului femural prin tuneluri.această metodă permite, de asemenea, verificarea cu ușurință a lungimii totale a grefei de-a lungul suturii utilizate ca indicator de adâncime pentru a se asigura că lungimea totală a construcției a rămas consecventă și precisă.plasați o sutură prin fiecare ochi al Endobutonului., Este de preferat să folosiți o sutură puternică (cum ar fi o sutură #5) ca sutură conducătoare prin unul dintre ochi și o sutură mai mică (cum ar fi o sutură #2) ca sutură finală, deși celălalt ochi.treceți grefa și fixați dopul osului femural:

Plasați un știft care trece prin portalul anteromedial, prin tunelul femural și ieșiți din cortexul femural lateral / coapsa laterală. Nu atașați suturile de Endobuton direct la știftul de trecere, ci folosiți mai degrabă o sutură de trecere pentru aceasta. Trageți sutura de trecere în poziție prin știftul de trecere., Folosind un retriever de sutură sau un cârlig de croșetat prin tunelul tibial, trageți bucla suturii care trece din tunelul tibial. Apoi utilizați sutura de trecere pentru a trage suturile Endobutonului de conducere și de sfârșit prin tunelul tibial, apoi tunelul femural și din cortexul femural lateral/coapsa laterală. Trageți grefa prin cele două tuneluri și în poziție cu Endobutonul din cortexul femural lateral. Rotiți Endobutonul pe partea exterioară a cortexului femural lateral., Acest lucru are o senzație clară și ușoară—Endobutonul se va roti cu ușurință, confirmând că nu se află încă în tunelul femural. Cu alte cuvinte, dacă Endobutonul nu este simțit să se răstoarne și să se rotească ușor, atunci cel mai probabil este încă în tunelul femural. Acest lucru este, de asemenea, confirmat cu ușurință, deoarece chirurgul va vedea blocul osos tibial înecat aproximativ 10 mm în timp ce butonul este răsturnat. Trageți înapoi pe grefă și tensionați construcția. Există o anumită „oprire” atunci când grefa este tensionată, iar blocul osos tibial va fi la același nivel cu cortexul tibial.