Obiectivele de Învățare
Până la sfârșitul acestei secțiuni, veți fi capabili să:
- a Discuta despre importanța unui copil de prima respirație
- Explica de închidere a șunturi cardiace
- Descrie termoreglarea la nou-născut
- Rezuma importanța florei intestinale la nou-născut
De la un fetale perspectivă, procesul de naștere este o criză. În uter, fătul a fost prins într-o lume moale, caldă, întunecată și liniștită., Placenta a furnizat nutriție și oxigen în mod continuu. Dintr-o dată, contracțiile de muncă și nașterea vaginală strânge forțat fătul prin canalul de naștere, limitând fluxul sanguin oxigenat în timpul contracțiilor și schimbând oasele craniului pentru a se adapta spațiului mic. După naștere, sistemul nou-născutului trebuie să facă ajustări drastice într-o lume care este mai rece, mai strălucitoare și mai puternică și unde va experimenta foamea și setea. Perioada neonatală (neo- = „nou”; -natal = „naștere”) se întinde pe prima până la a treizecea zi de viață în afara uterului.,deși fătul „practică” respirația prin inhalarea lichidului amniotic in utero, nu există aer în uter și, prin urmare, nu există o adevărată oportunitate de a respira. (De asemenea, nu este nevoie să respirați, deoarece placenta furnizează fătului tot sângele oxigenat de care are nevoie.) În timpul gestației, plămânii parțial prăbușiți sunt umpluți cu lichid amniotic și prezintă o activitate metabolică foarte mică. Mai mulți factori stimulează nou-născuții să-și ia prima respirație la naștere., În primul rând, contracțiile de muncă contractă temporar vasele de sânge ombilicale, reducând fluxul sanguin oxigenat către făt și ridicând nivelurile de dioxid de carbon din sânge. Nivelurile ridicate de dioxid de carbon provoacă acidoză și stimulează centrul respirator din creier, declanșând nou-născutul să respire.prima respirație este de obicei luată în 10 secunde de la naștere, după ce mucusul este aspirat din gura și nasul sugarului., Primele respirații umflă plămânii la capacitate aproape maximă și scad dramatic presiunea pulmonară și rezistența la fluxul sanguin, provocând o reconfigurare circulatorie majoră. Alveolele pulmonare se deschid, iar capilarele alveolare se umple cu sânge. Lichidul Amniotic din plămâni se scurge sau este absorbit, iar plămânii preiau imediat sarcina placentei, schimbând dioxidul de carbon pentru oxigen prin procesul de respirație.
reglaje circulatorii
procesul de strângere și tăiere a cordonului ombilical prăbușește vasele de sânge ombilicale., În absența asistenței medicale, această ocluzie ar apărea în mod natural în 20 de minute de la naștere, deoarece jeleul Wharton din cordonul ombilical s-ar umfla ca răspuns la temperatura mai scăzută din afara corpului mamei, iar vasele de sânge s-ar contracta. Ocluzia naturală a apărut atunci când cordonul ombilical nu mai pulsează. În cea mai mare parte, vasele prăbușite atrofiază și devin resturi fibrotice, existente în sistemul circulator matur ca ligamente ale peretelui abdominal și ale ficatului., Ductului venos degenerați pentru a deveni ligamentum venosum sub ficat. Numai secțiunile proximale ale celor două artere ombilicale rămân funcționale, preluând rolul de a furniza sânge în partea superioară a vezicii urinare.
Figura 1. Faceți clic pentru o imagine mai mare. Sistemul circulator al nou-născutului se reconfigurează imediat după naștere. Cele trei șunturi fetale au fost închise permanent, facilitând fluxul de sânge către ficat și plămâni.,prima respirație a nou-născutului este vitală pentru inițierea tranziției de la făt la modelul circulator neonatal. Inflația plămânilor scade tensiunea arterială în întregul sistem pulmonar, precum și în atriul și ventriculul drept. Ca răspuns la această schimbare de presiune, fluxul de sânge inversează temporar direcția prin foramen ovale, deplasându-se de la stânga la atriul drept și blocând șuntul cu două clapete de țesut. În decurs de 1 an, clapele de țesut fuzionează de obicei peste șunt, transformând foramenul ovale în fosa ovalis., Canalului arterial contractă ca urmare a creșterii concentrației de oxigen, și devine ligamentum arteriosum. Închiderea ductus arteriosus asigură că tot sângele pompat în circuitul pulmonar va fi oxigenat de plămânii nou-funcționali neonatali.
ajustări termoregulatorii
fătul plutește în lichid amniotic cald, care este menținut la o temperatură de aproximativ 98, 6°F, cu fluctuații foarte mici. Nașterea expune nou-născuții la un mediu mai rece în care trebuie să-și regleze propria temperatură a corpului., Nou-născuții au un raport mai mare între suprafață și volum decât adulții. Aceasta înseamnă că corpul lor are un volum mai mic în care să producă căldură și o suprafață mai mare din care să piardă căldură. Ca urmare, nou-născuții produc căldură mai lent și o pierd mai repede. Nou-născuții au, de asemenea, musculatură imatură care limitează capacitatea lor de a genera căldură prin frisoane. Mai mult, sistemele lor nervoase sunt subdezvoltate, astfel încât nu pot contracta rapid vasele de sânge superficiale ca răspuns la frig. De asemenea, au puțină grăsime subcutanată pentru izolare., Toți acești factori îngreunează nou-născuții să-și mențină temperatura corpului.cu toate acestea, nou-născuții au o metodă specială de generare a căldurii: termogeneza nonshivering, care implică defalcarea țesutului adipos brun sau a grăsimii brune, care este distribuită pe spate, piept și umeri. Grăsimea brună diferă de grăsimea albă mai familiară în două moduri:
- Este foarte vascularizată. Acest lucru permite o livrare mai rapidă a oxigenului, ceea ce duce la o respirație celulară mai rapidă.,
- este ambalat cu un tip special de mitocondrii care sunt capabile să se angajeze în reacții de respirație celulară care produc mai puțin ATP și mai multă căldură decât reacțiile de respirație celulară standard.defalcarea grăsimii brune are loc automat la expunerea la frig, deci este un regulator important de căldură la nou-născuți. În timpul dezvoltării fetale, placenta secretă inhibitori care împiedică metabolizarea grăsimii adipoase brune și promovează acumularea acesteia în pregătirea pentru naștere.,la adulți, tractul gastrointestinal adăpostește flora bacteriană—trilioane de bacterii care ajută la digestie, produc vitamine și protejează împotriva invaziei sau replicării agenților patogeni. În contrast puternic, intestinul fetal este steril. Primul consum de lapte matern sau formulă inundă tractul gastrointestinal neonatal cu bacterii benefice care încep să stabilească flora bacteriană.rinichii fetali filtrează sângele și produc urină, dar rinichii neonatali sunt încă imaturi și ineficienți în concentrarea urinei., Prin urmare, nou-născuții produc urină foarte diluată, ceea ce face deosebit de important pentru sugari să obțină suficiente lichide din laptele matern sau formula.
dezechilibre homeostatice: scorul Apgar
în minutele următoare nașterii, un nou-născut trebuie să sufere modificări sistemice dramatice pentru a putea supraviețui în afara uterului. Un obstetrician, moașă sau asistentă medicală poate estima cât de bine face un nou-născut obținând un scor Apgar. Scorul Apgar a fost introdus în 1952 de anestezistul Dr., Virginia Apgar ca metodă de evaluare a efectelor asupra nou-născutului anesteziei date mamei muncitoare. Furnizorii de asistență medicală îl folosesc acum pentru a evalua bunăstarea generală a nou-născutului, indiferent dacă au fost utilizate sau nu analgezice sau anestezice.cinci criterii—culoarea pielii, ritmul cardiac, reflexul, tonusul muscular și respirația-sunt evaluate și fiecărui criteriu i se atribuie un scor de 0, 1 sau 2. Scorurile sunt luate la 1 minut după naștere și din nou la 5 minute după naștere. De fiecare dată când scorurile sunt luate, cele cinci scoruri sunt adăugate împreună., Scorurile mari (dintr-un posibil 10) indică faptul că bebelușul a făcut bine tranziția de la uter, în timp ce scorurile mai mici indică faptul că bebelușul poate fi în primejdie.tehnica de determinare a unui scor Apgar este rapidă și ușoară, nedureroasă pentru nou-născut și nu necesită instrumente, cu excepția unui stetoscop. O modalitate convenabilă de a vă aminti cele cinci criterii de notare este aplicarea apgarului mnemonic, pentru „aspect” (culoarea pielii), „puls” (ritm cardiac), „grimasă” (reflex), „activitate” (tonus muscular) și „respirație.,dintre cele cinci criterii Apgar, ritmul cardiac și respirația sunt cele mai critice. Scorurile slabe pentru oricare dintre aceste măsurători pot indica necesitatea unei îngrijiri medicale imediate pentru resuscitarea sau stabilizarea nou-născutului. În general, orice scor mai mic de 7 la marcajul de 5 minute indică faptul că poate fi necesară asistență medicală. Un scor total sub 5 indică o situație de urgență. În mod normal, un nou-născut va primi un scor intermediar de 1 Pentru unele dintre criteriile Apgar și va progresa la un 2 prin evaluarea de 5 minute. Scorurile de 8 sau mai sus sunt normale.,prima respirație pe care un nou-născut o ia la naștere umflă plămânii și modifică dramatic sistemul circulator, închizând cele trei șunturi care direcționează sângele oxigenat departe de plămâni și ficat în timpul vieții fetale. Strângerea și tăierea cordonului ombilical prăbușește cele trei vase de sânge ombilicale. Arterele ombilicale proximale rămân o parte a sistemului circulator, în timp ce arterele ombilicale distale și vena ombilicală devin fibrotice. Nou-născutul se menține cald prin descompunerea țesutului adipos brun în procesul de termogeneză nonshivering., Primul consum de lapte matern sau formulă inundă tractul gastrointestinal steril al nou-născutului cu bacterii benefice care în cele din urmă se stabilesc ca floră bacteriană, care ajută la digestie.
verificare automată
răspundeți la întrebarea (întrebările) de mai jos pentru a vedea cât de bine înțelegeți subiectele abordate în secțiunea anterioară.
întrebări de gândire critică
- descrieți modul în care prima respirație a nou-născutului modifică modelul circulator.
- nou-născuții prezintă un risc mult mai mare de deshidratare decât adulții. De ce?,
Afișare RăspunsuriGlosar
țesutului adipos brun: puternic vascularizate tesutul adipos, care este dotat cu mitocondrii; aceste proprietăți conferă capacitatea de a oxida acizii grași pentru a genera căldură
nonshivering termogeneza: procesul de rupere jos țesutului adipos brun pentru a produce căldură în absența unei frisoane răspuns