accident vascular cerebral

accidentul vascular cerebral Ischemic este tratat prin eliminarea obstrucției și restabilirea fluxului sanguin către creier. Singurul medicament aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) pentru accident vascular cerebral ischemic este activatorul de plasminogen tisular (TPA), care trebuie administrat într-o fereastră de trei ore de la debutul simptomelor pentru a funcționa cel mai bine., Din păcate, doar 3-5 la sută dintre cei care suferă un accident vascular cerebral ajung la spital la timp pentru a fi luați în considerare pentru acest tratament, iar utilizarea efectivă a tPA este considerabil mai mică. Acest medicament prezintă un risc crescut de hemoragie intracraniană și nu este utilizat pentru accident vascular cerebral hemoragic.tratamentul chirurgical de Urgență al accidentului vascular cerebral: proceduri Neurointervenționale intervențiile chirurgicale pe bază de Microcatheter pentru accident vascular cerebral pot include utilizarea unui microcatheter mic, livrat printr-un cateter de ghidare mai mare introdus la nivelul inghinal printr-o mică incizie., Un microguidewire este utilizat pentru a naviga microcatheter la locul de obstrucție în creier. Medicamentul trombolitic, cum ar fi tPA, poate fi apoi administrat direct în trombul ocluziv. Acest tip de tratament, care oferă medicamente trombolitice intraarterial, este mai specific decât tPA IV (intravenos) și, prin urmare, poate necesita doze semnificativ mai mici de medicamente. Termenul de implementare a acestui tip de intervenție este, de asemenea, semnificativ (dublu) mai lung decât cel pentru TPA IV. În general, numai centrele cuprinzătoare de îngrijire a AVC oferă acest tip de tratament.,Merci Retriever, aprobat în 2004 de FDA, este un dispozitiv în formă de tirbușon folosit pentru a ajuta la eliminarea cheagurilor de sânge din arterele pacienților cu accident vascular cerebral. O mică incizie se face în zona inghinală a pacientului, în care este alimentat un cateter mic până când ajunge la arterele din gât. La gât, un cateter mic din interiorul cateterului mai mare este ghidat prin artere în creier, până când ajunge la cheagul creierului. Un fir drept în interiorul cateterului mic iese dincolo de cheag și se înfășoară automat într-o formă de tirbușon., Este tras înapoi în cheag, tirbușonul învârtindu-se și apucând cheagul. Un balon se umflă în artera gâtului, tăind fluxul de sânge, astfel încât dispozitivul poate scoate cheagul din creier în siguranță. Cheagul este îndepărtat prin cateter cu o seringă.Penumbra este, de asemenea, un dispozitiv de sistem bazat pe microcatheter, care funcționează după un principiu de aspirație. A fost aprobat de FDA în 2008.dispozitivele Stentriever sunt cea mai nouă generație de dispozitive de embolectomie pentru accident vascular cerebral., Ele sunt încă într-o fază de investigație, dar lucrează prin ruperea cheagului de ocluzie, combinat cu aspirația sau retragerea.medicamentele utilizate pentru a ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu risc crescut (în special cei care au prezentat un TIA anterior sau un accident vascular cerebral ischemic) se încadrează în două categorii majore: anticoagulante și agenți antiplachetari.anticoagulantele subțiază sângele și împiedică coagularea. Heparina acționează rapid și se administrează intravenos sau subcutanat (sub piele) în timp ce un pacient este în spital., Warfarina cu acțiune mai lentă poate fi administrată pe cale orală și este utilizată pe o perioadă mai lungă. Deoarece aceste medicamente afectează capacitatea sângelui de a se coagula, acestea necesită o monitorizare atentă de către un medic.medicamentele antiplachetare împiedică agregarea plachetară. Trombocitele sunt celule specializate în sânge care inițiază un proces de vindecare. Un număr mare de trombocite se adună împreună pentru a forma un cheag, care poate uneori să blocheze o arteră sau să se desprindă, să călătorească prin sânge și să blocheze o arteră mai mică., Medicamentele antiplachetare fac trombocitele mai puțin lipicioase și mai puțin susceptibile de a forma cheaguri, reducând riscul de accident vascular cerebral ischemic la pacienții care au avut TIA sau accident vascular cerebral ischemic anterior.

pacienților li se va administra fie un anestezic general, fie local înainte de operație. În această procedură, neurochirurgul face o incizie în artera carotidă din gât și îndepărtează placa folosind un instrument de disecție., Îndepărtarea plăcii se realizează prin lărgirea pasajului, ceea ce ajută la restabilirea fluxului sanguin normal. Artera va fi reparată cu suturi sau o grefă. Întreaga procedură durează de obicei aproximativ două ore. Se poate prezenta durere în apropierea inciziei la nivelul gâtului și unele dificultăți la înghițire în primele zile după operație. Majoritatea pacienților sunt capabili să meargă acasă după una sau două zile și să se întoarcă la muncă, de obicei, în decurs de o lună. Pacienții trebuie să evite conducerea vehiculelor și să limiteze activitățile fizice timp de câteva săptămâni după operație.,există complicații potențiale cu chirurgia endarterectomiei carotide, la fel cum există cu orice tip de intervenție chirurgicală. Există un risc de 1-3% de accident vascular cerebral în urma intervenției chirurgicale. O altă complicație destul de rară este reblocarea arterei carotide, numită restenoză. Acest lucru poate apărea mai târziu, în special la fumătorii de țigări. Amorțirea feței sau a limbii cauzată de afectarea temporară a nervilor este o posibilitate, dar mai puțin frecventă. De obicei, acest lucru se limpezește în mai puțin de o lună și, cel mai adesea, nu necesită tratament.,o formă alternativă, mai nouă de tratament, angioplastia carotidă și stentarea (CAS), arată o promisiune la pacienții care pot prezenta un risc prea mare pentru a fi supuși unei intervenții chirurgicale. Stentarea carotidei este o procedură neurointervențională în care un tub mic, subțire din plasă metalică este montat în interiorul arterei carotide pentru a crește fluxul de sânge blocat de plăci. Accesul este obținut printr-o incizie inghinală mică (0,5 cm), dar nu se face nici o incizie în gât., Stentul este introdus după o procedură numită angioplastie, în care medicul ghidează un cateter cu vârf de balon în artera blocată. Balonul este umflat și presat pe placă, aplatizând-o și redeschizând artera. Stentul acționează ca schele pentru a împiedica artera să se prăbușească sau să se închidă din nou după finalizarea procedurii.există mai multe complicații potențiale ale tratamentului endovascular. Cel mai grav risc cauzat de stentarea carotidei este o embolie cauzată de o particulă de placă perturbată care se rupe de pe site., Aceasta poate bloca o arteră din creier, provocând un accident vascular cerebral. Aceste riscuri sunt minimizate folosind filtre mici numite dispozitive de protecție embolice în combinație cu angioplastie și stenting. Există, de asemenea, un risc ușor de accident vascular cerebral din cauza unei bucăți libere de placă sau a unui cheag de sânge care blochează o arteră în timpul sau imediat după operație. Riscurile sunt echilibrate față de avantajele unui timp de ocluzie mai scurt (10 secunde, spre deosebire de 30 de minute pentru endarterectomie), anestezie mai scurtă și o incizie mică a piciorului.,Hiperperfuzia sau creșterea bruscă a fluxului sanguin printr-o arteră carotidă blocată anterior și în arterele creierului poate provoca un accident vascular cerebral hemoragic. Alte complicații includ restenoza și perioade scurte de tensiune arterială redusă și ritm cardiac tratabile medical. Aceste riscuri sunt similare pentru Cea și CAS.

accidentul vascular cerebral hemoragic necesită de obicei o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea presiunii intracraniene (în interiorul craniului) cauzată de sângerare., Tratamentul chirurgical pentru accident vascular cerebral hemoragic cauzat de un anevrism sau un vas de sânge defect poate preveni accidente vasculare cerebrale suplimentare. Chirurgia poate fi efectuată pentru a sigila vasul de sânge defect și pentru a redirecționa fluxul de sânge către alte vase care furnizează sânge în aceeași regiune a creierului.pentru un pacient cu anevrism cerebral rupt, eliminarea chirurgicală a anevrismului este doar începutul. Recuperarea terapiei Intensive pentru următoarele 10-14 zile este regula, timp în care pot apărea și apar o multitudine de complicații legate de hemoragia subarahnoidă (SAH)., La un moment dat în această perioadă (adesea imediat după finalizarea intervenției chirurgicale), Angiografia cerebrală sau un studiu de substituție se face pentru a documenta că anevrismul a fost eliminat. Primele două până la cinci zile după SAH reprezintă cea mai mare amenințare de umflare a creierului; moment în care se folosesc măsuri speciale (atât medicale, cât și chirurgicale) pentru a diminua efectul umflăturii asupra presiunii intracraniene. Aproape de sfârșitul acestei perioade inițiale, perioada de risc pentru vasospasmul cerebral întârziat începe și durează cea mai mare parte a următoarelor 14 zile., Infecțiile intercurente, cum ar fi pneumonia, sunt frecvente și se poate dezvolta hidrocefalie.înainte de operație, locația exactă a hemoragiei subarahnoide sau aneursym este identificată prin imagini angiografice cerebrale. O operație de” prindere ” a anevrismului se realizează prin efectuarea unei craniotomii (deschiderea chirurgicală a craniului) și izolarea anevrismului din fluxul sanguin normal. În plus, o craniectomie, o procedură chirurgicală în care o parte a craniului este îndepărtată și rămasă temporar, poate fi făcută pentru a ajuta la ameliorarea presiunii intracraniene crescute.,unul sau mai multe cleme de titan minuscule cu mecanisme de arc sunt aplicate la baza anevrismului, permițându-i să se dezumfle. Dimensiunea și forma clipurilor sunt selectate în funcție de dimensiunea și locația anevrismului. Clipurile sunt permanente, rămân în vigoare și, în general, oferă un tratament durabil pentru pacient. Angiografia este utilizată pentru a confirma excluderea anevrismului din circulația cerebrală și conservarea fluxului normal de sânge în creier.,

Neurointerventional procedurile de anevrism cerebral partaja avantaje de nici o incizie făcută în craniu și o anestezie timp în care este de multe ori dramatic mai scurtă decât pentru craniotomie și microchirurgie tăiere.în embolizarea microcoilului endovascular, un ac este plasat în artera femurală a piciorului și se introduce un cateter mic. Folosind ghidarea cu raze x, cateterul este avansat prin sistemul arterial al organismului la unul dintre cele patru vase de sânge care alimentează creierul., Un microcatheter mai mic este introdus în anevrism și, odată poziționat corect, un filament subțire de sârmă sau „bobină” este avansat în anevrism. Bobina flexibilă, de platină, este proiectată să se conformeze formei anevrismului. Bobine suplimentare sunt avansate în anevrism pentru a închide anevrismul din interior. Acest lucru previne fluxul de sânge în anevrism, provocând formarea unui cheag în interior.înfășurarea asistată de balon utilizează un cateter cu balon mic pentru a ajuta la menținerea bobinei în poziție., Deși acest lucru a fost demonstrat în mai multe studii pentru a crește riscurile, inovațiile continue în această tehnologie relativ nouă au contribuit la îmbunătățirea eficacității acesteia. Stent combinație și bobinare utilizeaza un mic tub flexibil cu ochiuri cilindrice, care oferă o schelă pentru bobinare. Stentarea intracraniană și alte inovații sunt destul de noi, iar tehnologia endovasculară se află într-o stare constantă de dezvoltare. Aceste adjuvante permit înfășurarea să fie luată în considerare pentru anevrisme cerebrale care nu pot avea o formă ideală pentru înfășurarea convențională.,

recuperarea și reabilitarea sunt printre cele mai importante aspecte ale tratamentului AVC. De regulă, majoritatea accidentelor vasculare cerebrale sunt asociate cu o anumită recuperare, a cărei amploare este variabilă. În unele cazuri, zonele nedeteriorate ale creierului pot fi capabile să îndeplinească funcții care s-au pierdut atunci când a apărut accidentul vascular cerebral. Reabilitarea include terapie fizică, Logopedie și terapie ocupațională. Acest tip de recuperare este măsurat în luni până la ani.terapia fizică implică utilizarea exercițiilor fizice și a altor mijloace fizice (de ex.,, masaj, căldură) și poate ajuta pacienții să-și recapete utilizarea brațelor și picioarelor și să prevină rigiditatea musculară la pacienții cu paralizie permanentă. Terapia logopedică poate ajuta pacienții să-și recapete capacitatea de a vorbi.

terapia ocupațională poate ajuta pacienții să-și recapete funcția independentă și să-și recapete abilitățile de bază (de exemplu, să se îmbrace, să pregătească o masă și să facă baie).

tratamentele moderne pentru accident vascular cerebral ischemic și hemoragic au atins o stare avansată de dezvoltare în epoca modernă a tehnologiei digitale și a dispozitivelor., Neurointerventional tratamente permite proceduri chirurgicale la nivelul creierului fără a deschide craniul chirurgical și oferă excelente alternative de tratament pentru toate formele de accident vascular cerebral și boli cerebrovasculare. Aceste evoluții sunt oportune, apărând într-o epocă în care incidența AVC este în creștere pe măsură ce populația îmbătrânește.AANS nu aprobă niciun fel de tratamente, proceduri, produse sau medici la care se face referire în aceste fișe informative pentru pacienți. Aceste informații sunt furnizate ca un serviciu educațional și nu sunt destinate să servească drept sfaturi medicale., Oricine caută consiliere neurochirurgicale specifice sau asistență ar trebui să consulte neurochirurg lui sau ei, sau localiza unul în zona dumneavoastră prin intermediul AANS’ găsi un instrument online neurochirurg certificat de bord.