'Iod alergie' eticheta este înșelătoare

Radiocontrast materiale sunt tri-iodate derivați de acid benzoic, care în soluție conțin o mică cantitate de iodură. Reacțiile non-idiosincratice la mediile radiocontrast se datorează efectelor toxice sau osmolare directe. Singurul efect advers al materialului de contrast care poate fi atribuit în mod convingător iodurii libere este oreionul de iodură și alte manifestări ale iodismului.,

reacții idiosincratice (inclusiv alergice)

reacțiile de tip hipersensibilitate imediată și non-imediată după mediile de contrast nu sunt frecvente. Cu toate acestea, mediile de contrast sunt utilizate frecvent (estimate la 70 de milioane de administrații la nivel mondial pe an)3 și adesea în volume mari, astfel încât reacțiile reprezintă o problemă importantă. Reacțiile imediate constau în manifestări de tip alergic, cum ar fi prurit, eritem, urticarie, angioedem și anafilaxie., Reacțiile non-imediate (la mai mult de o oră după administrare) sunt predominant cutanate și constau în urticarie, angioedem, erupție cutanată maculopapulară sau, rareori, reacții mai severe, cum este sindromul Stevens-Johnson.3

mediile de contrast iodate au fost anterior soluții hipertonice și ionice, în timp ce produsele mai noi sunt mai aproape de izosmolaritate și sunt neionice. Incidența reacțiilor asemănătoare hipersensibilității este mult mai scăzută în cazul mediilor de contrast neionice, cu osmolar scăzut. Anafilaxia a fost estimată să apară la o frecvență de 0,1–0,4% cu medii de contrast ionice și 0,02-0,04% cu medii de contrast neionice.,2 În caz de hiperosmolară și ionic mass-media de contrast, predominant mecanismul de reacție este considerat a fi direct non-imunologice efect pe mastocite și bazofile sau de activare a sistemului complement. Reacțiile Severe sunt asociate cu creșterea histaminei și a triptazei celulelor mastocite în același mod ca și anafilaxia alergică. Aceste reacții la mediile de contrast au fost denumite anterior „anafilactoid”, dar termenul „anafilaxie nonalergică” este acum preferat.,există dovezi din ce în ce mai mari că o proporție din cazurile rare de anafilaxie la mediile de contrast neionice este mediată de IgE, cu alte cuvinte, o adevărată anafilaxie alergică. Unele cercetări sugerează că testarea intradermică sau detectarea IgE in vitro ar putea fi utilă în aceste cazuri, dar aceasta este o zonă în evoluție. Rolul atomului de iod (ca parte a complexului molecular iodat) în aceste cazuri nu este cunoscut. Cu toate acestea, se știe că niciunul dintre cei 23 de pacienți cu sensibilitate documentată la contrast nu a reacționat la iodura de sodiu subcutanată.,

factori de Risc pentru hipersensibilitate

O serie de studii au arătat că în timp ce pacienții cu alergie la fructe de mare sunt la un risc ușor mai mare de a reacționa la mass-media de contrast, alergie la fructe de mare nu este un anumit factor de risc. Alergia alimentară, în general, crește riscul, la fel ca febra severă a fânului sau astmul, indicând faptul că starea atopică este factorul de risc, nu alergia la fructe de mare în sine. Un studiu amplu de caz-control a stabilit că prezența bolilor cardiovasculare, astmului și utilizarea beta-blocantelor au fost factori de risc pentru reacții severe., Deși raportul de șanse pentru anafilaxie este cuprins între 7 și 20, riscul absolut la acești pacienți rămâne relativ scăzut.4 prezența acestor factori de risc în monoterapie nu ar trebui să fie suficientă pentru a contraindicația administrarea mediilor de contrast, dar ar trebui să semnaleze prudență. Singurul factor de risc substanțial pentru reacțiile imediate severe la mediile de contrast este istoricul unei reacții severe anterioare, dar aceasta poate fi o contraindicație relativă sau absolută (vezi Tabelul 1). Mastocitoza sistemică este teoretic un alt factor de risc semnificativ., Dacă acești factori de risc se aplică în mod egal ionice și de contrast non-ionice mass-media nu este stabilit, dar de contrast non-ionice mass-media au o incidență mai mică de reacții în toate aceste cazuri.factorii de risc pentru reacțiile non-imediate sunt creșterea creatininei serice, antecedente de alergie la medicamente sau hipersensibilitate de contact și reacții anterioare non-imediate. Nu există dovezi că reacțiile anterioare non-imediate la mediile de contrast cresc riscul de anafilaxie la mediile de contrast.,un istoric de alergie de contact la antisepticele iodate nu este o contraindicație specifică pentru administrarea mediilor de contrast, dar poate crește ușor riscul unei reacții non-imediate în același grad ca orice altă hipersensibilitate de contact. Un istoric de anafilaxie la povidonă-iod nu contraindica administrarea utilizarea mass-media de contrast, deoarece structura de povidonă, cu sau fără iod, nu este similară cu aceea de mass-media de contrast și cross-reactivitate nu a fost demonstrată.,

Premedicație (a se vedea Caseta)
observatie:
nivel Înalt de pregătire
Utilizarea non-ionic low-osmolaritate mass-media de contrast, dacă
nu de rutină

Anterioară ușoară moderată non-imediate cutanate reacție a mass-media de contrast

Premedicație (a se vedea Caseta)
Utilizarea non-ionic low-osmolaritate mass-media de contrast, dacă nu de rutinㆠAnterior anafilaxie la mass-media de contrast mass-media de Contrast, probabil contraindicat‡ severă Anterioară non-imediate reacție cutanată tocontrast mass-media (de exemplu.,g. vasculită, sindrom Stevens-Johnson ,necroliză epidermică toxică) medii de Contrast contraindicate‡ * fiți întotdeauna pregătiți pentru tratarea reacțiilor alergice neașteptate (vezi managementul de urgență al anafilaxiei în comunitate: wall chart., Aust A 2007;30:115)

Utilizarea mass-media de contrast la pacienții cu factori de risc

atunci Când pregătirea unui pacient pentru o procedură cu ajutorul mass-media de contrast, evaluare a factorilor de risc ar trebui să includă întrebat despre alimentare severe de alergie, alergie la medicamente, astm, boli cardiovasculare sau beta-blocant utilizat și anterior reacții la mass-media de contrast., Strategiile de Management în prezența acestor factori de risc pot include:

• observație atentă și pregătire pentru a trata o reacție
• oferind medii de contrast non-ionice cu osmolaritate scăzută (dacă acest lucru nu este încă de rutină)
• premedicație (vezi caseta).

există o serie de rapoarte de caz de premedicație care nu reușesc să prevină anafilaxia ulterioară, 5 astfel încât, în unele cazuri, mediile de contrast trebuie evitate. Alte teste de diagnostic pot fi mai potrivite.,