Bekymring oppstår fra så mye informasjon der ute om a-vitamin, spesielt på Internett. Jeg har hatt en rekke pasienter nevne en myriade av påstander om at de hører om disse stoffene, og ofte er disse påstandene er enten helt forfalskning eller så blåst ut av proporsjoner at de har ledet meg til å undersøke dette problemet mer.
Et Medline-søk på akne og vitaminer gitt færre enn 30 artikler, men når de samme ordene var «Googlet» i et avansert søk (begrensende resultater) var det mer enn 3,900 treff., Pasienter som gjennomgår disse valgene dessverre tror at de kan representere data fra evidensbasert medisin.
Denne måneden, vil jeg gjennomgå rolle-vitaminer i behandlingen av akne. I tillegg til å fremheve noen elementer med foreslått effekt, vil jeg diskutere hva som skjer når pasienter tar vitaminer i fôret.
Vitamin Overflødig
Vitamin A har lenge vært assosiert med behandling av akne.,1 Isotretinoin, og topikale retinoider tilbyr alle måter å levere medisiner strukturelt relatert til vitamin A, og i dagene før slike medisiner, høy dose vitamin A ble brukt som behandling for akne. Noen har en hypotese om at en vitamin A-mangel kan være en årsak til akne. Sak:
En ny studie målt i plasma av 200 Jordanske pasienter, og fant en signifikant reduksjon i nivåene av vitamin A og E i akne pasienter, og disse redusert nivåene var mer uttalt hos dem som hadde alvorlig akne.2
Hva er det dette tyder på?, Sant vitaminmangel er sjeldne i Usa. Hvis andre symptomer er til stede, en grundig sykehistorie og fysisk kan være nødvendig og tilskudd gitt etter behov.
Imidlertid, for å behandle akne i denne dag og alder, isotretinoin representerer en forbedring i forhold til høy dose vitamin A, selv med alle sine regulatoriske mekanismer og begrensninger. Også vi har gode topikale retinoider som unngår alle de systemiske bivirkninger av isotretinoin. Uansett, jeg fortsatt har sett pasienter som tar høye doser av vitamin A for å behandle huden deres.,
Fra min egen erfaring i min klinikk, jeg husker behandling av en pubescent jente som hadde diffust hårtap. Hennes mor, en skjønnhetspleier, hadde vært å gi henne langsiktig tilskudd med store doser av vitamin A. Dette eksemplifiserer hva som kan skje når pasienter er feilinformert om «naturlige» behandling for akne.
Også, sink, som vi vil diskutere nedenfor, har vært påstått i mange år for å hjelpe med akne, både lokalt og muntlig.,
En urovekkende eksempel innebærer en kasuistikk av en 17-år gammel gutt som på råd av sin hudlege for å ta sink for sin akne, utviklet hyporcupremia, med resulterende anemi, leukopeni og neutropenia etter 6 til 7 måneder av sink tilskudd.3
Langvarig bruk av sink forårsaket en mangel på kobber som ledet til det andre forhold som allerede er nevnt.
Denne pasientens symptomer og laboratorium verdier hadde vendt tilbake til det normale etter sin 4-måneders oppfølging.
Andre eksempler av overflødig omfatter dannelse av akne forårsaket av «megadoses» av a-vitamin B6 og B12.,4 Disse hendelsene er i samsvar med tidligere rapporter injeksjon av vitamin B12, som forårsaker en bare acneiform utbrudd.5
Positive Resultater med Vitaminer
Noen vitaminer, derimot, har vist seg å hjelpe til med inflammatorisk komponent av akne.
En vitamin kombinasjon av niacinamide (nikotinamid) 750 mg folsyre 0,5 mg, 25 mg sink og kobber 1,5 mg (lagt inn for å hindre hypocupremia omtalt ovenfor), er markedsført som den merkede, Nicomide tabletter, og det er også tilgjengelig som en generisk.,
Denne kombinasjonen er FDA godkjent for behandling av inflammatorisk hudsykdommer, inkludert akne. Tabletten er tatt to ganger daglig, og er det mest vanlige bivirkningen i mine hender har vært gastrointestinale forstyrrelser.
Dette funnet er konsistent med de siste multisenter-studie som evaluerte denne kombinasjonen produkt som også fant at den vanligste bivirkningen var kvalme (i 5.5% av pasientene i studien).6 (Vær oppmerksom på at nikotinamid og niacinamide er de samme forbindelser.)
Hvor Godt Disse Stoffene Fungerer?,
Noen leger har spurt meg om jeg tror det er en merkbar forbedring i pasienter. Jeg har noen pasienter som gjøre det bra på denne medisinen. Vanligvis de er pasienter med mild til moderat inflammatorisk akne, motstandsdyktig mot ideen om å ta systemisk antibiotika.
jeg tror denne kombinasjonen fungerer bedre i forbindelse med aktuelle medisiner. Men, min første systemisk valg for pasienter med mild til moderat akne er fortsatt oral antibiotika.,
En multisenter-rettssaken sammenligne Nicomide alene og i kombinasjon med andre behandlinger, inkludert oral antibiotika, topikale retinoider og/eller aktuell benzoyl peroxide i kombinasjon, men ikke til et placebo, bekreftet dette.
studier som produseres data som viste at å legge til en retinoid til Nicomide tablet tilbudt bedre resultater, mens, hvis du legger til flere topicals eller oral antibiotika lagt til ingen betydelig forbedring.6
Hvordan Gjør Denne Medisinen Fungerer?,
En fersk gjennomgang nevnte mekanismer for handlinger av Nicomide i behandling av akne og andre inflammatoriske dermatoser. Er formuleringen om å hemme:
• leukocytter fra migrere inn i huden
• utgivelsen av lysosomal enzymer fra disse cellene
• lymfatisk transformasjon og antistoff produksjon
• utslipp av vasoactive aminer. Sink alene har vist seg å hemme lipase av Propionibacterium acnes.7
Aktuell Forberedelser
Aktuell forberedelser av nikotinamid er tilgjengelige i krem og gel formuleringer., I sammenligning med 1% clindamycin gel (68% pasienten forbedring), aktuell nikotinamid gel (85% pasienten forbedring) viste sammenlignbar effekt til antibiotika etter 8 ukers behandling i en studie av 76 fag.8
Dette resultatet er lik en annen rettssak hvor 4% nikotinamid ble funnet å produsere de samme resultatene som 4% erytromycin gel.9
Hva Forteller Vi Våre Pasienter?
I min praksis, har jeg fortelle pasientene til å unngå å kjøpe vitaminer for behandling av akne., Dette er fordi vi egentlig ikke har data å støtte bruk av disse kosttilskudd, og nyere retinoider representerer bedre måter å behandle akne enn store doser av vitamin A, spesielt når vitaminer er brukt utenfor riket av lege.
Hvis pasientene er interessert i «vitamin behandling» for deres akne, foreslår jeg at nikotinamid/sink kombinasjon som denne formuleringen har FDA-godkjenning for behandling av inflammatorisk hudsykdommer. Jeg vil også foreslå til pasienter som de bruker standard topicals i tillegg til dette muntlig supplement.,
Selv om jeg har listet opp noen av de store spørsmålene om vitaminer som har kommet opp i min klinikk, det er på ingen måte en omfattende gjennomgang. Men, jeg tror dette vil gi deg et sted å starte når du blir bedt om slike spørsmål.
I mitt neste kolonnen vil vi diskutere alternative/urte-behandlinger for akne.