Illustrasjon av Joel og Sharon Harris
Vaginitt, ved sin enkleste definisjonen, er betennelse i skjeden. Vaginitt er imidlertid ikke en enkelt tilstand. Dens pathophysiology er dårlig forstått, forbud mot vår evne til å behandle det spesielt. Denne artikkelen er en gjennomgang av hva vi vet om dette vanlig tilstand, med forslag til diagnose og behandling.
FORMER FOR VAGINITT
To former for vaginitt er anerkjent i hunder-ungdom, eller valp, vaginitt og voksen alder vaginitt.,
Hva er nytt i hjørnetann vaginitt?
I de raskt voksende verden av nye veterinær diagnostikk, narkotika og andre terapeutiske modaliteter, kan du bli overrasket over å lære de nyeste på denne tilstanden, som ikke har endret seg i over et tiår.
dvm360 redaktører spurt forfatteren av denne artikkelen, Dr. Margaret Rot Kustritz, hvis vi kan oppdatere tekst med den nyeste kunnskapen som av April 2019. Hennes reaksjon?, Bortsett fra et par publiserte kasuistikker og review artikler i de siste 10 årene, det har ikke vært noen ny utvikling i forhold til identifisering og behandling av hund vaginitt, og det er skuffende, ingen ny forskning heller. Dr. Rot Kustritz sier veterinærer vil dra nytte av nye studier, for eksempel undersøkelse av allergier, urininkontinens, og andre mulige bakenforliggende årsaker til vaginitt, sammen med aktuelle ny behandling valg-for å kaste nytt lys på dette frustrerende og felles lidelse.,
Så til at forskning mottar midler, kan du få oppdatert på-eller bare bekrefter hva du kanskje allerede vet om-behandle hunder med vaginitt i denne artikkelen.
Juvenile vaginitt er vaginal betennelse og tilhørende kliniske tegn hos tisper som ennå ikke gjennomgått puberteten. Ingen rase predisposisjon har blitt rapportert. Mest berørte hunder viser minimal eller ingen kliniske tegn; snaut mucoid utslipp på vulva lepper er oftest beskrevet., Ofte er dette utslippet er et tilfeldig funn ved en rutinemessig fysisk undersøkelse, sett på som hvit-gul utflod liming sammen vulvar lepper. Noen tisper kan utstråler et stort nok volum av utslipp å være av interesse for eieren, og noen tisper kan slikke på vulva.
Voksen alder vaginitt er mye mer vanlig i kastrert tisper enn i intakt seg. Alder ved debut av de kliniske symptomene er variabel, og ingen rase predisposisjon har blitt rapportert. I 80% til 90% av tilfellene, presentere klagen er mucoid å purulent vulva utslipp.,1,2 neste mest vanlige presentere klager er vulvar slikking, pollakiuria, og urininkontinens.2 av og til, hundene har kliniske tegn assosiert med en samtidige sykdommer (f.eks. diabetes mellitus eller nedsatt sykdom) som forverrer vaginitt.
DIAGNOSTISKE OVERSIKT
Figur 1. Diagnostisering og behandling av hund vaginitt (klikk for å forstørre).Flere fysiologisk og patologisk forhold i hunder kan bevises med vulvar utslipp og vulva slikking. Slike fysiologiske forholdene omfatter estrus, fødselen, og postpartum lochia., En slik patologisk forhold kan oppstå fra skjede (f.eks. ovarian att syndrom, pyometra eller livmor stump pyometra, vaginitt, vaginal neoplasi, en vaginal fremmedlegeme som for eksempel en foxtail), urin-skrift (f.eks. urin-inkontinens, en urinveisinfeksjon , urin-skrift neoplasi), eller en systemisk tilstand (f.eks. hjørnetann brucellose, hjørnetann herpes-virus infeksjonen, en koagulopati, atopi).
Diagnostisk test er den samme for ungdom og voksen alder vaginitt., Disse testene inkluderer en cytologic undersøkelse av vaginal epitelceller og utflod, vaginal og urin bakteriell kulturer og antimikrobielle følsomhet testing, urinanalyse, en digital vaginal undersøkelse, og vaginoscopy (Figur 1). Juvenile dyr, som generelt har en mild, selvbegrensende vaginitt, kan ikke kreve en komplett arbeid-up.
Cytologic eksamen
Figur 2. Cytologic undersøkelse av en vaginal prøven fra en hund med vaginitt avslører noncornified vaginal epitelceller og polymorphonuclear celler (modifisert Wright ‘ s flekken; 100X)., En cytologic undersøkelse av vaginal epitel hos hunder med vaginitt avslører noncornified epitelceller (Figur 2). Utflod vanligvis vises mucoid å mucopurulent på cytologic eksamen. I en undersøkelse av 15 hunder med vaginitt, 33% hadde mucoid utslipp, 20% hadde mucopurulent utslipp, og 27% hadde purulent utflod.1 av og til, hunder med vaginal betennelse har ingen vulva utslipp.1,2 Sjelden, utslipp er blod-farget, men sant hemoragisk utslipp har ikke vært beskrevet i hunder med ukomplisert vaginitt.,1,2
Vaginal bakteriekultur
Noen smittsomme del av vaginitt anses å oppstå sekundært til noen underliggende årsaken til betennelse siden bakterier som oftest kultivert fra hunder med vaginitt er den normale floraen i skjeden, som kommer på huden, og fra endetarmen (Tabell 1).3-6 Fordi skjeden er ikke steril, tolke kultur resultater med forsiktig og har laboratoriet kvantifisere bakteriell vekst. En betydelig kultur resultatet er moderat til tunge (3+ til 4+) vekst av ett eller to bakteriearter., Samle kultur prøver med en lang, overvåket instrumentet, hvis det er mulig.7 Aerobic bakteriekultur er tilstrekkelig fordi Mycoplasma og Ureaplasma arter har ikke vært dyrket mer vanlig fra hunder med vaginitt enn fro4m hunder med noen historie av skjede sykdom, og fungal vaginitt i hunder er sjelden i Nord-Amerika.8,9
Urinalysis og bakteriekultur
Uvi og vaginitt er ofte samtidig.2 Uvi er ofte forårsaket av bakterier stigende fra den distale urinrøret og området rundt.,10 Det er lett å se hvordan vaginal flora gjengroing kan føre til Uvi og omvendt, hvordan infisert urinen passerer gjennom skjeden kan forårsake vaginitt.11 Diagnostisering et UTI krever samle urin direkte fra urinrøret siden gratis-ta prøvene vil være forurenset med vaginal innholdet. Samle urin ved cystocentesis for urinalysis og aerobic bakteriekultur anbefales.
Digital vaginal undersøkelse
Det er viktig å utføre en digital vaginal undersøkelse i alle dyr med kliniske tegn på vaginitt., Vaginal anatomiske anomalier (beskrevet nedenfor) er en felles underliggende problem hos hunder med voksen alder vaginitt. Vaginal kritikken eller septa kan bli oppdaget av digitale vaginal undersøkelse i 88% av tilfellene.12,13
Vaginoscopy
Vaginoscopy kan hjelpe deg med å diagnostisere vaginal anatomiske anomalier og vurdere grad av erythema av vaginal mucosa. Mens vaginoscopes er markedsført for hunder, deres lengde og diameter på visning kroppsåpninger er omtrent som for store otoscope kjegler., Dermed er en stor otoscope-membran er tilstrekkelig for vaginoscopy, avslører vaginal avvik synlig med en vaginoscope i 96% av tilfellene.12,13
Vaginal avvik som er beskrevet i hunder inkluderer:
- Kritikken, eller stenoses, som er omkrets narrowings av vaginal hvelv. Teser narrowings finnes oftest bare kraniale til uretrale papilla.
- Vaginal septa, som er en grunnpilar eller vegger av vevet i skjeden.,
Begge disse avvikene resultat enten fra unormal oppløsning av aktuelle deler av sammenkoblede paramesonephric (müllerian) kanaler eller unormal å bli med på paramesonephric kanaler med kaudal urogenital sinus.
forekomsten av vaginal avvik i hunder har ikke blitt rapportert. Anekdotiske bevis tyder på at mange hunder med vaginal anomalier ikke har genitourinary sykdom. En studie har forsøkt å opprette en objektiv måling av graden av innsnevring basert på målinger av skjeden og vestibylen vaginograms.,14 Denne studien ikke spesielt adresse hunder med vaginitt, men gjorde det, generelt, viser at hunder med alvorlig vaginal kritikken og assosiert sykdom i genitourinary skrift hadde en dårlig svar på noen behandling modalitet.14
vaginal slimhinner skal være like rosenrød-rosa farge som sunn orale slimhinner. Mens vaginitt kan ikke diagnostiseres uten bevis av vaginal betennelse, være oppmerksom på at noen diagnostiske tester (f.eks. vaginale vattpinneprøver, vaginoscopy) lett forårsake vaginal erytem og at noen hunder har markert erythematous vaginal mucosa med ingen andre bevis for vaginitt., I en undersøkelse av åtte hunder, fire av disse var kontroll hunder og fire som hadde klinisk vaginitt, to av de normale hunder hadde mild til moderat erythema av vaginal mucosa. Tre av de åtte hunder utviklet erythema sekundært til diagnostisk testing.15
Fordi cytologic eller kultur prøvetaking kan indusere erytem, kan du bli fristet til å gjøre vaginoscopy første., Imidlertid, vaginoscopy krever smøring for å introdusere instrument, så skjeden kan være adulterated av smøremiddel eller av celler eller rusk presset inn vaginal hvelv med vaginoscope, skape kunstig endring i andre diagnostiske tester. Jeg foretrekker å samle alle andre prøver først og utføre vaginoscopy siste, erkjenner at kunstig endringer som kan ha skjedd.
Vaginoscopy hjelper deg også å vurdere utslipp til stede i vaginal hvelv; vesicular lesjoner (f.eks. sett med hjørnetann herpes-virus infeksjonen) eller lymfoide follikler (f.eks., sett på som en uspesifikk indikator på betennelse);16,17 urin-utvalg, som best kan bli identifisert ved å utføre vaginoscopy i liggende og stående patients9; massene, og fremmedlegemer.
Andre viktige diagnostiske tester
til Slutt, et komplett arbeid-up for vaginitt i hunder, spesielt de med voksen-debut sykdom, inkluderer utføre serologiske tester for canine brucellose, som kan være utstilt som vedvarende mucopurulent vulva utslipp,18 og utelukke systemisk sykdom ved å utføre en komplett blodprosent og serum kjemi-profil.,
Hjørnetann herpes-virus infeksjonen i prepubertal tisper eller kastrert voksen hunn hunder er forbundet med vesicular eller fast lesjoner på slimhinnene overflater, inkludert skjeden, og ingen andre kliniske tegn.16,17 Dessverre tester for canine herpes-virus infeksjonen er upresis og ikke klinisk nyttig, slik at denne infeksjonen kan bare bli mistenkt etter andre årsakene har blitt utelukket.19
BEHANDLING VAGINITT
Hvordan du behandler en berørt hund avhenger form av vaginitt til stede. Nedenfor er en oppsummering av foreslåtte terapier basert på diagnostiske funn.,
Juvenile vaginitt
I de fleste tisper med juvenil vaginitt, fysiske og cytologic undersøkelser avslører mucoid å mucopurulent utflod og mildt erytem i vaginal hvelv, og vaginal bakteriekulturer avsløre ingen betydelig vekst. De fleste tilfeller vil løse seg med tiden, og konservativ behandling er normen. Hvis den eneste kliniske tegn er de som du finner forresten, behandling er ikke nødvendig. Overdreven utslipp eller vulva slikking og markant vekst av aerobe bakterier fra en vaginal eksempel garanterer passende antibiotikabehandling., Hunder kan ha nytte av to ganger daglig rengjøring av perivulvar område med baby kluter eller et nonalcohol-basert otic cleanser.9 Douching, eller rødme av vaginal hvelv, har ikke vært rapportert å være en effektiv behandling hos hunder med juvenil vaginitt.
Et vanlig spørsmål er, «Skal hunder med juvenil vaginitt få lov til å gå gjennom en estrous syklus før ovariohysterectomy?»Ingen studier har evaluert hvorvidt dette ville være gunstig., I en retrospektiv studie som beskriver syv hunder med juvenil vaginitt som ble bevart intakt, tre forbedret etter en estrous syklus, bedre etter to estrous sykluser, og tre viste ingen endring etter flere estrous sykluser, men hadde senere oppløsning av 3 år.2 Disse resultatene tyder på at det ikke kan være hormonelle endringer og tilhørende vaginal epithelial endringer av estrus som løser vaginitt, men at en hund er økende immunkompetanse med forfall kan være til nytte., De kjente økt forekomst av mammary neoplasi hos tisper venstre intakt er et sterkt insentiv til ikke å la tisper intakt som en behandling for vaginitt mindre alvorlige kliniske tegn til stede.
Voksen alder vaginitt
Den vanligste primære problemer som er rapportert i hunder med vaginitt er Uvi, rapportert i 26% til 60% av tilfellene; vaginal anatomiske avvik, rapporteres i 20% til 36% av tilfellene, og systemisk sykdom, rapportert i 15% av tilfellene.1,2
Vær oppmerksom på at i de fleste tisper (73% i en studie) vaginitt løser uavhengig av terapi brukes.,2 jeg har hatt suksess i å spørre eierne å holde orden på en kalender når kliniske tegn er tydelig. Dette målet registrere bedre tillater eier og veterinær til å fastslå hyppigheten og alvorlighetsgraden av kliniske tegn og til å overvåke fremgang med terapi.
Bakterielle infeksjoner. I noen hunder, er det vanskelig å vite om vaginitt forårsaket en UTI, eller hvis en UTI forårsaket vaginitt. Samtidig bakteriekulturer av vaginal vault prøver innhentet ved hjelp av en overvåket vaginale vattpinneprøver og urinprøver innsamlet av cystocentesis kan tillate deg å lokalisere sykdom på den tiden av presentasjonen.,
Behandling for en UTI er basert på urin bakteriell kultur og antimikrobielle følsomhet testing. En betydelig vekst fra vaginal bakteriekultur prøver også bedt om aktuelle for behandling med antibiotika. Empirisk behandling anbefales ikke. Mycoplasma arter organismer og Escherichia coli kan dukke opp i skjeden under upassende antibiotikabehandling, sterkt og argumenterer mot ukritisk bruk av antibiotika.20
Anatomiske avvik. Vaginal anomalier er en felles underliggende årsak til vaginitt, muligens fordi avviket tillater urin til basseng og irritere vaginal mucosa., Urin pooling er best dokumentert av stedsbestemt urininkontinens (urin lekkasje når hunden skifter posisjon, for eksempel når det oppstår eller hoppe opp), eller identifisert av vaginoscopy. Relevansen av vaginal anomalier i fravær av urin pooling er ukjent. Kirurgisk reparasjon av vaginal avvik avhenger av type og omfang av avvik til stede.
Urin-inkontinens. I de fleste tilfeller, urininkontinens forbundet med vaginitt antas å være uretrale sphincter mekanisme inkontinens, tidligere kalt østrogen-responsive urin-inkontinens. Behandling med diethylstilbestrol (0.,1 0,2 mg/kg oralt, maksimal dose = 1 mg) en gang daglig i fem dager, avsmalnende til to ganger i uken, eller phenylpropanolamine (1 til 1,5 mg/kg oralt) to eller tre ganger om dagen kan være til nytte i noen tisper.
Perivulvar eller perivascular dermatitt. Et atrofisk, eller juvenil, vulva med mye hudfolder ikke har blitt rapportert som en primær årsak til vaginitt i fravær av samtidige perivulvar dermatitt. Overvektige hunder med urininkontinens er utsatt for perivascular eksem på grunn av overdreven perivulvar hudfolder og vedvarende fuktighet og urin skald., I en studie, 18 hunder med vaginitt hadde fullstendig oppløsning av kliniske tegn etter vulvoplasty (episioplasty).21
Systemisk sykdom. Samtidig kan sykdommen bli identifisert etter at du har utført en komplett blodprosent og serum kjemi-profil. Hunder med ukomplisert vaginitt har vanligvis normale resultater.2,22 Behandle eventuelle underliggende systemisk sykdom, for eksempel diabetes mellitus eller hyperadrenocorticism, første, og hvis den vaginitt ikke løser problemet, skal du behandle som for idiopatisk vaginitt.
Idiopatisk vaginitt., Mange hunder har idiopatisk vaginitt, så flere symptomatisk terapi har blitt beskrevet. Østrogen agenter som diethylstilbestrol kan hjelpe kontroll subklinisk urininkontinens og kan forsterke bevegelse av hvite blodlegemer til vaginal hvelv og øke vaginal veggen elastisitet. Ikke bruk diethylstilbestrol i hunder som ikke har oppnådd full voksen høyde, fordi det kan føre til for tidlig lukking av physes av lange bein. Phenylpropanolamine kan også hjelpe kontroll subklinisk urin-inkontinens.,
Histologic undersøkelse av skjedeveggen biopsi tyder på at mange hunder med kliniske vaginitt har lymphoplasmacytic infiltrasjon av veggen som en del av betennelse.9 Derfor, glukokortikoid terapi kan være nyttig i noen tisper. For å unngå å forverre et problem sannsynlig allerede er sørgelig til eieren, jeg gjør ikke bruk av glukokortikoider hos hunder med urininkontinens.
Som i juvenile dyr, douching har ikke blitt rapportert å være en effektiv behandling for vaginitt i voksen kastrert kvinnelige hunder.,
til Slutt, jeg har hatt noen suksess med difenhydramin eller hydroxyzine i dyr med kliniske tegn på vaginitt og en historie eller kliniske funn som tyder på samtidige atopi (Figur 1).
KONKLUSJON
Bedre identifisering av forhold som er kjent for å være primære faktorer i hunder med vaginitt, slik som vaginal anatomiske anomalier, samtidig systemisk sykdom, og, potensielt, atopi, vil bedre tillater utøvere til å forstå og behandle vaginitt. De fleste terapi for vaginitt er symptomatisk fordi de fleste tilfeller er idiopatisk., Vaginitt kan være frustrerende for eiere og veterinærer som er likt, så det er best å være ærlig med kunder om vår begrensede forståelse av dens årsaker og vår manglende evne til å forutsi når og hvis kliniske tegn vil løse. Jeg finner at de fleste klientene følge mine anbefalinger om diagnostikk og behandling av planer er grundig forklart.
Margaret V. Rot Kustritz, DVM, PhD, DACT
Department of Veterinary Clinical Sciences
College of Veterinary Medicine
University of Minnesota
St. Paul, MN 55108
1. Parker NA., Klinisk tilnærming til hjørnetann vaginitt: en gjennomgang i Saksbehandlingen. Samfunnet Theriogenol, 1998;112-115.
2. Johnson CA. Diagnostisering og behandling av kronisk vaginitt i tispe. Vet Clin North Am Liten Anim Pract 1991;21(3):523-531.
3. Bjurstrom L. Aerobe bakterier som forekommer i vagina av tisper med reproduserende lidelser. Acta Vet Scand 1993;34(1):29-34.
4. Laznicka En, Huml O, Nesnalova E. Mikroflora av kjønnsorganer av tisper og dens forhold til reproduktive lidelser. II. Vaginitt. Veterinarstvi 1995;45:210-212.
5. Hirsh DC, Wiger N., Den bakterielle flora av normal hund vagina sammenlignet med vaginal exudates. J Små Anim Pract 1977;18(1):25-30.
6. Jarvinen AK. Urogenital-traktus infeksjon i tispe. Vet Res Commun 1981;4(4):253-269.
7. Olson PNS, Mather EF. Canine skjede og livmor bakterielle flora. J Am Vet Med Assoc 1978;172(6):708-711.
9. Davidson AP. Frustrerende case-presentasjoner i hjørnetann theriogenology. Vet Clin North Am Liten Anim Pract 2001;310(2):411-420.
10. Polzin DJ, Jeraj K. Uretritt, blærekatarr og ureteritis. Vet Clin North Am Liten Anim Pract 1979;9(4):661-678.,
11. Freshman JL, Reif JS, Allen TA, et al. Risikofaktorer forbundet med urin-skrift infeksjoner i kvinnelige hunder. Forrige Vet Med 1989;7:59-67.
12. Root MV, Johnston SD, Johnston GR. Vaginal septa i hunder: 15 tilfeller (1983-1992). J Am Vet Med Assoc 1995;206(1):56-58.
14. Crawford JT, Adams WM. Påvirkning av vestibulovaginal stenose, bekken blæren, og innfelt vulva på respons på behandling for kliniske tegn på nedre urinveiene sykdom hos hunder: 38 tilfeller (1990-1999). J Am Vet Med Assoc 2002;221(7):995-999.
15. Schneider AL. Sannsynlige årsaker til vaginitt., Utmerkelser Masteroppgave, Høgskolen i Jordbruk, University of Minnesota-St. Paul, Minn, 2004.
16. Poste G, King N. Isolasjon av herpes-virus fra hjørnetann genital område: forbundet med infertilitet, abort og stillbirths. Vet Rec 1971;88(9):229-233.
17. Bakke H, Mare CJ. Genital sykdom hos hunder forårsaket av hund herpes-virus. Am J Vet Res 1974;35(5):669-672.
18. Hollett RB. Canine brucellose: utbrudd og etterlevelse. Theriogenology 2006;66(3):575-587.
19. Levstein-Volanski R. Evaluering av tester som brukes i hjørnetann theriogenology., RScV Avhandling, College of Veterinary Medicine, University of Guelph, Ontario, Canada, 2008.
20. Strom B, Linde-Forsberg C. Effekter av ampicillin og trimetoprim-sulfamethoxazole på den vaginale bakterie flora av tisper. Am J Vet Res 1993;54(6):891-896.
21. Hammel SP, Bjorling DE. Resultatene av vulvoplasty for behandling av innfelte vulva hos hunder. J Am Anim Hosp Assoc 2002;38(1):79-83.
22. Okkens AC, Gunnink JW, Vogel F, et al. Vaginitt i tispe. . Tijdschr Diergeneeskd 1977;102(17):1034-1038.